Chapter1--CellularPathology1、一個7歲的男孩感染了甲型肝炎，一星期內感到輕度惡心，并且有輕微的鞏膜黃疸。物理檢查，右上四分之一肝區輕微壓痛。實驗室檢查發現血清AST(谷草轉氨酶)68U/L，ALT（谷丙轉氨酶）75U/L，總血清膽紅素含量5.1mg/dL。患者血清中酶含量最有可能是由于肝細胞的下列哪種改變引起的？A、核糖體分散B、溶酶體自溶C、線粒體腫脹D、核染色體凝集E、細胞膜缺損2、一個16歲男孩在駕車時高速撞到橋墩上，受到鈍性創傷。腹膜灌洗顯示有腹腔積血，剖腹檢查發現，有一小部分肝左葉損傷丟失。幾個星期后腹部CT掃描顯示肝已經恢復了損傷前的大小。下列過程中哪個最好的解釋了CT檢查的結果？A、萎縮B、異常增生C、脂肪變性D、水變性E、增生F、肥大G、化生3、一個亞健康51歲先生在一次日常檢查中發現血壓150/95mmHg.如果這位患者的高血壓這樣保持著不治療維持幾年時間，下面那種細胞改變最有可能在心肌看到？A、萎縮B、增生C、化生D、血鐵黃素沉積E、肥大

4、一位72歲男性患者猝死于心衰淤血。活檢，心重580g并顯示有明顯的左心室肥大和輕度的冠狀動脈粥樣硬化。死前的化學檢查顯示沒有異常。下列哪個病理過程最好的解釋了圖中看到的主動脈瓣的現象？A、淀粉樣變性B、營養不良性鈣化C、脂褐素沉積D、血鐵黃素沉積E、脂肪變性5、女性，69歲三周以來一直有缺血性陣痛。查體發現頸部聽診有雜音。于是做了頸總動脈內膜切除。刮下來的動脈粥樣硬化斑塊總體呈黃褐色，外表堅硬。顯微鏡下，下列哪種物質在狹長的晶體狀物質（即刮下來的粥樣硬化斑塊）里面含量最為豐富？A、糖原B、脂褐素C、含鐵血黃素D、免疫球蛋白E、膽固醇6、女性，38歲，低血壓，嚴重腹痛，休克，并在腹痛36小時后死亡。從圖中網膜的大體外形來看，下列哪種事情最有可能發生？A、乙肝病毒感染B、小腸梗死C、結核性淋巴炎D、壞疽性膽囊炎E、急性胰腺炎7、一次實驗中，細胞給予了X射線的照射。結果導致了水分解的細胞損傷。下列哪種細胞內的酶保護了細胞免受這種損傷？A、磷酸酯酶B、谷胱甘肽過氧化酶C、核酸內切酶D、乳酸脫氫酶E、蛋白酶8、女性，47歲，過去5年一直有呼吸困難并且逐漸惡化。胸部CT掃描顯示有全小葉肺氣腫。實驗室研究發現她的PiZZ基因型中α1-抗胰蛋白酶有缺陷。肝的活檢標本在顯微鏡下顯示在門管區周圍的肝細胞中有豐富的PAS陽性的小球。下列哪個分子機制最有可能解釋肝細胞中的這些發現？A、過量的α1-抗胰蛋白酶的合成B、錯誤折疊的α1-抗胰蛋白酶在內質網內的駐留C、α1-抗胰蛋白酶在溶酶體內的降解減少D、不能對α1-抗胰蛋白酶進行代謝E、α1-抗胰蛋白酶和分子伴侶受損分離9、女性，68歲，突然失去知覺，1小時后蘇醒，發現自己不能說話并且右臂和右腿不能動。兩個月后，頭部的CT掃描顯示左額葉有一個大囊塊。下列哪種病理過程最有可能在腦部發生？A、脂肪壞死B、凝固性壞死C、凋亡D、液化性壞死E、核溶10、男性，30歲，在一次滑雪中左股骨骨折，他的腿安上了石膏固定。在腿固定后幾周后，左腓腸的半徑減少了。這種變化最有可能是腓腸肌的下列哪種轉變的結果？A、先天萎縮B、發育不全C、萎縮D、營養失調E、玻璃樣11、一個實驗分析增殖的細胞中酶的活性，下列哪種細胞中端粒酶的活性最高？A、內皮細胞B、生殖細胞C、神經元D、神經膠質E、紅細胞12、男性，32歲，飽餐一頓后就心痛，胃返流。這樣的癥狀幾個月后，他做了一個上消化道的內鏡檢查，取出了一個食道上皮的活檢標本。如圖所示，下列哪個病理過程最有可能發生？A、鱗狀上皮化生B、腺體肥大C、柱狀上皮化生D、上皮固有層萎縮E、杯狀細胞增生13、一位23歲的女性，在她28天的月經周期里面經歷了6天的子宮出血。她這個規律的周期持續了很多年。在她的出血發作之前，下列哪個過程最有可能在子宮內膜發生？A、凋亡B、凝固性壞死C、異質性吞噬D、萎縮E、液化性壞死14、在一次臨床試驗中，一種化學療法的制劑給與一名乳腺癌轉移的患者。取出癌細胞的樣本并分析其中存在的凋亡的腫瘤細胞。下列哪種物質突變后的滅活最有可能使腫瘤細胞抵抗這種制劑的作用？A、BCL-2B、p53C、NF-κBD、CytochromeP-450E、粒酶B15、一為19歲的女性生下第一個孩子后，用母乳撫養了孩子一年時間，下列哪個過程最有可能發生在她懷孕期間的乳腺使她有可能用乳汁喂嬰兒？A、間質肥大B、小葉增生C、上皮異常增生D、脂肪在細胞內的累積E、導管上皮轉移16、女性，22歲，先天性貧血多年一直需要大量輸入紅細胞。體檢發現，沒有明顯的癥狀：但是，肝功能檢查顯示血清白蛋白減少。下列哪個發現最有可能出現在肝臟的活檢標本中？A、肝細胞脂肪變性B、肝小管內有膽紅素C、肝細胞內有糖原D、肝門管區淀粉樣變E、肝細胞內有血鐵黃素17男性，50歲，死前6小時曾經有胸痛。取右心房心肌組織切片尸檢發現有深紅染的嗜酸性區域，此區域內細胞核丟失并且心肌纖維有交叉條帶。沒有出血和炎癥。下列哪種條件最有可能產生心肌的這種變化？A、病毒感染B、冠狀動脈血栓C、胸部鈍性創傷D、針對心肌的抗體E、蛋白質缺陷飲食18男性，69歲，過去5年來排尿有問題，包括排尿延遲和尿頻。數碼直腸檢查顯示前列腺比正常擴大了近兩倍。實施經尿道的膀胱切除術后，顯微鏡下發現一塊前列腺的小片竟是侵入間質的腺體的結節。下列哪種病理過程最有在前列腺發生？A、凋亡B、異常增生C、脂肪變性D、增生E、肥大F、化生19男性，54歲，胸骨下劇痛3小時。心電圖顯示有一片的心肌急性梗死。用纖溶酶原激動劑治療后，他的血清肌酸激酶的水平上升了。下列哪種事件最有能發生在纖溶酶原激動劑療法之后？A、再灌注損傷B、細胞再生C、化學損傷D、肌酸激酶合成E、心肌纖維萎縮20女性，33歲，上周以來一直嗜睡并且少尿。實驗室檢查現實血清肌酸水平為4.3mg/dL，尿素氮含量為40mg/dL，取腎臟標本活檢，電子顯微鏡下觀察。下列那種形態學變化最有可能表示這是急性腎小管壞死？A、線粒體腫脹B、質膜起泡C、染色體凝集D、細胞核碎裂E、核糖體解體21男性，40歲，有未分化的肺癌。盡管化學檢查顯示此人死于廣泛性的癌轉移。尸檢發現腫瘤已經轉移到了許多器官。組織學檢查顯示許多病灶處的癌細胞縮小了并且深紅染，細胞核內染色體也凝結了。影響縮小了的腫瘤細胞的進程最有可能是由于下列哪一種物質進入細胞漿中引起的A、脂褐素B、細胞色素CC、過氧化氫酶D、磷酸酯酶E、BCL-222男性，70歲，猝死。尸檢，取多處組織部位顯微鏡下觀察。組織檢查顯示在胃粘膜、腎間質和肺泡壁有非結晶狀的無定形鈣鹽沉積。下列哪個情形最好的解釋了這些發現?A、慢性肝炎B、慢性腎小管腎炎C、結核的散布D、廣泛性動脈粥樣硬化E、正常衰老過程F、肺氣腫23、男性，63歲，已有兩年先天性心力衰竭。超聲心動圖顯示僧帽瓣狹窄并且左心房肥大。左心房上有一個血栓。一個月后，他左肋腹間痛并伴有血。實驗室檢查顯示血清谷草轉氨酶濃度顯著上升。下列哪種類型的組織損傷最有可能發生？A、液化性壞死B、干酪性壞死C、凝固性壞死D、脂肪壞死E、壞疽24、一位40歲男性，尸檢發現有一個肥大的肝臟（2200g），切面呈黃色。顯微鏡下肝臟的圖像如上圖。死前此人血清膽固醇和甘油三脂含量正常，但血清白蛋白濃度下降，凝血酶原濃度上升。下列哪種活動可導致這個結果？A、注射海洛因B、打籃球C、喝啤酒D、吸煙E、服用阿司匹林25、女性，22歲，白血病并進行了骨髓移植，接受了部分錯誤配型的捐獻者的骨髓。一個月后，她患了皮疹。皮膚活體標本檢查顯示細胞的改變如上圖所示。這種改變有可能是由于下列哪種生化反應引起的？A、Caspase的啟動B、ATP合成的減少C、糖酵解的增加D、脂訪酶活化E、脂類過氧化26、男性，63歲，尸檢，心僅重250g，并且右心房和心室偏小。心肌結實，深巧克力灰色。冠狀動脈有輕度粥樣硬化。下列哪種過量東西最有可能會在這個心臟的心肌纖維中發現？