過敏性鼻炎的處理

及其對哮喘的影響1精選ppt過敏性鼻炎定義：接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部病癥的一種疾患發(fā)病率：全球： 10～25％中國： 6～7％2精選ppt過敏性鼻炎應(yīng)當(dāng)歸為慢性呼吸道疾病：高發(fā)病率影響患者的生活質(zhì)量影響患者的工作/學(xué)習(xí)效率經(jīng)濟負擔(dān)與哮喘有關(guān)與鼻竇炎及其它伴發(fā)病如結(jié)膜炎有關(guān)3精選ppt過敏性鼻炎病癥：流涕鼻塞鼻癢噴嚏這些病癥可自行或經(jīng)治療后消失4精選ppt過敏性鼻炎的分類接觸過敏原的時間：季節(jié)性常年性職業(yè)性5精選ppt過敏性鼻炎的分類

新的分類方法病程：間歇性持續(xù)性病情嚴重程度輕度中－重度6精選ppt過敏性鼻炎的分類

新的分類方法間歇性病癥發(fā)生的天數(shù)<4天/周或病程<4周輕度睡眠正常日常活動、體育和娛樂正常工作、學(xué)習(xí)正常無令人煩惱的病癥持續(xù)性病癥發(fā)生的天數(shù)>4天/周和病程>4周中－重度不能睡眠正常日常活動、體育和娛樂等受影響不能正常工作、學(xué)習(xí)有令人煩惱的病癥7精選ppt過敏性鼻炎的診斷依據(jù)典型的過敏病癥病史過敏病癥的主要表現(xiàn)是：“噴嚏型〞和“流涕型〞診斷性檢查：速發(fā)型過敏反響的皮膚試驗血清過敏原特異性IgE測定過敏原鼻激發(fā)試驗8精選ppt鼻炎的臨床評估和分類噴嚏特別是陣法性很少或無流涕水性經(jīng)前鼻及后鼻孔粘稠后鼻孔較多鼻氧有無鼻塞不定常嚴重晝夜節(jié)律白天重，夜間輕持續(xù)，白天晝夜均有，可能夜間更重結(jié)膜炎經(jīng)常有病史鼻分泌物鼻塞噴嚏/鼻癢“噴嚏及流涕型〞“鼻塞型〞在大多數(shù)日子里有2個或以上的病癥>1hr9精選ppt鼻部檢查適應(yīng)癥：輕度間歇性過敏性鼻炎酌情進行持續(xù)性過敏性鼻炎必不可少方法：鼻內(nèi)窺鏡

