甲狀腺術后護理2021年3月18日1整理課件1、按全麻后護理常規2、清醒后協助半臥位3、頸部冷敷

4、監測生命體征的變化5、引流管的護理6、禁食六小時后冷流質飲食7、早期活動的意義甲狀腺術后護理2021年3月18日2整理課件甲狀腺術后護理1.密切觀察引流情況、頸部及上胸部皮膚的顏色，判斷有無皮下積血等；注意觀察引流液的顏色、性狀。2.全麻未清醒前注意觀察瞳孔、肢體活動、咳嗽及吞咽反射情況，經常呼喚患者以掌握其清醒時間；密切觀察病情，特別注意腫脹后局部皮膚的顏色、判斷是否出血；觀察壓迫口唇、甲床后顏色恢復情況以判斷有無缺氧現象，血氧飽和度監測應到達95%以上，必要時做動脈血氣分析。3.嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化，其中嚴密觀察呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息。此時應立即行氣管切開。

2021年3月18日3整理課件甲狀腺術后護理4.術后4小時內應注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部；注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感等情況，如有以上情況均應立即通知醫生進行處理。5.病人手術麻醉完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現氣憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。假設發現引流出大量新鮮血液(200m1以上)，也屬異常情況，應立即找醫生、護士處理。

2021年3月18日4整理課件甲狀腺術后護理6.患者清醒后應作簡短答復，正確評估患者的聲音。術后當日或次日，應喝溫涼開水和流質飲食為宜。進食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸人氣管內。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以及時發現喉返神經、喉上神經損傷的存在。7.)手術前如果服用碘化油者，術后仍需繼續服用，不可突然停藥，術后從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴為止。2021年3月18日5整理課件甲狀腺術后并發癥

出血呼吸困難和窒息手足抽搐喉返神經、喉上神經損傷甲狀腺危象2021年3月18日6整理課件甲狀腺術后并發癥

出血

常發生于術后24h內。常見原因：術中止血不徹底、血管結扎線松脫。誘因：咳嗽、嘔吐、頸部活動、吞咽、說話動作過度、過頻等。主要表現：頸部腫脹，傷口處滲血較多乳糜漏2021年3月18日7整理課件護理措施⑴術后讓血壓平穩病人取半坐臥位，嚴密觀察生命體征變化，有無發生呼吸困難和窒息。⑵告知患者減少頸部活動，咳嗽時用手掌呈“V〞字型手勢保護頸部以防止滲血。針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理。

⑶觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血及引流量，術后傷口引流量不超過100ml。假設引流出血液多而快，應立即通知醫生，積極術前準備。2021年3月18日8整理課件甲狀腺術后并發癥

呼吸困難和窒息

多發生在48小時之內，是術后最危急的并發癥主要原因：①喉頭水腫；②術區內出血壓迫氣管；③氣管受

壓軟化塌陷；④氣管內痰液阻塞；⑤雙側喉返神經損傷。2021年3月18日9整理課件護理措施★按需輸氧，床旁備氣管切開包。★術后取半臥位，利于傷口引流，減少頸部張力，防止劇烈咳嗽、說話過多等，消除出血誘因，從而減少窒息的危險。★積極預防呼吸道梗阻：①及時徹底吸痰，保持呼吸道通暢；②持續給氧2～4L/min，提高血氧飽和度；③遵醫囑給予霧化吸入，每4小時一次，以稀釋痰液，濕化氣道，防止鼻腔、氣管內痰液干結，阻塞呼吸道2021年3月18日10整理課件護理措施★術后遵醫囑常規靜脈滴注糖皮質激素類藥物及止血藥物3d，預防喉頭水腫和傷口出血；★遇到患者術后頸部廣泛腫脹，呼吸道分泌物增多時及時行氣管切開術，確保呼吸道通暢。★如聲音嘶啞、呼吸不暢時，提示喉神經損傷，立即通知醫生。2021年3月18日11整理課件甲狀腺術后并發癥

手足抽搐手術時甲狀旁腺被誤切挫傷等，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，病癥發生在術后1-3天，輕者只有面部口角足部針刺感或強制感，于2-3周可消失，重者可出現面部手足陣發性痙攣，甚至發生喉膈肌痙攣致死。2021年3月18日12整理課件護理措施⑴術后1~3天應注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強直感。⑵飲食適當控制，限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，血磷增高時會影響鈣吸收。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品等癥狀輕者，口服鈣片和VitD2,每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調整用藥劑量。⑶抽搐發作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。2021年3月18日13整理課件甲狀腺2021年3月18日14整理課件甲狀腺2021年3月18日15整理課件甲狀腺術后并發癥

喉返神經、喉上神經損傷2021年3月18日16整理課件甲狀腺術后并發癥

喉返神經損傷病人清醒后，誘導病人大聲說第一句話，以了解有無損傷，引起失聲或嚴重呼吸困難應氣管切開。2021年3月18日17整理課件甲狀腺術后并發癥

2021年3月18日18整理課件甲狀腺術后并發癥

喉上神經損傷損傷外支導致環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調降低，損傷內支，進食飲水時發生嗆咳、誤咽，一般在治療后可以恢復，護理上應關心病人飲食，協助病人進食。2021年3月18日19整理課件護理措施※患者清醒后應作簡短答復，正確評估患者的聲音。進食時特別是進水時，觀察有無誤咽、嗆咳發生，以及時發現喉返神經、喉上神經損傷的存在。※關心、撫慰患者，告知這些現象多為暫時性，采用抬頭進食，低頭吞咽的姿勢可緩解，少說話，3個月后聲音會慢慢恢復。※發生誤咽或嗆咳是指導患者坐起進食，鼓勵進半流質飲食。2021年3月18日20整理課件健康教育1.加強自控，防止情緒沖動。2.注意保暖，防止上呼吸道感染，術前2周禁煙，預防肺部并發癥。3.指導病人練習頭頸伸拉的運動，4.術后早期進冷流質食，不可過熱，防止血管擴張，加重創面滲血，注意病人有無嗆咳。2021年3月18日21整理課件健康教育5.術后48小時之內，病人應防止頭頸部過頻繁的活動，適當制動及減少說話，以減少切口內出血。6.拆線后指導病人練習頸部活動，防止切口粘連。7.飲食應給予高蛋白高熱量高維生素飲食