A、黑色素B、血鐵黃素C、糖原D、脂褐素E、膽紅素27、男性，69歲，長期咳嗽一年多了。胸部X光片顯示左肺部有６cm的團塊，一塊針尖的活檢標本顯示有癌癥。實施肺切除手術后，檢查顯示肺們部的淋巴結呈一致的深黑色斷面。下列哪個因素最有可能結實淋巴結的這種現象？A、吸煙B、出血性疾病C、肝功能衰竭D、老化E、轉移28、男性，38歲，兩個月以來一直頭痛和惡心。實驗室檢查顯示高血鈣，低血磷，血清清蛋白正常。尿液顯微鏡下分析顯示甚小關上皮內有鈣鹽沉積。下列哪個過程最有可能使腎臟產生這些變化？A、營養不良性鈣化B、腎小管萎縮C、自吞噬D、轉移性鈣化E、細胞老化29、一個實驗中將"knockout"基因突變引入了一個細胞系中。比起沒有引入突變基因的原細胞系，此細胞系的染色體凝集和胞漿起泡的縮小細胞的頻率上升了。突變細胞全面存活率也下降了。下列哪個基因最有可能被突變影響到？A、BAXB、BCL-2C、C-MYCD、FASE、p5330、男性，53歲，胸痛3小時。實驗室檢查顯示血清MB型肌酸激酶(心肌中含的肌酸激酶)水平上升。他接受了給與組織纖溶酶原的溶栓療法。治療后，MB型肌酸激酶的水平卻有了進一步的上升。下列哪種最有可能是觀察到MB型肌酸激酶水平上升的生化基礎？A、蛋白合成減少B、氧自由基的產生增加C、過氧化氫酶活性增加D、氧化磷酸化下降E、內質網內的鈣釋放31、男性，37歲，無癥狀。但胸片顯示右肺中葉有一個3cm的結節。對結節進行了楔形的切除。切除的部分顯示結節被限制了，并且有一個白色柔軟的中心。結節的組織培養里面長出了結核分支桿菌。下列哪個病理過程最有可能發生在結節？A、凋亡B、干酪性壞死C、凝固性壞死D、脂肪壞死E、脂肪變性F、壞疽G、液化性壞死32、一位20婦女，未懷過孕，子宮大小為7×4×3cm。懷孕后在分娩第一個胎兒之前子宮體積為34×18×12cm。下列哪個細胞過程對于細胞體積的增長起了作用？A、子宮內膜腺體增生B、子宮肌層纖維母細胞增生C、子宮內膜間質肥大D、子宮肌層平滑肌肥大E、血管內皮細胞增生33、女性，40歲，過去3年一直患有慢性先天性心力衰竭。2個月前，她又咳嗽了并且由此引發了鐵銹樣濃痰。濃痰的標本細胞學檢查顯示里面有許多載滿含鐵血黃素的巨噬細胞。下列哪個巨噬細胞里的亞細胞組織對于這種色素的積累最重要？A、溶酶體B、內質網C、核糖體D、高爾基復合體E、染色體34、在一次實驗中，給與被試的大劑量的藥被細胞色素P=450轉變為有毒的代謝產物。這種有毒的代謝物的積累將導致細胞內部的脂質過氧化，引起細胞膜損傷和細胞腫脹。這種機制下下列哪種物質的損耗將會惡化這種細胞損傷？A、ADPB、鈣C、谷胱甘肽D、NADPHE、一氧化氮合酶F、mRNAG、鈉35、一個實驗中將細胞在高能量的紫外線輻射下組織培養。電子顯微鏡下顯示細胞出現了變性蛋白質凝集的細胞損傷。原位雜交中顯示這些凝集的蛋白質成分也在蛋白酶體中發現了。下列哪種物質最有可能結合在變性的蛋白質上，靶定它們到胞漿中的蛋白酶體去分解？A、腺嘌呤核苷酸B、鈣C、Caspase（這個單詞實在找不出相應的中文詞，不記得它的就去翻細胞生物學書中細胞凋亡章節）D、粒酶B（沒見過這東西）E、過氧化氫F、泛素1答案：E。不可逆性細胞損傷是由于細胞膜的完整性受到破壞。這導致了細胞內的酶流向了血清。其他所列的形態學改變都是可逆性的細胞損傷，細胞膜仍是保持完整的。2答案：E。肝臟是人體內少數幾個可以部分再生的器官，這是代償性增生的一種形式。當肝臟恢復到正常體積之后這種刺激肝細胞有絲分裂的因素就停止了。凋亡是單個細胞的死亡，經常發生在病毒肝炎中。異常增生病變的上皮細胞的惡性生長。脂肪變性可以導致肝腫大，但這不是一個再生的過程，只是毒性肝損傷的結果。水腫，或稱細胞腫脹，不能引起再生。肝細胞可以再次進入細胞周期并且增殖再生肝，它們不僅僅是體積的增加。3答案：E。左心室壓力負荷使心肌纖維的肌絲增長。持續高血壓壓力的結果是最終心肌收縮性下降并心力衰竭，但細胞的體積并沒有變小。肌肉的化生不會發生，盡管肌肉會隨老化而丟失，心肌纖維也會被纖維組織和脂肪組織取代。血鐵黃素在心臟內的沉積是體內鐵儲存增加所導致的病理過程。4答案：B。動脈瓣變薄是由于鈣沉積的結節。這個過程是營養不良性的，因為鈣沉積發生在損傷的組織。患者的損傷是由于老化而不斷消耗磨損的結果。心臟的典型淀粉樣沉淀發生在心肌和血管。心肌纖維（非瓣膜）內脂褐素的數量是隨著老化而增加的。血色沉著病是一種遺傳性的鐵吸收缺陷從而導致了廣泛性的心肌鐵沉積（含鐵血黃素沉著癥），脂肪變性不常見于心肌，但脂肪細胞侵入心肌纖維間有可能發生。5答案：E。膽固醇是脂類的一種形式，經常伴隨動脈粥樣硬化沉積于動脈壁，給予（硬化的斑塊）黃色的外表。糖原是碳水化合物類的儲存形式，主要存在于肝細胞和肌肉。脂褐素是一種隨細胞衰老而在細胞中沉積的棕色色素，主要存在于心肌細胞和肝細胞中，含鐵血黃素是鐵的儲存形式，出現在組織中的單核巨噬細胞系統（如骨髓、肝、脾臟）內，但在遺傳性的血色沉著病中可以到處沉著。免疫球蛋白偶爾會在胞漿中被看成圓色的小滴（Russell小體）6答案：E。病灶處粉筆樣沉積物是患者急性胰腺炎引起的胰脂肪酶釋放而導致的脂肪壞死的區域。肝炎病毒不會在其他器官引起壞死，病毒引起的肝細胞壞死也主要是通過凋亡。小腸梗死是一種凝固性的壞死。結核導致的是干酪樣壞死。壞疽性壞死住樣式凝固性壞死，但發生在大片的區域。7答案：B。細胞內存在著防止氧自由基產生的機制，而氧自由基是可以在輻射導致的細胞損傷下產生的。谷胱甘肽過氧化酶通過催化過氧化氫的分解而減少了這種損傷。磷酸酯酶降低了細胞內的磷脂促進了細胞膜的損傷。蛋白酶可以破壞細胞膜和細胞骨架蛋白。核酸內切酶可以破壞核染色體。乳酸脫氫酶出現在多種細胞中，它在血清中濃度的升高表示有細胞死亡。8答案：B。α1-抗胰蛋白酶基因的突變引起α1-抗胰蛋白酶分子不能正確的折疊。在PiZZ基因型中，兩個等位基因同時突變。部分折疊的分子在內質網內積累，不能被分泌。CFTR蛋白質和分子伴侶的受損分離引起許多囊腫性纖維化的病例。在α1-抗胰蛋白酶缺陷的患者中沒有異常蛋白質的合成，分解和代謝。9答案：D。中樞神經系統的脂質含量很高,導致缺血性損傷在腦部是液化性壞死,如中風的病例。脂肪壞死見于胰腺和乳房。凝固性壞死大部分實質器官缺血的典型結果。凋亡只影響單個細胞一般是不可見的。核溶指的是死去細胞的細胞核的溶解消退。10答案：C。工作負荷的減少使細胞由于失去細胞內物質而體積縮小，這個過程叫做萎縮。先天萎縮指的是缺少胚胎期的發育。發育不全指的是細胞發育不好或者亞正常發育。肌肉的營養失調指的是骨骼肌的一種遺傳性疾病，使肌肉無力和無用。玻璃樣變指的是細胞內的非特異性的、桃紅色的、嗜酸性的東西。11答案：B。生殖細胞有最高的端粒酶活性，在這些細胞中端粒酶的長度也是最穩定的。這使睪丸的生殖細胞能夠終生保持分裂活性。一般的體細胞端粒酶沒有活性端粒隨著每一次分裂而變短，直至細胞生長停止。12答案：C。返流的胃酸引起炎癥，導致了正常的食道的鱗狀上皮被含有杯狀細胞的腸型柱狀上皮所取代。這種由一種成熟細胞類型到另一種細胞類型的轉變，叫做化生。細胞的體積沒有明顯的增大，上皮固有層有一些炎癥細胞但不是萎縮的。13答案：A。月經是通過激素刺激調節的周期性程序性細胞死亡的一個例子。子宮內膜分解、脫落又再生。干酪性壞死是一個典型的肉芽組織炎癥反應，常是由分支桿菌感染引起。異質性吞噬的典型是巨噬細胞吞噬壞死的細胞。而細胞萎縮，則沒有明顯的細胞壞死，但組織縮小了，絕經后子宮內膜里有發生了一些事情。液化性壞死可以發生在任何組織急性細菌感染后或者腦部缺血后。14答案：B。當DNA由于這種化學治療藥的誘導而損傷時，正常細胞的p53基因會啟動細胞凋亡。當p53基因滅活時，這條細胞死亡的通路被阻塞了。致使這種化學療法療效降低。BCL-2、NF-κB的活性是使細胞存活。細胞色素P-450對于細胞凋亡沒有影響。