流行性出血熱診斷與控制1黑龍江省疾病控制中心病毒病預防控制所所長、主任醫生王開利流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源。發病人群以農村青壯年勞動力為主，臨床以發熱、出血、腎臟損傷為主要特征。黑龍江省是我國最早發生流行性出血熱的地方，已有近80年的流行史，多年來我省出血熱發病率一直持續在較高水平，位居全國前列，嚴重影響著我省勞動人民身體健康和生命安全，是我省重點防治的傳染病之一2一、概述二、流行病學1、宿主動物和和傳染源出血熱是多宿主的自然疫源性疾病，我國已經發現100多種脊椎動物自然感染漢坦病毒，其中主要宿主動物和傳染源為野棲的黑線姬鼠和家棲的褐家鼠。此外，家棲的小家鼠、黃胸鼠、野棲的黃毛鼠、大倉鼠和黑線

倉鼠，還有林區的大林姬鼠和實驗用大白鼠。4二、流行病學2、傳播途徑動物源性傳播：傷口傳播

：宿主動物及排泄物、分泌物污染破損皮膚或黏

膜而被感染呼吸道傳播

：吸入帶病毒氣溶膠而感染消化道傳播

：食入帶病毒的食物而感染二、流行病學2、傳播途徑螨媒傳播革螨的季節消長和姬鼠型HFRS一致鼠窩螨中分離到漢坦病毒通過革螨叮咬傳染動物垂直傳播患病孕婦通過胎盤傳給胎兒帶病毒鼠通過孕鼠傳給胎鼠3、人群易感性

不同性別、不同年齡、不同職業和不同種族人群對漢坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人發病,大部份人群處于隱性感染狀態。據調查,自然隱性感染人群比顯性感染者多數倍乃至數十倍以上，發病人群以青壯年男性農民為主。

隱性感染產生的免疫力持續時間短，顯性感染病后可獲得穩固而持久的免疫力6二、流行病學·地區分布：

出血熱疫源地的存在取決于取決于攜帶漢坦病毒宿主鼠種的分布

全省132個市（縣、區），仍以大興安嶺地區所轄縣（區）和大慶市所轄縣（區）發病最少。原本發病率較高的黑龍江西部地區近幾年明顯下降。

表現為嚴格的地區性、邊緣性和散發性，家屬型散發中有爆發。7二、流行病學5、時間分布一年四季均可發病，但不同年代、不同類型疫區和不同地理景觀地區，出血熱流行季節不完全相同。姬鼠型疫區流行季節每年10月至翌年1月；家鼠型疫區流行季節每年3～7月；混合型疫區流行季節每年冬、春兩個季節。8二、流行病學1、診斷原則根據流行病學史、臨床表現、實驗室檢查等進行診斷。

出血熱患者可以某一系統或臟器損害為主，而無典型特征，在發病早期明確診斷頗為困難。早期診斷、早期治療是減少并發癥、降低病死率的關鍵。9三、

臨床診斷及治療□診斷依據□流行病學史□發病前兩月內有疫區旅居史；□病前兩月內有與鼠類或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）直接或間接接觸史。10三、

臨床診斷及治療臨床表現發熱，可伴有乏力、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀；

充血、滲出和出血等毛細血管損害表現：面、頸、上胸部充血潮紅（三紅）呈醉酒貌，頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛），球結膜充血，水腫，皮膚出血點，嚴重可有腔道出血；低血壓休克；腎臟損害：蛋白尿，鏡下或肉眼血尿，尿中膜狀物，少尿或多尿典型病程分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期三、

臨床診斷及治療12□實驗室檢查□發熱期外周血白細胞增高和血小板減少，出現異型淋巴細胞，血液濃縮（低血壓休克期）或血液稀釋（少尿期）；□尿檢查：尿蛋白陽性，可出現鏡下血尿和管型尿，可有肉眼血尿和尿中膜狀物，尿沉渣中可發現巨大融合細胞；□血清特異性IgM抗體陽性；□恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；□從患者標本中檢出漢坦病毒RNA；或從患者標本中分離到漢坦病毒。13三、

臨床診斷及治療□病例分類·臨床診斷病例：結合流行病學史及相應臨床表現。·確診病例：臨床診斷病例并具備特異性實驗室檢測依據。14三、

臨床診斷及治療治療原則“三早一就”即早發現、早休息、早治療、就近治療，臨床實踐證明能夠減輕重要器官出血，減少并發癥，縮短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病預后好壞的決定因素；合理的體液療法；對癥治療。15三、

臨床診斷及治療四、病例報告16各級各類醫療機構、疾病控制機構、采供血機構均為責任報告單位；其執行職務的人員和鄉村醫生、個體開業醫生均為責任疫情報告人。流行性出血熱病人、疑似病人在診斷后，實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告；未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內寄送出傳染病報告卡。傳染源控制

防鼠滅鼠：著重消滅主要宿主動物（黑線姬鼠、褐家

鼠），降低鼠密度；春秋兩季流行高峰到來前開展滅鼠；可用鼠藥或鼠夾等工具滅鼠。滅螨：可用殺蟲藥物。17五、預防控制措施2、切斷傳播途徑食物儲存方法得當，避免受到鼠的污染，剩飯剩菜加熱后食用；在野外工作（施工及宿營地區）時采取必要的防護措施；不要在谷場中睡覺或休息；不要在住房周圍堆積草堆或谷堆；不要用手抓拿老鼠；18五、預防控制措施2、切斷傳播途徑□在打掃有老鼠活動的房屋時，應盡量避免塵土飛揚形成氣溶膠，并要戴口罩，避免吸入病毒顆粒；□搞好環境衛生；改善住房條件；□為防鼠咬傷或其排泄物、分泌物污染傷口或吸入而被感染，應戴乳膠手套和戴口罩。19五、預防控制措施2、切斷傳播途徑發熱期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、污染物要高溫消毒或日曬或0.2%次氯酸鈉溶液浸泡15分鐘。被鼠咬傷，應先盡量將血擠出，再用水沖洗，然后用3%碘酒或75%酒精棉消毒20五、預防控制措施3、保護易感人群預防接種:接種疫苗是當前預防流行性出血熱見效最快、方法最簡便、防病效、果最好、最安全的防病措施。疫苗接種對象:流行性出血熱疫區或進入該地區的人員，年齡以16～60歲高危人群為主；21五、預防控制措施3、保護易感人群接種時間：流行高峰到來前一個月；接種部位：于上臂外側三角肌肌內注射；免疫程序及劑量：基礎免疫2針，于第0天、第14天各注射一 針，基礎免疫后6個月加強免疫一

針，每針1.0mL。22五、預防控制措施3、保護易感人群不良反應：一般無反應，個別有發燒、頭暈、皮疹應注意觀察，少數人在注射局部出現硬結、輕微腫脹和疼痛，一般在3～5天內自行消退。禁忌：發燒、患急性疾病、嚴重慢性疾病、神經系統疾病者。患過敏性疾病，對