術(shù)中低體溫的預(yù)防1.圍手術(shù)期低體溫定義：人體正常的體核溫度介于36℃至38℃之間，雖然低體溫被定義為體核溫度小于36℃，但是它可分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)輕度低體溫：指介于34℃至35℃之間的體核溫度中度低體溫:指介于30℃至34℃之間的體核溫度重度低體溫：指低于30℃的體核溫度2.主要內(nèi)容導(dǎo)致低體溫的原因低體溫對(duì)機(jī)體的影響預(yù)防措施本卷須知3.導(dǎo)致低體溫的原因

手術(shù)操作導(dǎo)致的固有熱量流失長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，使病人體腔與冷環(huán)境接觸時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體輻射散熱增加1.胸腹腔暴露散熱2.無影燈輻射散熱3.手術(shù)體味增加散熱面

4.導(dǎo)致低體溫的原因手術(shù)室的低溫環(huán)境手術(shù)間層流合用一個(gè)主控機(jī)組骨科醫(yī)生手術(shù)操作幅度大易出汗方案內(nèi)低體溫需要較低室溫輔助5.導(dǎo)致低體溫的原因大量靜脈輸注未加溫的體液、血制品1.輸注冷液體會(huì)引起手術(shù)患者的低體溫2.輸注1L常溫的靜脈輸液，或1個(gè)單位冷凍血漿，將使核心溫度下降0.25℃3.單獨(dú)使用并不能預(yù)防低體溫4.國(guó)外研究說明，如室溫設(shè)置在21-22℃，在非手術(shù)區(qū)域覆蓋一層手術(shù)單及棉被的病人，對(duì)其輸入的液體或血液加溫后輸入，約有33%的病人術(shù)中核心體溫低于35℃國(guó)內(nèi)發(fā)生率可能更高！6.導(dǎo)致低體溫的原因其他：術(shù)前禁食禁飲、皮膚消毒、患者緊張、麻醉等因素的影響長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲可引起低血容量、低血糖和電解質(zhì)紊亂易引起手術(shù)低血糖、外周循環(huán)缺乏、麻醉及手術(shù)耐受性差由于沒有食物消化提供熱量，術(shù)后易出現(xiàn)體溫過低消毒液溫度低，消毒待干后才能到達(dá)消毒的目的，消毒液的揮發(fā)帶走大量的熱量，使體溫下降病人因恐懼、緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，導(dǎo)致術(shù)中低體溫7.導(dǎo)致低體溫的原因新生兒、嬰兒、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、虛弱、老年患者等為發(fā)生低體溫的高危人群嬰幼兒皮膚為單層細(xì)胞創(chuàng)傷、燒傷患者大量出血、滲液虛弱、老年患者根底體溫低、體溫調(diào)節(jié)不敏感8.低體溫對(duì)機(jī)體的影響

寒戰(zhàn)的發(fā)生率增加患者中心體溫約降低1℃，就會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)低體溫引起寒顫可顯著增加氧耗和二氧化碳生成全麻恢復(fù)過程中，沒有進(jìn)行有效復(fù)溫的患者，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40%寒戰(zhàn)增加患者不適感，以及引起傷口疼痛，而需增加止痛劑用量9.低體溫對(duì)機(jī)體的影響

低體溫增加感染風(fēng)險(xiǎn)1.核心溫度下降1.9度，腸切除手術(shù)的感染率增加3倍圍手術(shù)期意外低體溫患者住院天數(shù)增加2天即便患者未發(fā)生手術(shù)部位感染，低體溫也會(huì)增加1.7住院日10.低體溫對(duì)機(jī)體的影響蘇醒延遲低溫時(shí)，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對(duì)外界刺激的應(yīng)激反響減弱，從而相對(duì)延長(zhǎng)清醒和拔管時(shí)間低溫使肝臟代謝率降低，肝功能能受到抑制，使肌松藥和靜脈麻醉藥的作用延遲，可使蘇醒期延長(zhǎng)11.低體溫對(duì)機(jī)體的影響

