糖尿病急診診治課件匯報人：小無名2023-11-30糖尿病急診概述高滲性昏迷糖尿病酮癥酸中毒低血糖癥糖尿病高血糖高滲綜合征糖尿病足感染糖尿病急癥的預(yù)防與控制糖尿病急診診治展望糖尿病急診概述01糖尿病急診是指糖尿病患者在疾病過程中出現(xiàn)的各種急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、低血糖昏迷等。糖尿病急診的定義根據(jù)病因，糖尿病急診可分為低血糖、高血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷、乳酸性酸中毒等。糖尿病急診的分類糖尿病急診的定義與分類糖尿病酮癥酸中毒胰島素缺乏、感染、應(yīng)激等。低血糖胰島素或降糖藥使用不當(dāng)、進食不足或延遲、運動過度等。高血糖胰島素或降糖藥使用不當(dāng)、感染、應(yīng)激等。高滲性非酮癥昏迷高血糖、脫水、感染等。乳酸性酸中毒雙胍類降糖藥使用不當(dāng)?shù)取Ｌ悄虿〖痹\的常見原因體格檢查檢查患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸情況等。病史采集了解患者的糖尿病病史、近期血糖控制情況、用藥情況等。實驗室檢查進行血糖、尿常規(guī)、血生化等檢查，以確定病因及病情嚴(yán)重程度。病情評估根據(jù)病史、體格檢查和實驗室檢查，評估患者的病情嚴(yán)重程度及可能的病因，制定相應(yīng)的治療方案。影像學(xué)檢查根據(jù)病情需要進行相關(guān)影像學(xué)檢查，如超聲、CT等。糖尿病急診的診斷與評估高滲性昏迷02定義：高滲性昏迷是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、脫水為特點，伴有不同程度的意識障礙。臨床表現(xiàn)血糖明顯升高，通常超過33.3mmol/L。血漿滲透壓升高，由于滲透壓主要由鈉和尿素組成，因此常伴有尿素氮升高。嚴(yán)重脫水，表現(xiàn)為皮膚干燥、口渴、尿少、血壓下降等。意識障礙，輕者嗜睡，重者昏迷。定義與臨床表現(xiàn)根據(jù)患者糖尿病病史、嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、脫水以及意識障礙的臨床表現(xiàn)，可作出診斷。需要與其他原因引起的意識障礙進行鑒別，如酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)等。診斷與鑒別診斷鑒別診斷診斷預(yù)后：高滲性昏迷的預(yù)后通常較差，死亡率較高，尤其是老年患者死亡率更高。存活者的預(yù)后也常常較差，可能遺留后遺癥。支持治療：維持生命體征，保護重要臟器功能。胰島素治療：小劑量胰島素靜脈輸注控制血糖。治療補液治療：糾正脫水，首選靜脈輸注生理鹽水。治療與預(yù)后糖尿病酮癥酸中毒03定義：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥之一，是由于體內(nèi)胰島素不足，導(dǎo)致糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝嚴(yán)重紊亂而引起的。定義與臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口渴、多飲、多尿食欲減退、惡心、嘔吐定義與臨床表現(xiàn)脫水癥狀，如皮膚干燥、眼窩凹陷等呼吸急促，呼氣時有爛蘋果味昏迷、休克定義與臨床表現(xiàn)診斷：根據(jù)患者有糖尿病病史，出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)，實驗室檢查血糖明顯升高，尿糖強陽性，血酮體陽性，血pH降低等可作出診斷。鑒別診斷高滲性非酮癥糖尿病昏迷：多見于老年T2DM患者，血糖明顯升高，但尿酮體陰性或弱陽性，血漿滲透壓升高。乳酸性酸中毒：由于雙胍類口服降糖藥物過量引起，實驗室檢查血乳酸水平升高。急性胰腺炎：常有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，血尿淀粉酶升高。0102030405診斷與鑒別診斷治療補液：糾正脫水狀態(tài)，首選生理鹽水。胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀水平補鉀。對癥治療：如糾正酸中毒、抗感染等。預(yù)后：多數(shù)患者經(jīng)積極治療后可恢復(fù)，但部分患者可能出現(xiàn)昏迷、休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。治療與預(yù)后低血糖癥04定義：低血糖癥是指體內(nèi)血糖水平低于正常范圍（空腹血糖低于3.9mmol/L），引起的交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)癥狀。交感神經(jīng)興奮：出汗、顫抖、心慌、饑餓感、無力等。中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、意識障礙等。臨床表現(xiàn)定義與臨床表現(xiàn)血糖低于3.9mmol/L。鑒別診斷與腦血管意外鑒別：腦血管意外患者有偏癱、失語等癥狀，無低血糖。診斷：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及血糖檢測結(jié)果進行診斷。