價值較大前鼻鏡 價值有限10精選ppt伴發(fā)病－哮喘生理：鼻與下呼吸道粘膜在結(jié)構(gòu)上相似病理：上、下呼吸道的“共同炎癥〞過敏性疾病是系統(tǒng)性疾病上、下呼吸道過敏原激發(fā)試驗導(dǎo)致呼吸道的另一端發(fā)生炎癥反響支氣管激發(fā)試驗 －－ 鼻粘膜炎癥鼻激發(fā)試驗 －－ 支氣管炎癥11精選ppt伴發(fā)病－哮喘流行病學(xué)資料：多數(shù)過敏性和非過敏性哮喘患者同時患有鼻炎很多鼻炎患者同時患有哮喘過敏性鼻炎是哮喘的一個危險因素過敏性鼻炎患者有非特異性支氣管反響性增高的現(xiàn)象12精選ppt其他伴發(fā)病鼻竇炎結(jié)膜炎與鼻息肉，中耳炎相互關(guān)系尚不明確13精選ppt過敏性鼻炎的治療治療原那么：對癥治療與治療粘膜炎癥反響相結(jié)合階梯式治療方案防止接觸過敏原藥物治療特異性免疫治療外科手術(shù)14精選ppt防止接觸過敏原是治療策略的必需組成局部防止致敏原室塵螨、寵物、植物花粉、真菌嚴格戒除煙酒等不良嗜好阿司匹林及NSAIDS乳膠過敏15精選ppt藥物選擇分類：口服及局部H1－抗組胺藥口服/肌注及鼻用糖皮質(zhì)激素口服及局部減充血劑局部色酮抗白三烯藥16精選ppt藥物選擇持續(xù)性鼻炎患者需要長期維持用藥長期治療時很少產(chǎn)生耐藥性以鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果最正確不推薦：肌肉或局部注射糖皮質(zhì)激素17精選ppt過敏性鼻炎的藥物治療藥物治療對鼻炎癥狀的效果噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼癥狀鼻內(nèi)色酮＋＋＋＋－口服減充血藥－－＋－－鼻內(nèi)減充血藥－－＋＋＋－－抗膽堿能藥－＋＋－－－抗白三烯藥－＋＋＋—＋＋口服H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋鼻內(nèi)H1－抗組胺藥＋＋＋＋＋＋＋—鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋VanCauwenbergeP,etal.EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology.Allergy,2000;55(2):p116-3418精選ppt鼻用糖皮質(zhì)激素的比較雷諾考特?二丙酸*倍氯米松丙酸氟替卡松糠酸莫米松血漿半衰期(小時)短短長長組織分布容積（L/Kg)小中等大大含有害添加(防腐)劑--+++FDA孕期用藥分類BCCC起效時間快慢慢較快用法QdBidQdQd最低有效劑量128μg400μg200μg200μg日治療費用(元)1.3~2.62.33.311.2鼻息肉常年性非過敏性鼻炎＋－－－國家醫(yī)保目錄++----19精選ppt免疫治療通常較為有效平安性存在爭議皮下免疫治療推薦使用： 標(biāo)準化最正確劑量疫苗5～20ug注射后監(jiān)護患者20分鐘20精選ppt免疫治療適應(yīng)癥：常規(guī)藥物治療效果不佳口服H1－抗組胺藥和鼻內(nèi)藥物治療未能有效控制患者不希望使用藥物治療藥物治療出現(xiàn)不良反響患者不愿意接受長期藥物治療21精選ppt中/重度鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素

轉(zhuǎn)外科治療輕度不一定按順序選擇口服H1－阻斷劑鼻內(nèi)H1－阻斷劑和/或減充血劑中/重度 輕度不一定按順序選擇鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素口服H1－阻斷劑鼻內(nèi)H1－阻斷劑和/或減充血劑（色酮）失敗：升級治療改善：繼續(xù)治療1個月對持續(xù)性鼻炎患者2～4周后復(fù)查2～4周后復(fù)查改善失敗審核診斷審核依從性詢問是否有感染降級并繼續(xù)治療1個月間歇癥狀持續(xù)癥狀增加鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素劑量有鼻癢/噴嚏加用H1阻斷劑有流涕加異丙托品有鼻塞－加減充血劑或口服糖皮質(zhì)激素（短期）失敗如有結(jié)膜炎，加用： 口服H1－阻斷劑或眼內(nèi)H1－阻斷劑或眼內(nèi)色酮或生理鹽水考慮特異性免疫治療如病情改善：降級治療；如果病情加重：升級治療階梯式治療方案防止接觸過敏原22精選ppt同時患有鼻炎和哮喘的治療哮喘的治療參照GINA方案對鼻炎和哮喘都有效的藥物糖皮質(zhì)激素和抗白三烯類藥物鼻炎的妥善處理有利于哮喘病癥的改善鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素平安性很好同時使用大劑量吸入激素時考慮副作用的疊增預(yù)防和早期治療過敏性鼻炎有利于阻止哮喘發(fā)生減輕下呼吸道病癥的嚴重程度23精選ppt兒童“過敏開展過程〞中的一局部治療原那么與成人相同，防止特殊的副作用藥物劑量需作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整兒童過敏性鼻炎影響其學(xué)習(xí)能力可能因使用H1－抗組胺藥而加重鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素效果很好防止