低溫對(duì)凝血功能的影響低溫可能

—損害血小板功能

—降低凝結(jié)率

—增加纖容嚴(yán)重低溫可導(dǎo)致DIC圍手術(shù)期體溫降低將顯著增加失血量和對(duì)輸血的需要低溫又導(dǎo)致靜脈瘀滯和局部組織氧供減少，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成12.低體溫對(duì)機(jī)體的影響低溫對(duì)心血管的影響寒戰(zhàn)可增加氧耗109%-468%，術(shù)后患者的體溫降低0.3-1.2℃，平均增加氧耗92%中度或重度低溫那么引起心排出量降低，低血壓和致死性心律失常中心體溫低于30℃時(shí)，常見心房顫抖，體溫再下降時(shí)可發(fā)生心室顫抖13.低體溫對(duì)機(jī)體的影響低溫對(duì)胃腸道的影響低溫〔32℃時(shí)〕有腸蠕動(dòng)的減低如果體溫低于26.7℃那么出現(xiàn)胃黏膜糜爛、潰瘍和出血性胰腺炎14.預(yù)防措施

設(shè)定適宜的環(huán)境溫度：應(yīng)維持在21-25℃，根據(jù)手術(shù)不同時(shí)段及時(shí)調(diào)節(jié)溫度患者入室時(shí)手術(shù)消毒前手術(shù)醫(yī)生要求手術(shù)降溫時(shí)手術(shù)復(fù)溫時(shí)15.預(yù)防措施

注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露外展肢體肩頸部截石位肢體16.17.預(yù)防措施使用加溫設(shè)備升溫毯輸液加溫器輸血加溫器暖箱18.19.預(yù)防措施20.本卷須知

應(yīng)采用綜合保溫措施室溫術(shù)前預(yù)保溫輸液加溫術(shù)中保溫沖洗液加溫復(fù)蘇室保溫覆蓋保溫術(shù)后保溫加溫儀加溫主動(dòng)保溫意識(shí)21.本卷須知

在使用加溫沖洗液前需再次確認(rèn)溫度加溫時(shí)間長(zhǎng)短加溫溫度設(shè)定取出時(shí)間長(zhǎng)短液體容量多少22.本卷須知應(yīng)使用平安的加溫設(shè)備，并按照生產(chǎn)商的書面說明進(jìn)行操作，盡量減少對(duì)患者造成可能的損傷。在主動(dòng)脈夾閉期間不得對(duì)患者下肢進(jìn)行加熱。如果對(duì)缺血肢體加熱，可能會(huì)導(dǎo)致熱損傷。不得單獨(dú)使用升溫儀軟管給患者加熱，可能導(dǎo)致熱損傷。23.本卷須知裝有加溫后液體的靜脈輸液袋或罐洗袋或罐洗瓶不應(yīng)用于患者皮膚取暖。加溫效果不佳局部熱效應(yīng)損傷皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)24.本卷須知使用加溫毯時(shí)，軟管末端空氣溫度極高，容易造成患者熱損傷。不能在沒有加溫毯的情況下直接加溫或使用中軟管與加溫毯別離。低檔32+/-1.5℃中檔38+/-1.5℃高檔43+/-1.5℃25.本卷須知加溫后的靜脈輸液袋或罐洗瓶的保存時(shí)間應(yīng)遵循靜脈輸液原那么及產(chǎn)品使用說明。標(biāo)注放置時(shí)間分類按序擺放玻璃瓶瓶口向上加溫取出未用液體不得再次加溫爭(zhēng)議加溫保存時(shí)間？〔PVC、非PVC〕加熱溫度控制？〔輸液、沖洗液〕加熱時(shí)間多久可以到達(dá)理想溫度？〔不同容量〕26.本卷須知對(duì)使用電外科設(shè)備需要粘貼負(fù)極板時(shí)，應(yīng)注意觀察負(fù)極板局部溫度，防止負(fù)極板局部過熱性狀改變對(duì)患者皮膚造成影響。彈力襪可能會(huì)引起負(fù)極板處的溫度升高，從而造成產(chǎn)熱量增加，不要將負(fù)極板粘貼于施壓處。評(píng)估是否用加溫毯：負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，已到達(dá)使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。27.本卷須知使用加溫設(shè)備需做好病情觀察及交接班工作關(guān)注術(shù)中檢測(cè)體溫