關于肝的解剖及分段第1頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第2頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段2肝臟的表面解剖7/1/2022肝臟解剖及分段3上、、。

肝呈不規則的楔形，可分為下兩面，前、后、左、右4緣

肝上面膨隆，與膈相接觸，故又稱膈面。

肝膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶附著，借此將肝分為左、右兩葉。第3頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第4頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段4肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。7/1/2022肝臟解剖及分段

5

膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區，裸區的左側部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內有下腔靜脈通過。第5頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段

6

肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。臟面中部有略呈“H”形的3條溝。第6頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022

肝臟解剖及分段

7

其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經、淋巴管等由此出入，故稱肝門。第7頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解，剖及分段

8

左側的縱溝較窄而深，溝的前部內有肝圓韌帶通過稱肝圓韌帶裂。

右側的縱溝比左側的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩。第8頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第9頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段9

在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。7/1/2022第10頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段10第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側，構成肝蒂。第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。7/1/2022肝臟解剖及分段11

在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉：左葉位于左縱溝的左側；右葉位于右縱溝的右側；第11頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段12肝。。。

方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間尾狀葉位于肝門之后。第12頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第13頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段13肝臟門脈系組成14、、。門靜脈系的組成：共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈

胃左靜脈、胃右靜脈

膽囊靜脈、附臍靜脈門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。7/1/2022

肝臟解剖及分段第14頁，共46頁，編輯于2022年，星期一

門靜脈經肝門入肝后分為兩支，分別進入肝左葉和肝右葉。

肝門靜脈在肝內反復分支，最終注入肝血竇。

肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經肝靜脈注入下腔靜脈。7/1/2022第15頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段157/1/2022

肝臟解剖及分段

16第16頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第17頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段17肝的分葉、分段7/1/2022肝臟解剖及分段18根據肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態學解剖方法,因不符合肝內管道系統的分布規律,不能適應肝切除和影像學描述的要求。肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。第18頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段19

肝的功能解剖則按照肝內

Glisson系統和肝靜脈的分布規并結合某些外形志來分段分葉的是律,,標。第19頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第20頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段20Glisson系統即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內的分、屬支被結締組織纖維鞘包繞而形成的三聯管道系統,似樹枝狀分布于肝內。肝段就是以Glisson

系統為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構成的一獨立的“功能”單位。7/1/2022第21頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段21分段具體方法Ⅰ段Ⅱ段Ⅲ段Ⅳa段Ⅳb段Ⅴ段Ⅷ段Ⅵ段Ⅶ段7/1/2022肝臟解剖及分段22Couinaud的8段劃分法左外葉尾狀葉上段下段上部下部下段上段下段上段左內葉右前葉右后葉左葉第22頁，共46頁，編輯于2022年，星期一右葉7/1/2022

肝臟解剖及分段23

3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。第23頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段24、

左、中、右3支主肝靜脈走行區所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區。

每個扇區又被門靜脈左右支的水平切面分成上下2段。第24頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段25。4個扇區不包括尾狀葉

尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和

3支主肝靜脈。

尾狀葉同時接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。第25頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段26，

肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。

左半肝分內、外兩葉，右半肝分前、后兩葉

門靜脈左、右支充當橫裂,將四部又分為八段。第26頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022

肝臟解剖及分段27前面觀第27頁，共46頁，編輯于2022年，星期一下面觀7/1/2022肝臟解剖及分段

28第28頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第29頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段297/1/2022 肝臟解剖及分段

30第30頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022第31頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段31記憶：第一肝門以上順時針：7

8

4

2第一肝門以下順時針：6

5

43整個的分段，順時針走向2、3、4、5、6、7、87/1/2022第32頁，共46頁，編輯于2022年，星期一肝臟解剖及分段32肝裂7/1/2022肝臟解剖及分段33肝裂：肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂肝裂在肝內管道的鑄型標本上，顯示缺乏Glisson

系統分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進行。第33頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段

34·

1、正中裂：下腔靜脈左前緣與其右前方的

肝中靜脈長軸的連線。將肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。第34頁，共46頁，編輯于2022年，星期一

2、左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌帶左

側1cm處至下腔靜脈左側的連線，于人

體正中線前方偏右

約15°；把左半肝為左內葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走

行。7/1/2022肝臟解剖及分段35第35頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段363、左段間裂：又稱左門裂，相當于肝左靜脈的長軸，將左外葉為外上段與外下段。第36頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段385、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切跡作為右段間裂的標志，即平面以上為右半肝的后上段和前上段；以下為后下段和前下段。第38頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段396、左內葉亞段間裂：在Glisson系統的鑄型標本中并無真正的左內葉亞段間裂，只是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內葉切除的邊界，因而虛設此亞段間裂。分為上方的左內葉a段和下方的左內葉b段。第39頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段40肝臟八段分法的影像學解剖示意圖第40頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022

肝臟解剖及分段

41第二肝門下方層面CT橫斷面左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈左緣連線），在該層面為4、8段分界右肝靜脈與腔靜脈連線為7、8段分界線。左肝靜脈與腔靜脈連線為2、4段分界腔靜脈右緣與靜脈韌帶的自然弧線為1段與其他段的分界。第41頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段

42第一肝門層面CT橫斷面解剖左右半肝分界線（肝中靜脈與腔靜脈連線）門靜脈右支前分支為5、8段分界，該層以上層面為8段，該層以下層面為5段門靜脈右支前分支為6、7段分界，該層以上層面為7段，該層以下層面為6段左縱裂為4段與2、3的分界線左肝靜脈為2段與3段分界，該靜脈前方為3段，后方為2段第42頁，共46頁，編輯于2022年，星期一7/1/2022肝臟解剖及分段

43肝中靜脈與腔靜脈連線（或膽囊窩中點與腔靜脈連線）為左右半肝分界，在該層面為4、5段分界膽囊窩層面CT橫斷面解剖肝右靜脈與腔靜脈連線為5、6段分界左縱裂為4段與3段的分界，在該層面左外葉以3段為主。第43頁，共46頁，編輯于2022年，星期一CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門靜脈分叉以上為

S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉7/1