粒酶B可以引發細胞凋亡，但它只在毒性T細胞內發現而沒有見于腫瘤細胞。15答案：B。在激素的影響下也增生，提供乳汁。乳房間質在乳汁產生中不起作用，但有可能在病理過程中增生。上皮異常增生表明上皮細胞有病理性的生長和突變，并有可能發展成癌癥。細胞內脂肪累積是亞致死性細胞損傷的一種顯示，或者也有可能是不太長見的是先天性的脂肪代謝紊亂。乳房中上皮異常增生是一種病理過程。16答案：E。每單位血液中含250mg鐵。人體沒有去掉多余鐵的機制。每天由于上皮細胞剝落丟失10到20mg的鐵。月經期婦女丟失稍多。任何多余的鐵會儲存成為鐵或者鐵血黃素。一段時間之后，鐵血黃素就會在更多的組織沉積，特別是在肝臟。最初，血鐵黃素沉積在枯否細胞和骨髓、脾臟和淋巴結處的單核巨噬細胞內，如果鐵太多了，肝細胞也沉積鐵。脂肪變性通常發生在肝細胞吸收毒素之后像酒精。膽紅素是血細胞分解的產物，可被膽汁排到消化道這樣就可以避免黃疸。糖原累積發生在小孩,是一種遺傳性疾病.淀粉樣物質是一種變性的蛋白質,來源于一系列前體,像免疫球蛋白的輕鏈。17答案：B。深紅染、丟失細胞核和丟失細胞結構表明早期缺血損傷，導致凝固性壞死。這是典型的由于缺少血流引起的。病毒感染可引起心肌的壞死，但通常伴隨著由淋巴細胞和中性粒細胞組成炎癥細胞的滲潤。鈍性創傷會引起出血。免疫損傷會引起焦點的細胞損傷但不會引起廣泛的缺血性損傷。缺少蛋白質導致細胞進入分解代謝狀態并且體積逐漸減少，但沒有缺血性變化。18答案：D。前列腺小結增生（也被稱為良性前列腺增生：BPH）在老年人群中經常發生，是由于前列腺腺體和間質同時增生引起的。隨著年齡的增長，前列腺對于雄激素變得更加敏感，這是病理性增生的一個例子。凋亡導致失去了細胞，而不是增加了細胞。異常增生指的是病變的上皮細胞的生長和突變。脂肪變性會導致肝腫大。雖然BPH也經常被叫做良性前列腺肥大，這個術語在技術上是不正確的。它是腺體和間質細胞數目的增長而不是已存在細胞體積的增加。腺上皮到鱗狀上皮的變化是化生的一個例子。19答案：A。心肌梗死后如果仍存活的細胞損傷不大，血流的恢復可以防止進一步的損傷。然而，再灌注損傷細胞導致了氧自由基的產生，導致了再灌注損傷。肌酸激酶濃度的升高說明了心機細胞的壞死，因為細胞內的酶不會從活細胞大量泄漏到細胞外的。心肌纖維不會再生到明顯的程度，萎縮的纖維只有更少的酶釋放。組織纖溶酶原激活不會產生化學損傷，它只是誘導在冠狀動脈阻塞的血栓溶解回到血流中。20答案：D。失去細胞核導致細胞死亡，其它所列的細胞形態學改變都是可逆的細胞損傷。質膜和細胞器仍保持功能，除非嚴重的損害致使膜的完整性受到破壞。21答案：B。這是一幅典型的由化學治療劑引起細胞調亡的組織學圖片。線粒體內細胞色素的釋放是許多形式細胞凋亡的關鍵性步驟，它引起一系列級聯反應的活化。BCL-2是一種抗凋亡的蛋白質，它可以阻止細胞色素的釋放和Caspase的活化。脂褐素是一種含色素的吞噬小泡吞噬完未消化細胞器的殘體。過氧化氫酶是清除氫氧根的，磷酸酯酶在細胞壞死后活化導致細胞膜的損傷。22答案：B。顯微鏡檢查顯示鈣化和鈣鹽的沉積是由于缺酸的病理機制引起的，造成內部的堿性環境有利于鈣沉淀析出。高鈣血癥有一系列的原因，包括高甲狀旁腺激素，癌轉移引起的骨破壞、類腫瘤綜合征還有比較少見的是維生素D中毒和肉瘤。慢性腎病減少了腎對于磷的排泄，導致血磷的升高。因為血液中鈣和磷的溶解度有一個平衡，（血磷升高了）血鈣就下降了，觸發了甲狀旁腺素的分泌來升高鈣濃度，這也促使了鈣的沉積。慢性肝炎導致了高尿膽紅素和黃疸。腎小球腎炎是發生干酪性壞死和營養不良型的鈣化。另一種營養不良型的鈣化發生在動脈粥樣硬化的損傷部位鈣化。這在老年人群中更常見，但它是一生病理變化的結果而不是衰老本身。肺氣腫能導致呼吸性酸中毒，同時這又能被代謝性堿中毒補償，結果還是血鈣濃度保持相對不變。23答案：C。在這個患者中，血栓導致了腎動脈分支的栓塞引起急性腎梗死。缺血的損傷對于絕大部分內部器官來說引起的細胞死亡是凝固性壞死。液化性壞死發生在腦部缺血損傷，也可見于膿腫的形成。干酪性壞死可見于各種肉芽組織的炎癥，典型的是結核。脂肪壞死通常見于胰腺和乳房。壞疽是凝固性壞死的一種形式，通常由于缺血和四肢的感染引起的。24答案：C。脂肪空泡在許多肝細胞內分布，可判斷出是一幅肝脂肪變性的的圖像。脂蛋白代謝異常引起了肝臟脂肪變性。酒精就是一種肝毒素可導致肝脂肪變性。血清白蛋白濃度下降，凝血酶原濃度上升表明酒精誘使肝損傷。海洛因濫用幾乎沒有器官特異性的病理改變發生。而運動對肝功能的直接影響很小。吸煙直接對肺造成損害但對于肝沒有直接的影響。服用阿司匹林對于血小板功能有直接的影響，但對于肝細胞沒有。25答案：A。這個細胞已經縮小并且轉變為致密的是酸性團塊，而周圍細胞正常，這表明沒有炎癥反應。這是一種典型的細胞凋亡。不管何種原因引起的，Caspase的活化是細胞凋亡的廣泛特征。由于供體淋巴細胞對抗受體的疾病誘導了受體細胞的凋亡。ATP合成的減少和糖酵解的加強是細胞缺氧的表現，這些改變是可逆的。脂肪酶在脂肪壞死時被酶活化。脂質過氧化發生在細胞的自由基損傷。26答案：D。脂褐素是隨著老化而增多的一種“磨損”的色素，特別是在肝臟和心肌。這種色素在多數情況下對于細胞功能幾乎沒有影響。少數情況，脂褐素會沉積在縮小的心臟，這就是所謂的棕色萎縮。黑色素主管膚色，越多皮膚越黑。含鐵血黃素是含鐵血紅蛋白分解后的產物。心臟里面如果鐵沉積過多的話就會變大。糖原增高一般發生在一些遺傳性酶病變上，當心臟也牽涉進來時，心臟一般是變大的。膽紅素，血紅蛋白分解的另一種產物，使組織呈黃色（黃疸）27答案：A。碳末色素沉著在肺內和肺門淋巴結處非常常見，發生在吸入污染空氣中的碳素之后。香煙中的焦油是碳素的主要來源。肝細胞衰竭會導致黃疸，黃疸是以某些組織變黃色為特征的。出血的消退可以產生含鐵血黃素，正是這個東西使組織產生棕色。老年人通常含有更多的碳素顆粒，但這并不是老化中不可避免的。農村地區空氣質量好，那里住的人肺中含的色素就少。癌的轉移使組織呈現由白色到棕色的顏色。28答案：D。正常組織中鈣鹽的是由于長期高血鈣的結果，這也被稱作轉移性鈣化。這個過程可能發生在高甲狀旁腺素情形。營養不良性鈣化指的是血鈣濃度正常，鈣沉積在損傷的組織。萎縮只是細胞體積的減小，但并不伴隨著鈣沉積。自吞噬使胞漿內產生金棕色的色素顆粒，特別是在肝細胞和心肌纖維。這個過程隨著老化而越來越明顯。29答案：B。這些組織學發現是典型的細胞凋亡的特征。BCL-2基因產物通過與Apaf-1結合來抑制細胞凋亡。BAX基因產物促進了細胞凋亡。C-MYC基因與癌基因的發生有關聯。FAS基因編碼FASligand的細胞受體，這個受體可以發送凋亡信號。p53基因正常活性是刺激凋亡，突變后傾向于使細胞存活。30答案：B。再灌注損傷在臨床上對于心肌梗死和中風非常重要。反常的是，隨著血流流入的氧氣竟被實質細胞、內皮細胞還有侵入的白細胞轉化為氧自由基。過氧化氫酶是氧自由基的清理者。其他所列的變化都是亞致死性細胞損傷。31、答案：B。奶酪樣的外貌給與這種壞死一個名稱——干酪性壞死。在肺中，結核和真菌感染最有可能產生這種組織損傷。凋亡只限于個別細胞，不會擴大和引起局部組織壞死。凝固性壞死是更典型的缺血性組織損傷。脂肪壞死最經常出現在乳腺和胰。脂肪變性是肝細胞損傷的一種表現，但細胞的完整性保持著。壞疽是以機體某區域或器官的擴大性的多種類型的細胞壞死為特征的。液化性壞死見于膿腫和腦部缺血損傷。32、答案：D。子宮體積的增大主要是由于子宮肌層的平滑肌體積增大的結果。子宮內膜的體積也增大了，但是它還是保持了像肌肉壁的那層隔板一樣，沒有對體積的增加做出太大的貢獻。間質在子宮肌層很少，但在子宮內膜層很多，但比起肌肉體積的增加，它們對于子宮體積的增大也只貢獻了一小部分。血管在此過程中是一個很微小但是很重要的組成成分。33答案：A。巨噬細胞異質性吞噬需要內吞小泡和溶酶體的融合去降解被卷入的物質。