出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮和/或中樞神經(jīng)癥狀。與癲癇鑒別：癲癇患者無低血糖，有意識喪失和肢體抽搐等癥狀。010203040506診斷與鑒別診斷治療監(jiān)測血糖：密切監(jiān)測血糖水平，直至血糖恢復(fù)正常。預(yù)后：多數(shù)低血糖癥患者及時治療可恢復(fù)正常，但嚴(yán)重低血糖癥可導(dǎo)致永久性腦損傷或死亡。長期反復(fù)發(fā)作低血糖可導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、心臟功能下降等。口服葡萄糖：低血糖癥狀輕者可口服葡萄糖水或含糖飲料，重者需靜脈注射葡萄糖。治療與預(yù)后糖尿病高血糖高滲綜合征05定義糖尿病高血糖高滲綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高滲透壓、脫水為特點，無明顯酮癥，患者可有不同程度的意識障礙或昏迷。臨床表現(xiàn)常見癥狀包括多尿、口渴、多飲、乏力等，常有惡心、嘔吐，脫水癥狀明顯，患者可有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如嗜睡、幻覺、定向力障礙、癲癇樣發(fā)作、意識障礙，甚至昏迷。定義與臨床表現(xiàn)診斷根據(jù)患者有糖尿病病史或發(fā)現(xiàn)血糖升高，有意識障礙或昏迷，伴有脫水及酮癥較輕或缺乏酮癥的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查有血糖顯著升高、血漿滲透壓升高、尿糖強陽性、尿酮陰性或輕度升高，可作出診斷。鑒別診斷需要與其他原因引起的意識障礙或昏迷進行鑒別，如腦血管意外、藥物中毒、肝性腦病、肺性腦病等。診斷與鑒別診斷主要包括補液治療糾正脫水、胰島素降糖、去除誘因治療等。治療糖尿病高血糖高滲綜合征的預(yù)后通常較差，患者死亡率較高，預(yù)后與患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、脫水程度及合并癥等有關(guān)。預(yù)后治療與預(yù)后糖尿病足感染06VS糖尿病足感染是指糖尿病患者因神經(jīng)病變、血管病變和組織損傷導(dǎo)致的足部感染。臨床表現(xiàn)感染癥狀包括局部紅腫、疼痛、皮溫升高、分泌物等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿腫、骨髓炎等。定義定義與臨床表現(xiàn)根據(jù)糖尿病患者的足部表現(xiàn)、全身癥狀及相關(guān)輔助檢查進行診斷。診斷需與其他原因引起的足部感染進行鑒別，如外傷、癤腫等。鑒別診斷診斷與鑒別診斷治療主要包括抗感染治療、局部清創(chuàng)、改善循環(huán)、營養(yǎng)支持等綜合治療措施。預(yù)后取決于感染的嚴(yán)重程度、治療是否及時、患者自身狀況等多種因素。治療與預(yù)后糖尿病急癥的預(yù)防與控制07普及糖尿病知識，提高患者對糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識和預(yù)防意識。患者教育營養(yǎng)教育運動教育指導(dǎo)患者合理飲食，了解食物中糖分、脂肪和蛋白質(zhì)的含量，掌握餐后血糖控制方法。鼓勵患者進行適量的運動，提高機體對胰島素的敏感性，降低血糖水平。030201加強糖尿病教育教會患者如何正確使用血糖儀，定期監(jiān)測血糖水平，以便及時調(diào)整治療方案。血糖監(jiān)測指導(dǎo)患者按時服藥，不隨意更改藥物劑量或停藥，避免藥物不良反應(yīng)。藥物治療鼓勵患者保持健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、規(guī)律作息等，以控制血糖水平。生活習(xí)慣提高患者自我管理能力醫(yī)生應(yīng)定期隨訪患者，了解患者的病情變化、治療方案及自我管理情況，及時調(diào)整治療方案。定期監(jiān)測患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，以及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。定期隨訪定期監(jiān)測定期隨訪與監(jiān)測糖尿病急診診治展望08新型降糖藥物隨著生物技術(shù)的發(fā)展，新型的降糖藥物如胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等被廣泛應(yīng)用于糖尿病急診診治中，能夠更快速、更有效地控制血糖。血糖監(jiān)測技術(shù)隨著科技的發(fā)展，血糖監(jiān)測技術(shù)也在不斷進步，新型的血糖監(jiān)測設(shè)備能夠更準(zhǔn)確、更快速地監(jiān)測血糖水平，為急診診治提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。糖尿病疫苗目前，一些糖尿病疫苗已經(jīng)進入臨床試驗階段，未來可能為糖尿病急診診治提供新的治療方法。新技術(shù)、新方法的應(yīng)用預(yù)防策略在預(yù)防策略方面，未來將更加注重糖尿病的早期篩查和干預(yù)，通過改善生活方式、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運動等方式來降低糖尿病的發(fā)病率。控制策略在控制策略方面，未來將更加注重綜合治療，包括藥物治療、飲食控制、運動治療、心理治療等，以更好地控制