先天性心衰的話紅細胞將會滲出到肺泡，肺巨噬細胞將吞噬紅細胞，分解血紅蛋白并且通過含鐵血黃素的形式再循環利用鐵。34答案：C。谷胱甘肽在胞液中幫助減少來自有毒代謝物和氧自由基的細胞損傷。ADP和ATP轉化時通過的氧化和糖酵解兩條通路供給了細胞活動所需的能量，ATP水平的下降將使細胞易受攻擊。鈣的細胞內流加重了損傷。NADPH的氧化產生了中性粒細胞用于殺死細菌的超氧離子。一氧化氮合酶是巨噬細胞中用于產生一氧化氮，一氧化氮用于幫助消滅巨噬細胞吞噬的有機體。細胞內的蛋白質的合成主要依靠mRNA，它有助于細胞的長期存活和從氧自由基的損傷中的恢復。鈉泵的衰竭將導致胞漿鈉離子的水平上升和細胞的腫脹損傷。35答案：F。熱休克蛋白提供了一系列細胞內管家基因的活性，包括細胞周期，恢復損傷蛋白質和去除變性的蛋白質。泛素靶定于變性的蛋白質，方便它們結合與蛋白酶體上，蛋白酶體再將這些蛋白質分解為多肽。ATP消耗時ADP增加，刺激了無氧酵解。胞漿中的鈣離子水平也許會隨著細胞損傷損耗了ATP而上升。鈣離子激活磷酸酯酶，內質網和蛋白酶體，這些都可以損害細胞膜、結構蛋白質還有線粒體。Caspase是促進細胞凋亡的一種酶。粒酶B是毒性T細胞釋放的，促進細胞凋亡。過氧化氫是活性氧的一種，是在缺血的情況下產生的，導致非特異性的細胞結構損傷，特別是細胞膜。Chapter4hemodynamicdisorder血液1一位23歲的男子在刮胡子的時候不小心用刀片割破了嘴唇，幾秒鐘之后，流血止住了，可能是下面哪種機制減少了皮小血管的血液損失？Ac蛋白B血管收縮C血小板凝聚D中性白細胞的化學趨化E纖維蛋白的凝集答案：B2一個73歲的男子一年前被診斷為腺癌。他現在正在因為短暫性缺血在看醫生。胸部聽診心臟有雜音。超聲心動圖檢查發現在其二尖瓣的前尖瓣的上方有一個一厘米大的的結節樣損傷。Thevalveleafletappearstobeintact。血液的細菌培養陰性。下面哪個選項最好的描述了二尖瓣的損傷？A腺癌B動脈粥樣硬化C慢性淤血D附壁血栓E點狀皮下出血F靜脈血栓形成G增殖答案：G3一個21歲的女性持續多發性損傷，包括一次交通事故中右側股骨，右側脛骨與左側肱骨的骨折。她被送到醫院，骨折被固定。很快，她的情況穩定下來。但是，兩天后她突然感到呼吸困難。下面哪種并發癥最可能是導致呼吸困難的原因？A血胸B肺水腫C脂肪栓塞D心壓塞E肺梗死答案：C4在過去的一個星期里，一個61歲的男子血清中AST和ALT都升高了。物理檢查，發現腿下部有到膝蓋的2級水腫和直到下頜的頸部靜脈擴張。如圖，下面哪種潛在的病變可能發生？A血栓性學細胞減少癥B門靜脈血栓C慢性腎衰D普通膽道閉鎖E淤血性心衰答案：E5一個55歲的女性在過去的一個星期里感到不適，并且有左腿水腫。物理檢查發現該腿有輕微的運動困難，觸診發現無疼痛。靜脈造影發現腿部深靜脈有血栓。下面哪種機制有可能造成這種情況？A湍流BNO釋放C服用阿司匹林D高鈣血癥E外科固定答案：E6一個25歲的女性在過去的24小時里意識改變并且說話模糊而被送到急診室里。腦CT發現右顳出血性梗死。腦血管造影術發現遠側右中腦動脈閉合。在過去的三年里，她曾有過肺栓塞得發作。18個月以前流過產。實驗室檢查發現梅毒的假陽性血清學結果，正常的前凝血酶時間，升高的局部凝血激酶時間和正常的血小板計數。下面哪種機制是這些癥狀的可能誘因？ADICBV因子突變C高膽固醇血癥D狼瘡抗凝物EvW病答案：D7一個66歲的女性在經歷了三個小時的胸疼并輻射至頸部和左臂的疼痛之后來到急診室。她劇烈出汗并且血壓升高；血清肌鈣蛋白I水平升高。醫生開始對其進行溶血栓治療。下面哪種藥最合適？A組織纖維蛋白溶酶原活化因子B阿司匹林C肝素DNOEVK答案：A8一個49歲的男性在經過左前心室壁梗死后現在處于穩定狀態。他正在接受抗心律不齊藥和升壓藥的治療。三天之后，他發生了嚴重的呼吸困難，且超聲心動圖發現了射血分數的顯著減少。兩小時之后他去世了。下面哪種鏡下改變最可能在其肺里發現？A毛細血管淤血且肺泡中有心為蛋白和中性粒細胞B毛細血管淤血且肺泡中有漏出液C肺泡壁纖維化且有心衰細胞出現D多發性胸膜下出血性壞死E胸膜腔積膿F支氣管積膿答案：B9一個27歲男性在加勒比進行攜帶水下呼吸器的潛水。他在百里斯海濱一個叫“藍洞”的地方潛到了50米的深處。30分鐘后，他的潛水設備出了故障，便迅速回到了船上。不久，他出現了呼吸困難和胸骨下胸部疼痛，伴有嚴重的頭痛和眩暈。1小時后，發展為嚴重的肌痛和關節痛。這些癥狀在24小時后有所減輕。下面哪個機制最可能引起以上癥狀？A彌散性血管內凝血B系統性血管舒張C靜脈血栓D組織氮栓子E小動脈脂滴答案：D10一個39歲女性，來找內科醫生因為她發現她的胸部有個腫塊。在過去的兩個月里，左胸已經輕微地比右胸大。經檢查，左胸皮膚增厚，呈橘紅色，有凹痕。早期胸部腫瘤X射線透視法發現一個3cm的潛在的致密性腫塊，細針送氣音表明了這是個惡性腫瘤。下面哪個機制能最能解釋左胸的總體表現？A靜脈血栓B淋巴阻塞C局部缺血D慢性被動充血E慢性炎癥答案：B11一個29歲婦女有經常性鼻出血的病史，月經量增多。經檢查，四肢皮膚上有淤點和紫斑。實驗室研究表明，局部促凝血酶原激酶周期、凝血素周期和血小板計數均正常，vonWillebrand因子活性降低。這個病人最有可能在止血的哪個步驟發生了紊亂？A血管收縮B血小板粘附C血小板凝集D凝血素生成E凝血素抑制F纖維蛋白聚合答案：B12一個70歲男性三周前因腦梗塞住院，現首次下床走動。在回到病房的數分鐘內，他突然出現呼吸困難，并伴有發汗。搶救無效死亡。尸檢左肺肺門處的總體形態如上圖所示。下面哪個危險因素最有可能導致這個結果？A靜脈淤血B肺動脈粥樣硬化C狼瘡抗凝物D支氣管肺炎EV因子變異答案：A13一個25歲女性在過去10年里多次出現深靜脈血栓，并在去年出現過一次肺血栓栓塞。經檢查，凝血素周期、局部促凝血酶原激酶周期、血小板計數和血小板功能均正常。下面哪個危險因素最有可能導致這個情況？AV因子突變B抗凝血酶III缺失CC蛋白變異D高半胱氨酸血癥E吸煙答案：A14一個76歲女性因跌倒，左股骨轉子骨折而住院。兩周后，左腿腫脹，膝蓋以下猶為明顯。病人自述腿活動時有疼痛感。觸診發現，有壓痛。下面哪個并發癥最可能在這之后發生？A腳部壞疽B大腿血腫C彌散性血管內凝血D肺血栓栓塞E脂肪栓塞答案：D15一個12歲男孩有多發性軟組織出血和由頸部血腫引起的急性上呼吸道阻塞的病史。經檢查，他的大關節的活動范圍變窄，以膝關節和踝關節最明顯。皮膚上沒有淤點或紫斑。實驗室研究發現，凝血素周期正常，局部促凝血酶原激酶周期升高，血小板計數正常，但VIII因子活性顯著下降。以下哪個機制最能描述這個疾病的發展過程？A凝血級聯反應中反應加速輔助因子減少B裝配凝血因子，輔助因子和鈣的必需磷脂減少C血小板凝集障礙D纖維素聚合障礙E無法中和抗凝血因子IIIF血小板不能釋放血栓素A2答案：A16一個19歲男性，在腹部槍傷1小時內出現了心動過速。皮膚發涼，接觸有黏濕感。血壓為80/30mmHg。下面哪個器官特異性改變最可能在2天內發生？A急性肝梗死B腦基底神經節出血C腎被動充血D肺部彌散性肺泡損傷E小腿低端壞疽答案：D17一位56歲有糖尿病史男子來到急診室，因為在過去的五個小時他左胸的疼痛已經放射到手臂，血液中肌酸激酶MB的濃度在發生胸痛24小時內升高，凝血時間正常，冠脈造影發現左前降支有阻塞。下面的那種機制可能是這種血栓發生的原因。A血流停滯B心內膜損傷C完整的心內膜細胞無法激活足夠的纖維蛋白溶解酶源D抗血栓III的水平降低EV基因的變異F循環的抗體抑制凝血答案：B18對血小板凝血功能的實驗，從正常凝血功能人體的血小板delta顆粒中獲得物質，加到有凝血障礙的病人的血小板中，加入下面那種物質可能引起血小板的聚集A。ADPB．抗血栓IIIC．纖粘連蛋白D．纖維蛋白源E．纖維蛋白溶解酶源F．血栓素AG．vWF答案：A19在一個研究血管損傷后血栓形成的實驗中，研究者發現一種物質可以通過與凝血酶結合，使其成為促凝血物質激活蛋白C，減少血栓的擴散。下面那種物質可能有這種作用A．CaB.纖維蛋白C．血小板因子4D．前凝血酶E．ThrombomodulinF．腫瘤壞死因子答案：E20一個44歲男性發生了急性的心肌梗塞，四天后射血分數是25％，心輸出量降低，病人呼吸困難，雙側肺水腫，這種肺部的癥狀最有可能是有那個原因引起的A淋巴阻塞B血漿滲透壓降低C中心靜脈壓降低D靜水壓升高E急性炎癥答案：D21七十歲有糖尿病史的男性死于急性心力衰竭，尸檢主動脈，如上圖，長軸打開。那些與主動脈有關的并發癥可能在他生前發生A腎梗死B肺血栓栓塞C左下肢水腫D血小板減少E腘動脈阻塞答案：E2249歲男性有先天性的心力衰竭在發生流感之后感染肺炎鏈球菌，恢復后兩周，有胸膜疼痛，這一疼痛是由上圖中的病變引起的，下面那種現象最有可能發生A肺梗死B慢性肺淤血C肺水腫D急性肺淤血E肺靜脈栓塞答案：A23一個58歲男性，有高脂血癥和動脈粥樣硬化史，24小時內發生絞痛，實驗室檢查發現沒有血清肌鈣蛋白和肌酸激酶水平升高。兩周后，狀態穩定沒有胸痛，心外膜血管發生如圖的變化下面那些詞能夠描述心外膜的動脈的變化A空氣栓子B膽固醇栓子C慢性被動淤血D脂肪栓子E心腔血栓F機化后復通G靜脈栓塞答案：F24一位78歲女性掉入浴缸摔傷后腦，24小時之后逐漸發生困倦。腦部CT發現硬腦膜下積液，壓迫左大腦半球，下面什么詞匯能夠描述這種積液A血腫B紫癜C淤血D瘀斑E瘀癍答案：A25一個有15年因前凝血酶基因突變而引起的復發性血栓形成病史的28歲婦女，在尿路感染后引起敗血癥，死于多器官功能衰竭，尸檢中下面那些器官不會因缺血發生損傷A腦B肝C腎D心E脾答案：B26一位58歲婦女發現患有乳腺癌，左側乳房切除，淋巴結清掃后，左臂持續腫脹數月，物理檢查，提問36。9攝氏度，沒有變柔軟或者變紅，觸摸或者移動也沒有疼痛感，下面的那個答案能夠解釋這些現象A蜂窩織炎B心衰淤血C血漿膠體滲透壓降低D淋巴水腫E鈉水蕏留F靜脈血栓答案：D27.61歲，女。過去兩天，發燒頭暈。經檢查，體溫38.4度，脈搏101/分，血壓85/40mm/Hg。她有明顯的外周血管舒張。血漿乳酸水平6.8毫克/升。下面那一實驗室檢查結果最可能導致上述疾病狀況：a.血漿肌酸激酶升高b氧分壓降低c.血液環境適于大腸埃希菌生長d.脲氮增加e.紅細胞比容降低答案：C28.71歲，男。死于使其臥床3月的大腦出血伴隨的肺炎。尸檢，右肺主動脈分支的切片顯示優先為結締組織延伸肺腔。下面哪種情況最能夠解釋這一結果：a.炎性滲出b.出血c.被動充血d.高血壓e.血栓栓塞答案：F29一個59歲的有糖尿病史的肥胖女性三個月前發生心肌梗死。她現在正在小劑量的服用阿司匹林以防止動脈血栓。該藥主要在止血過程中哪個步驟發揮作用？A血小板在膠原上的粘附B血小板凝聚C產生組織因子DvW合成E抗凝血酶III合成答案：B30一個60歲女性在一次交通事故中右側股骨，骨盆，左側肱骨骨折。醫生已經將其固定，康復過程很正常。三個星期后進行物理檢查，醫生發現左腿水腫，發熱，且左側大腿局部疼痛和觸痛。股靜脈最可能發生下面哪種病理過程？A全身性水腫B慢性淤血C脂肪栓子形成D附壁血栓形成E機化再通F靜脈血栓形成G增殖答案：F31一個45歲女性銀行出納員，在下班時發現她小腿遠端和腳腫了，而當天早上還沒有這樣。這腫塊沒有紅斑，觸之無疼痛感。這位婦女除此之外很健康，也沒有服用過任何藥物。實驗室檢查顯示肝腎功能正常。下面哪個機制能解釋這一現象？A流體靜壓升高B淋巴阻塞C繼發性醛固酮增多癥D血白蛋白減少E攝水過量答案：A32一個23歲懷孕女性在陰道分娩一個足月嬰兒的過程中，突然呼吸困難，伴有發紺和低血壓，發作不久陷入昏迷。她的情況在兩天后沒有好轉。下面哪個結果最可能在外周肺動脈觀察到？A紅細胞聚集B羊水C脂肪小球D氣泡E血栓栓塞答案：BChapter8infectiousdesease18~5518、一11歲男孩，周期性發熱一周并引發嚴重頭痛。漸進性發展為嗜睡癥狀并于一周后死亡。尸檢發現有明顯彌漫性腦積水，同時伴部分區域軟化。一腦靜脈的顯微照片如圖所示。以下哪種器官最有可能是造成這一疾病的感染物質產生的場所：A、心臟B、肝C、腦D、淋巴結E、脾【B】：該男孩感染了瘧疾。在被感染了瘧原蟲的蚊蟲叮咬之后，惡性瘧原蟲的子孢子侵入肝細胞并開始無性繁殖。肝細胞崩解后，釋放出數以千計的裂殖子感染紅細胞。這些感染了的RBC又隨血液循環到達并附著在腦的內皮上。小血管被這些感染了的RBC所堵塞，造成腦缺血。所列其他選項也可以間接造成血管栓塞。19、一29歲男性在過去一個月種出現血尿。物理檢查未見發熱。有廣泛的下腹部鈍痛但未觸及包塊。腹部放射線檢查顯示膀胱邊緣有一層鈣化層。膀胱鏡檢查發現全部膀胱內皮發紅并有顆粒狀。取活檢標本。以下組織學現象最有可能在標本中被發現：A、埃及裂體吸蟲卵B、旋毛形線蟲幼蟲C、鏈狀帶絳蟲包囊D、嗜酸性細菌E、似蚓蛔線蟲移行【A】：埃及裂體吸蟲僅見于非洲，尤其是在尼羅河峽谷地帶。這一帶發達的農耕擴展了宿主蝸牛的生活空間。它感染輸尿管和膀胱，引起嚴重的顆粒樣的炎癥反應、纖維化和鈣化。旋毛形線蟲感染橫紋肌。囊蟲病有廣泛的組織分布，而腦是最常見的感染部位。尿道的細菌感染少見，且不引起膀胱纖維化。蛔蟲病累及胃腸道下段，蟲體常位于消化道管腔。20、一24歲男性因三周來行走時咳嗽、發熱、呼吸困難前來就診。心臟檢查無異常，但雙肺可聞水泡音。胸透顯示有肺部浸潤。實驗室檢查發現凝集素濃度升高。臨床診斷支原體感染性肺炎。患者接受紅霉素治療。以下哪種組織學變化最有可能是導致患者肺部癥狀的原因：A、中性粒細胞在支氣管和肺泡的廣泛浸潤B、朗格漢斯巨細胞形成的肉芽腫C、微生物堵塞血管造成肺梗死D、單核細胞在組織間浸潤E、胸膜腔聚集中性粒細胞核纖維素【D】：支原體感染導致的原發性非典型性肺炎無肺泡的浸潤，但有由淋巴細胞、組織細胞及漿細胞形成的顯著的組織間炎癥反應。肺泡和支氣管的中性粒細胞滲出提示是細菌性物質導致肺炎。肉芽腫是結核病的典型表現。微生物大量繁殖堵塞血管導致梗死在曲霉菌感染最常見。積膿提示是細菌因素導致的肺炎，并且擴散到胸腔。21、一游艇由邁阿密碼頭駛向加勒比海。離港后第三天，10名成人乘客突然感到惡心眩暈和腹部絞痛，隨后腹瀉呈水樣便。一些患者嘔吐，大多數患者有頭痛、肌肉痛和腹部疼痛。物理檢查，5名患者體溫在38攝氏度，但腹部未發現異常。糞便涂片未發現RBC、白細胞、寄生蟲卵或包囊。患者在三天后未經治療而痊愈。以下哪個最可能是致病物質：A、藍氏賈第鞭毛蟲B、諾沃克樣病毒C、輪狀病毒D、志賀氏菌痢疾E、耶爾森氏假結核病F、溶血性弧菌【B】：諾沃克樣病毒（NLVs）是calciviridae病毒家族的一種，由糞口途徑，通過被污染的食物和水源，或通過接觸被污染的表面在人與人之間傳播。它是造成胃腸道疾病的主要原因。感染可以發生在一年中的任何時候，尤以冬季高發。不論是在發達國家還是在發展中國家，都有80％以上的成年人具有對NLVs的抗體。賈第鞭毛蟲通常造成自限性水樣腹瀉，通過未經處理的供水傳播。輪狀病毒在兒童更為常見。志賀氏菌通常導致更為嚴重的，有時伴有出血的腹瀉。耶爾森氏假結核病菌和耶爾森氏腸炎菌會造成腸系膜腺炎和回腸炎，伴有類似急性闌尾炎的腹痛。溶血性弧菌造成急性胃腸道癥狀，伴有大量水樣便、嘔吐、惡心、腹部絞痛和頭痛。22、一44歲婦女注意到自己左下肢有一紅色丘疹，呈環狀并于數周后消失。其后5個月，她發生移行性的關節痛、肌肉痛、胸骨下胸痛和心率不齊。這些癥狀逐漸消失，但在丘疹出現的兩年后，她發展為慢性關節炎，炎癥累及髖、踝、肩關節。以下哪個診斷最正確：A、查格斯病B、登革熱C、黑熱病D、麻風病E、萊姆關節炎F、瘧疾G、梅毒【E】：萊姆關節炎急性階段以皮膚出現移行性紅斑丘疹為顯著特點。隨著包柔氏螺旋體菌的繁殖擴散，心臟炎、腦膜炎、移行性關節痛和肌痛等系統癥狀也逐漸顯現。經過2到3年時間，最初的感染可以發展為關節炎并累及全身大的關節。查格斯病與各種急慢性心肌炎相關并可以最終導致心力衰竭，一些病人會有食管的癥狀，但關節痛和皮疹不是該病的主要特征。出血熱，又稱登革熱，是由一種蟲媒病毒引起，可以導致肌炎和骨髓抑制。皮膚粘膜潰瘍可能會在黑熱病中看到。麻風會造成皮膚無知覺，肉芽腫顆粒形成，最終形成皮膚結節狀殘疾。瘧疾與皮膚損傷的關系不明顯。在初級梅毒，可見感染部位出現硬下疳（主要在外生殖器）；在二期梅毒，可見全身丘疹。23、一40歲男性在修理自家農場的圍欄時割破了皮膚。傷口很快就愈合未發生任何異常。4天后，他發生臉部和肢端肌肉痙攣。痙攣惡化至肌肉嚴重收縮。以下由一種毒素導致的哪種作用時該病例臨床表現的原因：A、肌細胞膜被磷脂酶C降解B、神經肌接頭處乙酰膽堿釋放受抑制C、刺激腺苷酸環化酶產生D、突觸小泡相關膜蛋白裂解E、T細胞釋放細胞因子【D】：該患者感染了破傷風。傷口被破傷風梭菌污染后，梭菌會釋放一種強有力的神經毒素。這種毒素是一種可以裂解抑制性神經元突觸小泡的主要跨膜蛋白——突觸小泡相關膜蛋白的蛋白酶。產氣莢膜梭菌釋放許多毒素，其中一種（破傷風痙攣毒素）是一種磷脂酶。抑制乙酰膽堿的釋放不是感染的特點。霍亂是由霍亂弧菌釋放一種能刺激細胞腺苷酸環化酶的毒素引起的。金黃色葡萄球菌的毒素是一種外毒素，作為超抗原，能刺激T細胞釋放細胞因子。24、在一次老兵聚會上，數名與會者出現呼吸困難和發熱。患者年齡在58到73歲間，都是輕度吸煙者，許多有慢性阻塞性肺疾患。物理檢查見患者體溫在37.3到38.4度之間。聽診可聞肺底水泡音。胸部放射線檢查見嚴重的肺部浸潤和小膿腫。痰液涂片細胞學檢查見巨嗜細胞和中性粒細胞。以下哪種微生物最有可能在病人的痰液樣本中被發現：A、巨細胞病毒B、卡氏肺囊蟲C、軍團桿菌D、洋蔥伯克霍爾德氏菌E、單核細胞增多性李斯特氏菌【C】：本病最初是由于在一次美國費城老兵聚會上的爆發而得名的。軍團桿菌是一種兼性寄生于巨嗜細胞的細菌。大量感染巨嗜細胞和中性粒細胞是此細菌感染的特點。免疫抑制者更容易感染巨細胞病毒和卡氏肺囊蟲。洋蔥伯克霍爾德氏菌最常見于有嚴重支氣管擴張和膀胱纖維化的病人。單核細胞增多性李斯特氏菌能造成免疫缺陷的成人的彌散性疾病合并腦膜炎。25、一25歲男性在一次翻車事故中被甩出車外。他右腿肱骨開放性骨折，接受了固定。數天后，他的右手明顯水腫且有捻發音。傷口滲出物格藍染色如圖所示。以下哪種微生物最有可能是造成該患者感染的原因：A、白色念珠菌B、單核細胞增多性李斯特氏菌C、流感桿菌性腦膜炎D、產氣莢膜梭狀芽胞桿菌E、脆弱擬桿菌【D】：圖中大的格藍陽性顆粒是產氣莢膜梭狀芽胞桿菌的主要特征。此細菌能污染開放性傷口并造成氣性壞疽。白色念珠菌感染多為淺表，格藍染色可見呈格藍陽性，圍繞著假菌絲的花樣細胞。李斯特氏菌感染可以是先天性的或經食物傳播。其胞體呈短小、格藍陽性的桿狀。流感桿菌性腦膜炎是一格藍陰性桿菌，以引起呼吸和中樞神經系統的感染最多。脆弱擬桿菌能污染腹部的外科傷口。26、過去三周，一52歲男性有持續的慢性咳嗽和低燒。體檢體溫37.4攝氏度。胸透顯示雙側肺上葉有分散的，0.3～2cm大的結節，并有肺門部淋巴結腫大。穿刺一結節發現有單核細胞和巨嗜細胞浸潤的發炎，PAS染色顯示組織間隙有2～5微米大、圓形、酵母樣微生物體。以下哪一感染性疾病最可能有以上發現：A、球孢子菌病B、念珠菌病C、隱球菌病D、組織胞漿菌病E、芽生菌病【D】：小酵母樣的莢膜組織胞漿菌常位于組織間隙。感染可為彌散性，包括單核吞噬細胞系統。在肺，組織胞漿菌病與原發性或繼發性結核病相似。球孢子菌的小球較大，不在細胞間隙存在。白色念珠菌是有假菌絲包圍的花樣細胞。隱球菌是窄底的花樣細胞，大小是莢膜組織胞漿菌的2～3倍。芽生菌呈寬底的花樣細胞，較隱球菌略大。27、一40歲男性在過去6年中左腿逐漸變得粗大，最終如圖所示。體檢未見發熱。有腹股溝淋巴結腫大和陰囊水腫。以下哪種微生物感染最有可能造成上述癥狀：A、曼氏裂體吸蟲B、細粒棘球絳蟲C、旋毛蟲D、科氏利什曼原蟲E、班氏吳策線蟲【E】：該病人患橡皮腫病。該病是由于班氏吳策線蟲成蟲感染引起的炎癥反應堵塞淋巴管影響淋巴回流造成的。血吸蟲病主要嚴重影響肝膽。棘球絳蟲會造成肝、肺、骨的囊泡。旋毛蟲在橫紋肌形成包囊。利什曼原蟲影響皮膚，造成潰瘍，并使實質器官增生變大。28、一22歲男性在右前臂出現一橡膠樣紅色硬下疳。3個月后出現脾腫大和淋巴結腫大。再2個月后他死于惡病質引起的慢性消瘦和精神萎靡。患者死前血液涂片如前圖所示。患者所患疾病最可能在以下哪一地區感染：A、西非B、美洲中部C、東南亞D、南歐E、玻利尼西亞（中太平洋群島）【A】：所述癥狀與非洲錐蟲病或稱昏睡病相符。消滅其宿主采采蠅的工作已經開展了近二十年。絲蟲病主要在美洲中部和東南亞。在玻利尼西亞也可以有血液感染絲蟲病但蟲體較小且不導致慢性消瘦。絲蟲病不在歐洲流行。29、一36歲男性在田納西州孟菲斯的Beale街上唱著藍調。他剛接受了一次常規體檢，胸透結果顯示其右肺下葉有一2.5cm大小的斑塊。他目前沒有癥狀，但記得在一年前有一次持續一個月之久的發熱。上圖顯示的是此人肺部病變的病理變化過程。以下哪個選項是造成感染的原因：A、在一次非洲旅行中被蚊蟲叮咬B、輸血C、注射藥物時共用針頭D、食用被污染了的乳制品E、鳥類在他的空調中棲息【E】：上圖顯示了肺部一小的被稱為錢幣形損害的肉芽腫型炎癥反應。胸透顯示該損傷界限分明，形似加拿大和美國的硬幣。造成此損傷的一個原因是莢膜組織胞漿菌感染。鳥類的排泄物，特別是鴿子的，是莢膜組織胞漿菌生長的極好培養基。蚊蟲叮咬傳播的疾病一般不會有肉芽腫的炎癥反應。真菌和分枝桿菌感染不會由輸血或其他非胃腸道途徑（如共用注射針頭）獲得。被污染了的乳制品是牛分支桿菌感染的主要原因，但是少見肺部的感染。30、一項關于輸血感染的研究發現部分血液供體是通過母嬰垂直傳播被感染的。實驗室檢查被用于檢測這些感染以便排除這些供體。因此，以下哪種微生物最有可能被作為排除這些血液供體的原因：A、大腸桿菌B、乙型肝炎病毒C、間日瘧原蟲D、白色念珠菌E、卡氏肺囊蟲【B】：對乙型和丙型肝炎病毒的檢測是輸血檢查的常規項目。乙肝通過輸血傳播是發展中國家常見的現象。大腸桿菌可以是先天性感染，但不會對成活的新生兒造成影響。瘧疾、念珠菌感染和肺囊蟲的感染不是先天性感染。31、1347年十月，一艘熱那亞商船在從黑海返航途中停泊在西西里島的墨西拿。船上的船員都死了，其癥狀以數天內從腹股溝淋巴結腫大伴皮膚潰瘍到全身衰竭，最終死亡為顯著特征。部分船員的下肢出現被紅色皮疹包圍的小的潰瘍性膿包。數天內，墨西拿港口超過半數的人口死亡。以下哪種宿主是造成該病如此快速的傳播的主要原因：A、蚊子B、兔子C、沙蠅D、貓E、蜱【B】：該事件標志著黑死病在歐洲的第一次爆發。該病在14～15世紀橫掃了整個意大利乃至整個歐洲。次年春，此病傳播到了北部的英格蘭并在隨后的5年時間里造成2500萬人死亡，相當于當時歐洲人口的三分之一。嚙齒動物是主要傳染源。跳蚤叮咬和氣溶膠的傳播是此病很有效的傳播途徑。該病的病原體，鼠疫耶爾森菌，能夠分泌一種血漿溶酶原激活因子，有利于自身的傳播擴散。鼠疫在20世紀初流行于東亞并被帶到了舊金山。為了避免由此帶來的恐慌影響到當地的貿易和旅游，當時的加州政府并沒有強制隔離。由此造成的后果是鼠疫在美國西部地區的嚙齒動物中流行。幸運的是僅有偶發的人類感染。蚊蟲叮咬是瘧疾的傳播途徑。沙蠅是利什曼原蟲的傳播途徑。貓傳播弓形蟲病爾蜱傳播萊姆病。32、一25歲女性在過去三周中感到臀部疼痛，有發熱和月經失常。體檢發現有下腹部子宮附近疼痛，左膝疼痛、水腫。實驗室檢查發現白細胞計數11,875/mm2，68％是分葉核中性粒細胞，8％桿狀核細胞，18％淋巴細胞，6％單核細胞。病人接受抗生素治療后康復。但是5年后她被診斷為不育癥。以下什么感染最有可能造成這些發現：A、脆弱擬桿菌B、空腸彎曲桿菌C、白色念珠菌D、溶組織內阿米巴E、單純皰疹病毒F、淋病奈瑟球菌G、綠膿桿菌H、剛地弓形蟲【F】：該患者患有盆腔炎性疾病（PID）,可能是由淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體感染造成。它們都是性傳播疾病，都可以引起慢性炎癥導致PID。PID可以衍生出腹膜炎、腸梗阻、膿毒血癥伴心內膜炎、腦膜炎、關節炎，以及不育癥。在所列病原微生物中，白色念珠菌會造成陰道炎，并有凝塊排出，但并不導致PID。單純皰疹病毒會造成有疼痛感的小泡，通常位于外生殖器，有周期性發作。其他微生物不會感染女性生殖管道。33、一9歲女孩在過去2天有輕度發熱和喉嚨疼痛。體檢體溫38.4度，有輕度咽炎。癥狀未經治療在一周后消失。但是在隨后的2個月，她的右半側面部肌肉無力，不能閉眼。以下哪種病原微生物造成這些癥狀：A、新型隱球菌B、巨細胞病毒C、單核細胞增多性李斯特氏菌D、脊髓灰質炎病毒E、剛地弓形蟲【D】：脊髓灰質炎是一種通過糞口途徑傳播的腸道病毒。它首先感染口咽部。然后傳播到脊髓前角細胞和延髓神經核團，造成脊髓灰質炎典型的癱瘓癥狀。在常規疫苗接種開展得較好的地區此病已經少見。隱球菌常感染肺和腦。巨細胞病毒感染可以是先天性的。在免疫缺陷的病人氣感染可累及很多器官，如胃腸道、腦和肺。李斯特菌病一般通過被污染了的食物和水源傳播。在大多數成年人，它主要造成輕度的腹瀉；而在兒童和部分成人，以及在嬰兒，它能夠造成腦膜炎或微囊腫的形成。弓形蟲病是先天性感染。在免疫缺陷的病人會引起多種組織和器官炎癥，但最常見的是引起腦部慢性囊腫。34、一33歲女性在懷孕33周后產下一死男嬰。尸檢發現有嚴重腦室周壞死、鈣化和血栓形成。心和肺也有小區域壞死。以下哪種生物最可能是造成該死嬰的病原微生物的中間宿主：A、貓B、跳蚤C、豬D、沙蠅E、蜱F、錐獵蝽【A】：弓形蟲病（Toxoplasmosis）是TORCH先天性腦部感染中的T所代表的疾病（弓形蟲病、風疹、巨細胞病毒感染、單純皰疹病毒感染和其他感染）。剛地弓形蟲能穿過胎盤感染胎兒，母親無明顯癥狀。貓是剛地弓形蟲的天然宿主。跳蚤可以是諸如利克氏體、鼠疫耶爾森菌的宿主。豬在鏈狀帶絳蟲和旋毛蟲的生活史中必不可少。蜱能傳播斑疹傷寒癥和萊姆病。錐獵蝽是克氏錐蟲的宿主，傳播查格斯病（南美錐蟲病）。35、一32歲男性在面部、肘部、腳踝和膝部出現斑丘疹和皮膚結節。這些結節在十年時間里逐漸變大，現已造成變形。這些損傷無痛感，但患者在損傷處的感覺減退。結節處活檢嗜酸染色如圖所示。以下哪種診斷最正確：A、炭疽熱B、南美錐蟲病C、利什曼原蟲病D、麻風病E、萊姆病F、盤尾絲蟲病G、梅毒【D】：麻風病嗜由小的嗜酸性麻風桿菌引起的。它能慢性影響外周神經系統和皮膚，不能在人工培養基上生長。通過皮膚損傷處活檢作出診斷。麻風有兩種不同形式：結核樣型和瘤型。結核樣型有延遲性超敏反應引起肉芽腫，造成結核樣結節。與此相反，瘤型如圖所示T細胞免疫功能不全，因此不會形成肉芽腫，而是有大量充滿脂滴的巨嗜細胞黏附著酸染的菌絲聚集在病灶處。麻風不會經空氣傳播（不經之間傳播），可能需要一定的遺傳易感性。而且，與其他大多數疾病相似，在人類歷史上與貧窮密不可分。炭疽桿菌引起的皮膚炭疽會造成皮膚壞死，在病變處形成焦痂。獵蝽科的昆蟲是克氏錐蟲的宿主，傳播查格斯病。獵蝽叮咬會造成局部皮膚紅腫。；經沙蠅傳播的利什曼原蟲感染常見皮膚粘膜潰瘍。萊姆病的病原體博氏疏螺旋體會造成游走性紅斑。盤尾絲蟲病是旋盤尾絲蟲感染引起的，會形成皮下結節。36、一個居住在巴西東北部小泥屋里的9歲孩子臉上長了個瘡。她被帶到內科就診。體檢發現左眼旁有一片發硬紅腫的區域，頸前淋巴結腫大。單側眼瞼和眼周組織有無痛性水腫。2天后，她感覺不舒服、發熱、厭食，臉和下肢水腫。1周后再次體檢見肝脾腫大和全身淋巴結腫大。該病人可能還發展出以下何種病理變化：A、腦膿腫B、慢性關節炎C、擴張性心肌病D、腦膜炎E、皮膚粘膜潰瘍F、肌炎G、鼻旁竇骨損傷【C】：該兒童感染了克氏錐蟲，患南美錐蟲病。此病的宿主是錐獵蝽。克氏錐蟲戶通過直接感染或隱存在交叉抗原而介導免疫反應間接引起心臟損傷。急性肌炎少見，但是大多數急性查格斯病都死于心力衰竭。感染人群中20％的患者會在感染后5到15年內發生心力衰竭。感染的心臟變大，所有四個腔都擴張。腦膿腫和急性腦膜炎是細菌感染合并敗血癥的典型表現。萊姆病可見慢性關節炎，它是由鹿蜱傳播的。皮膚粘膜潰瘍可見于利什曼原蟲感染，它是由沙蠅傳播的。旋毛蟲感染會造成肌炎，主要因食用未熟的豬肉造成感染。毛霉菌會造成鼻旁竇感染。37、亞力桑那州菲尼克斯市一50歲男性咳嗽持續了一個月。體檢體溫38.1度。胸透顯示在右上部有一3.5cm大中間有空腔的陰影。開肺活檢排除腫瘤的可能性。活檢標本切片檢查顯示有干酪樣肉芽腫結構。其中含有直徑60微米，充滿了小的圓形結構的小球。以下哪種病原微生物最可能造成上述感染：A、煙曲霉B、厭酷球孢子菌C、莢膜組織胞漿菌D、結核桿菌E、綠膿桿菌F、卡氏肺囊蟲G、金黃色葡萄球菌H、剛地弓形蟲【B】：吸入厭酷球孢子菌的分節孢子會導致球孢子菌病。該病在美國西南部流行。感染常導致肉芽腫形成，但大多數感染者呈隱性感染。約10％的感染者可能表現出咳嗽和胸膜疼痛等呼吸系統癥狀。病原體擴散到呼吸系統以外組織的病例僅占1％。煙曲霉有被隔膜隔開的分枝菌絲。莢膜組織胞漿菌約2到4微米大（大概是厭酷球孢子菌內孢子的大小），且常在巨嗜細胞內被發現。結核桿菌在酸性染色中可明顯見到棒狀的胞體。綠膿桿菌是一格藍陰性桿菌。卡氏肺囊蟲在哥氏亞甲胺銀染色下可見7微米大包囊。金葡菌呈束樣球菌。剛地弓形蟲有充滿速殖子的假包囊，但該假包囊沒有厚壁、剛地弓形蟲少見小局灶性混合性滲出性肺部感染。38、一6個月大嬰兒突然嘔吐伴大量水樣便。體檢體溫38.3度。發育正常，唯一異常的是皮膚彈性較差。實驗室檢查見血鈉153mmol/L，鉀4.4mmol/L，氯111mmol/L，CO227mmol/L，葡萄糖70mg/dL。糞檢可見粘液但無紅細胞或白細胞。以下哪個選項解釋了腹瀉的原因：A、鈉和水的吸收減少B、上皮細胞排出鉀和水增多C、病毒質粒Yop系統的存在（編碼病毒分泌系統的一段基因）D、結腸上皮細胞溶解E、乳糖轉化為葡萄糖和半乳糖的量減少【A】：一種有莢膜的RNA病毒，輪狀病毒，是造成嬰幼兒腹瀉的一個主要原因。病毒對小腸絨毛層的破壞造成鈉和水吸收的減少。在年齡較大的兒童和成人，免疫系統能夠產生針對輪狀病毒表面抗原的抗體，從而對輪狀病毒的感染有相對的抵抗能力。這種抗體也存在于母乳當中，所以母乳喂養的嬰兒也不易感染該病毒。輪狀病毒的感染無地區差異。在3歲左右，幾乎所有個體都至少感染了一次輪狀病毒。大多數輪狀病毒感染是隱性感染或僅引起輕度的、無需入院治療的胃腸道反應。首次感染最有可能造成癥狀出現，而隨后再次感染則較輕或無癥狀。很多其他腸道病毒的感染也能通過抑制小腸對腸腔內鈉和水的吸收造成腹瀉。大多數較大的兒童和成人對此都有免疫力。霍亂弧菌釋放的外毒素能促進上皮細胞產生腺苷酸環化酶，造成NaCl和水的吸收減少，形成腹瀉。Yop質粒使鼠疫耶爾森菌具有了感染能力。阿米巴能破壞小腸上皮，造成血樣腹瀉。雙糖酶缺乏造成乳糖分解減少，并因此引起滲透性腹瀉。39、一5歲女孩的面部、頸部和肢體遠端在3天內出現水泡樣紅棕色皮疹。體檢發現口腔粘膜有0.2～0.5cm大的潰瘍，并有全身淋巴結腫大。隨后的3天里，她有咳嗽和痰液輕度增多。以下哪種病毒感染最可能造成以上癥狀：A、腮腺炎病毒B、水痘病毒C、風疹病毒D、EB病毒E、麻疹病毒【E】：皮疹和口腔粘膜的麻疹粘膜斑（koplikspots）是兒童感染麻疹的主要特征。在免疫接種普及以后，該病僅偶發。該病的嚴重程度因人而異，麻疹性肺炎會使病情加重，一些情況下有生命危險。腮腺炎病毒導致腮腺炎和睪丸炎。水痘病毒感染兒童造成水痘。風疹，也稱德國麻疹，感染程度較麻疹病毒輕。EB病毒感染會導致單核細胞增多癥，主要見于青少年。40、一42歲男性HIV檢測陽性，在過去一個月有咳嗽和發熱。體檢體溫37.5度。胸部聽診聞右前肺部呼吸音減退。胸透顯示右中肺葉部有大片硬化且在硬化區域中部可見氣液界面。支氣管插管取活檢標本切片檢查發現有弱嗜酸性格藍陽性細絲狀微生物。病人的癥狀加重，出現積膿和突發頭痛。頭部CT檢查顯示右半腦有一4cm大不連續的損傷伴有周圍環形的邊界。以下哪種微生物最有可能造成以上癥狀：A、煙曲霉B、星形諾卡菌C、鳥胞內分支桿菌D、金葡菌E、卷枝毛霉菌【B】：雖然諾卡菌感染以肺部感染首發最為典型，但它的感染多為分散性的，尤其是在中樞神經系統。該感染在免疫缺陷的病人中較為常見。曲霉菌感染液常見于免疫缺陷的病人，但真菌的感染容易通過蘇木精－伊紅染色辨認。鳥胞內分支桿菌感染常見于AIDS病人。其感染可見在結構不完整的肉芽腫內有短的嗜酸性桿狀菌體。對于免疫缺陷的病人還應該考慮細菌性肺炎，敗血癥會使這種病人的病情惡化。但是金葡菌感染在格藍染色下常形成叢狀菌群。毛霉菌有寬大、無隔膜間隔的菌絲，常感染糖尿病或燒傷病人。41、一33歲，注射吸毒的婦女有嚴重頭痛和頸部僵硬。體檢體溫38.2度，無視神經乳頭水腫。腰穿取腦脊液格藍染色檢查發現有很多格藍陰性小桿菌。病人最有可能通過以下哪種途徑感染患病：A、共用針頭B、吸入含病原體的小顆粒C、通過皮膚切口感染D、食用污染的乳制品E、用朋友的牙刷【D】：格藍染色檢查結果的診斷是單核細胞增多性李斯特菌。該菌最常在免疫缺陷的病人，也包括注射吸毒而感染HIV的高危人群，造成全身性疾病。雖然李斯特菌可以是先天性感染，但不會經腸道以外或其他所列途徑傳播。42、一6歲男孩胸部出現0.5cm大紅色斑丘疹。2天后，斑丘疹變成小泡樣。又過了數天，這些小泡破裂并結出硬皮。隨后的2周，該現象蔓延到面部和肢體遠端。以下哪種臨床表現可能在數十年后出現：A、帶狀皰疹B、不育癥C、半身癱瘓D、充血性心力衰竭E、慢性關節炎【A】：皮膚有典型的水痘癥狀。兒童常見有水痘病毒的感染。該感染可以在脊髓背跟神經結潛伏多年，當免疫功能受損時會再度發作造成帶狀皰疹。不育癥是脊髓灰質炎的常見后遺癥。風濕性心臟病常見于A類β型溶血性鏈球菌感染后。博氏疏螺旋體感染引起萊姆病可以導致慢性關節炎。43、一6歲男孩腹瀉7天后就診。每天平均排便6次，呈粘液樣便有時有血塊。體檢體溫37.4度。輕度下腹疼痛但無腫塊。糞便培養宋內志賀菌陽性。以下哪種現象最可能在該患兒結腸活檢標本中發現：A、上皮細胞破壞，有中性粒細胞滲出物覆蓋表面B、結腸壁形成多處肉芽腫C、基底膜固有層淋巴細胞和漿細胞數量輕度增多D、腸細胞核內出現內容物E、基底膜固有層形成疤痕造成腸腔狹窄【A】：志賀氏菌侵犯并破壞粘膜層造成血樣便，在固有層會出現單核細胞浸潤，并有中性粒細胞滲出覆蓋粘膜表面潰瘍區域。肉芽腫形成多見于肉芽腫性結腸炎（克羅恩氏病）和腸道結核病（少見）。單核細胞增多常見于病毒、賈第鞭毛蟲、沙門氏菌等感染造成輕度小腸結腸炎。腸道細胞核出現內容物表明有DNA病毒如肝炎病毒的感染。腸道結核病常出現腸腔狹窄。44、一32歲男性在過去3個月內有輕度發熱，體重減輕了4kg。體檢體溫37.5度。實驗室檢查見AST和ALT指標升高，但血清膽色素水平未見升高。肝活檢樣本顯微鏡下如上圖所示。該組織嗜酸性染色陽性。該病原體最有可能通過以下哪種機制被殺滅：A、嗜酸性粒細胞的胞吞作用B、巨嗜細胞釋放NOC、NADPH依賴性氧自由基產生D、補體介導的殺傷作用E、吞噬溶酶體內超氧化物形成【B】：圖中顯示了一肉芽腫組織。活化的巨嗜細胞是肉芽腫組織內的重要細胞。CD4T細胞分泌干擾素γ激活巨嗜細胞殺傷病原微生物。嗜酸性細胞不是肉芽腫組織的主要組成細胞，對細菌沒有殺傷作用。NADPH依賴性活性氧系統在中性粒細胞殺傷細菌的過程中發揮重要作用。補體介導的殺傷作用對胞內菌感染，如結核桿菌的感染不起作用。但是補體在結核桿菌表面的活化對巨嗜細胞的吞噬殺傷有調理作用。結核桿菌被吞噬后定居在吞噬小體內，不會在吞噬溶酶體內被酸化分解。原因是結核桿菌能分泌尿素酶抑制酸化過程。45、一23歲女性在大陰唇和會陰部有周期性水泡，持續數年。體檢未見發熱，大陰唇部有0.2～0.5cm大小明顯的水泡群，水泡周圍發紅。損傷處切片低倍鏡檢查所見如圖。高倍鏡檢查最有可那發現以下何種現象：A、發育異常的上皮細胞，內含人乳頭瘤病毒B、中性粒細胞，內含格藍陰性雙球菌C、多核細胞，內含粉紅色或紫色的核內含物D、小動脈周淋巴質漿細胞浸潤伴內皮細胞增生E、陰道毛滴蟲感染造成單核細胞浸潤【C】：圖中顯示了一個因單純皰疹病毒（HSV）感染導致的水泡。大多數生殖道感染是由HSV-1造成的。HSV-2造成皰疹性齦口炎。這些病毒的細胞破壞作用表現在核內容物的形成、多核細胞的形成以及上皮細胞溶解和水泡形成。宮頸異常不會有水泡形成，多是因感染了另外一種性傳播疾病——人乳頭瘤病毒造成的。格藍陰性雙球菌是奈瑟菌感染的典型表現，這也是一種性傳播疾病。淋巴質漿細胞浸潤能在梅毒螺旋體感染造成的壞疽中發現。毛滴蟲感染可造成小的水泡或丘疹，但多為自限性的，周期性復發不典型。46、在已完成了一項接種計劃的亞熱帶地區居民中開展的一項研究發現，種植稻子的農民在該計劃開始后感染一種感染性疾病的幾率升高。調查者確定感染是通過尾蚴穿過皮膚進入機體實現的。該尾蚴從生活在灌溉水渠里的蝸牛體內釋放。感染者有逐漸增多的腹水。作為感染的后果，還可能在感染人群中發現以下哪個病理變化：A、擴張性心肌病B、橡皮腿C、肝纖維化D、皮膚粘膜潰瘍E、皮膚感覺缺失F、鱗狀上皮細胞癌G、大量水樣便【C】：這些農民感染的是曼氏血吸蟲或日本血吸蟲。雌蟲定居在肝門脈系統，釋放蟲卵導致肝的肉芽腫免疫反應。隨著時間推移，門脈系統肉芽腫嚴重導致肝硬化，壓迫肝門靜脈，引起門脈高壓、脾腫大和腹水。擴張性心肌病是通過錐獵蝽傳播的克氏錐蟲感染導致查格斯病的主要癥狀。橡皮腿見于經蚊蟲叮咬傳播的絲蟲感染。沙蠅傳播的利什曼原蟲感染有皮膚粘膜潰瘍癥狀出現。鱗狀上皮細胞癌常見于慢性埃及血吸蟲感染的膀胱。大量的水樣便是細菌感染，尤其是諸如霍亂弧菌感染的典型表現。47、一66歲男性皮膚嚴重燒傷，經植皮手術后進入ICU病房監護。2周后他出現越來越嚴重的呼吸困難。實驗室檢查發現血紅蛋白13.1g/dL，血細胞比容39.2%，血小板計數222,200/mm3，白細胞計數4500/mm3，其中中性粒細胞占15％、帶狀細胞占39％、淋巴細胞占67％而單核細胞占15％。胸透顯示雙肺有嚴重浸潤，可見硬化形成的陰影。支氣管插管取活檢標本鏡檢可見肺血管炎，附近區域壞死并有少量炎性滲出。以下哪種病原微生物感染最有可能造成上述癥狀：A、腺病毒B、粗球孢子菌C、莢膜組織胞漿菌D、結核桿菌E、綠膿桿菌F、卡氏肺囊蟲G、肺炎雙球菌H、剛地弓形蟲【E】：綠膿桿菌能分泌一些病毒因子：外毒素A能抑制蛋白質合成，外酵素S能干擾宿主細胞生長，磷脂酶C能降解肺泡表面活性劑，含鐵復合物對內皮細胞有毒害作用。這些病毒因子能造成嚴重的血管炎和局部組織壞死。白細胞減少的患者感染此病的風險較高。粗球孢子菌和莢膜組織胞漿菌屬于真菌類，它們造成的肺部病變類似結核桿菌感染的肉芽腫炎癥反應。卡氏肺囊蟲引起的肺炎常見于細胞免疫障礙的病人。肺炎球菌的感染會造成肺泡的滲出，但無明顯血管病變。剛地弓形蟲即使在免疫缺陷的病人也少見引起肺部疾患。48、一25歲女性突然有嚴重的大量水樣便。隨后3天她出現嚴重脫水。體檢未見發熱，但皮膚彈性較差。實驗室腹瀉物檢查可見有粘膜微粒，但無血液或白細胞。血液細菌培養陰性。患者入院接受靜脈輸液1周。以下哪種診斷最正確：A、非洲錐蟲病B、阿米巴病C、曲霉病D、霍亂E、絲蟲病F、棘球蚴病G、傷寒熱【D】：霍亂弧菌不侵入組織內部。然而它可以分泌一種外毒素，稱為霍