睪丸扭轉(zhuǎn)超聲診斷與鑒別1整理課件疾病簡介超聲診斷鑒別診斷2整理課件睪丸扭轉(zhuǎn)，又稱精索扭轉(zhuǎn)，是常見的小兒陰囊疾病因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血流循環(huán)障礙，引起睪丸缺血壞死。是陰囊急診原因之一。疾病簡介一概念3整理課件睪丸扭轉(zhuǎn)的主要原因是鞘狀突發(fā)育異常，按扭轉(zhuǎn)部位常分為鞘膜內(nèi)型〔睪丸扭轉(zhuǎn)〕和鞘膜外型〔精索扭轉(zhuǎn)〕兩類。二分型〔1〕鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)：發(fā)生在鞘膜之內(nèi)的睪丸扭轉(zhuǎn)稱之為鞘膜內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)，是常見的類型。其發(fā)病原因主要與解剖異常有關(guān)：1、睪丸系膜過長或睪丸隱帶過長或缺如，均可導(dǎo)致睪丸活動度明顯增加，容易引起扭轉(zhuǎn)；2、睪丸鞘膜壁層在精索部位的止點高；3、鞘膜完全包繞了睪丸，而缺少了正常情況下睪丸附睪后外側(cè)與陰囊壁直接附著的固定作用。以上因素使睪丸在鞘膜腔內(nèi)呈“鈴舌樣〞易于活動甚至扭轉(zhuǎn)。4整理課件〔2〕鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)：指扭轉(zhuǎn)發(fā)生于睪丸鞘膜的上方，未育鞘膜之外，較為少見，主要見于新生兒。5整理課件三誘因約有40%的病例發(fā)生于睡眠或剛起床時。因為睡眠中迷走神經(jīng)興奮使提睪肌收縮；睡眠中兩腿經(jīng)常擠壓睪丸使其位置被迫改變。約半數(shù)患者是在劇烈運動后發(fā)病的。也有外傷引起的。某些先天性疾病：如睪丸發(fā)育不良，下降不全〔特別是腹股溝隱睪〕或精索過長等，都可能是發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的誘因。扭6整理課件四病理改變包括：出血梗死；睪丸間質(zhì)淤血和水腫；發(fā)病早期階段睪丸腫大，白膜外表有纖維素滲出。7整理課件睪丸扭轉(zhuǎn)的時間與病理改變的關(guān)系：〔1〕扭轉(zhuǎn)時間少于6小時，復(fù)位后60%--70%可以康復(fù)。〔2〕扭轉(zhuǎn)時間超過10小時，睪丸功能減少明顯減低。〔3〕扭轉(zhuǎn)持續(xù)24小時，睪丸梗死。如無梗死，固定術(shù)后極可能發(fā)生睪丸萎縮，導(dǎo)致不育。

8整理課件五臨床表現(xiàn)1.痛突然發(fā)生睪丸劇痛，持續(xù)性，向同側(cè)下腹部及腹股溝區(qū)放射，伴惡心嘔吐。

2.腫體查見患側(cè)睪丸腫大，有明顯壓痛，陰囊皮膚紅腫。精索壓痛。

3.變睪丸位置抬高，睪丸和附睪的相對位置發(fā)生變化，附睪的位置轉(zhuǎn)到睪丸前面。9整理課件超聲診斷睪丸扭轉(zhuǎn)超聲變化多樣，其表現(xiàn)依賴于扭轉(zhuǎn)部位、時間長短及松解情況。1、縱切患側(cè)重點觀察：睪丸及附睪位置形態(tài)大小回聲、精索有無增粗、有無鞘膜積液。2、橫切雙側(cè)比較。3、彩色多普勒，兩側(cè)比照。4、頻譜多普勒，兩側(cè)比照。超聲檢查內(nèi)容10整理課件分期扭轉(zhuǎn)時間睪丸大小睪丸回聲預(yù)后急性期6小時內(nèi)無明顯變化或增大無明顯異常或彌漫性減低/均勻或欠均勻60%-70%可康復(fù)亞急性期（早期）1—4天增大不均勻低回聲或伴無回聲功能降低或梗死亞急性期（晚期）5—10天增大雜亂、強弱不等梗死慢性期10天后縮小回聲不均，可見鈣化萎縮睪丸扭轉(zhuǎn)分期與實時灰階超聲表現(xiàn)11整理課件回聲表現(xiàn)分期病理提示均質(zhì)等或均質(zhì)低回聲急性期淤血復(fù)位后可存活均質(zhì)回聲伴局限性低回聲急性期、亞急性期（早期）缺血水腫可能部分恢復(fù)血供彌漫性低回聲同時伴非均質(zhì)改變

亞急性期缺血壞死組織壞死高回聲片區(qū)亞急性期出血性梗死組織壞死無回聲亞急性期液化組織壞死液化強回聲慢性期瘢痕鈣化瘢痕化睪丸回聲強度與預(yù)后關(guān)系整理課件實時灰階超聲雖然無助于睪丸缺血的診斷，但能反映扭轉(zhuǎn)引起睪丸、附睪和精索腫脹程度，顯示睪丸附睪位置異常，甚至于有助于預(yù)后的判斷。

而彩色超聲檢查能實時反映睪丸的血供情況，是睪丸扭轉(zhuǎn)診斷和鑒別診斷最敏感、最準確的方法。彩色多普勒檢查睪丸內(nèi)存在血流信號即可除外睪丸扭轉(zhuǎn)？13整理課件睪丸扭轉(zhuǎn)程度分型及超聲表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)分型睪丸回聲特點睪丸CDFI睪丸動脈PD不完全扭轉(zhuǎn)型大小、回聲無異常血流信號減少、稀疏點狀低速高阻完全扭轉(zhuǎn)型常腫大、回聲不均無血流顯示-慢性扭轉(zhuǎn)型縮小、回聲不均伴鈣化無血流顯示-扭轉(zhuǎn)松解型大小及回聲無異常血流信號增多高速低阻14整理課件

⑴查體要仔細,不能漏掉有價值。如睪丸、附睪炎體積增大,精索增粗、觸痛等。⑵檢查時要注意患側(cè)與健側(cè)進行比照檢查,檢查者手法要輕柔,以免增加患者的痛苦,導(dǎo)致測量數(shù)值不準確。⑶注意調(diào)節(jié)彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度范圍等,防止因儀器調(diào)節(jié)不當而造成的假陰性。⑷能量多普勒對低速血流的敏感性高,因此將能量多普勒與CDFI結(jié)合使用,可提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷正確率。防止假陰性的出現(xiàn),應(yīng)注意:15整理課件

睪丸扭轉(zhuǎn)是個動態(tài)變化的過程，聲像圖不典型時，在條件許可下應(yīng)密切觀察。⑸在扭轉(zhuǎn)早期,因靜脈淤滯而動脈搏動仍存在時,可造成假陰性,這一點應(yīng)引起重視,以免誤診延誤治療時機。注意比照兩側(cè)睪丸流速和阻力指數(shù)。⑹后期睪丸周圍或局部實質(zhì)血流信號可增多、代表缺血壞死周圍的組織炎性反響，是過期扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)。⑺局部睪丸扭轉(zhuǎn)可自行復(fù)位，此時睪丸血流信號增多，為“貧血后充血〞現(xiàn)象。16整理課件典型病例一患兒因“左側(cè)陰囊持續(xù)劇痛3小時〞入院。急診彩超示左側(cè)睪丸附睪大小正常，回聲減弱。左側(cè)睪丸血流信號缺失，附睪血流信號減少。手術(shù)結(jié)果與超聲一致，復(fù)位后血供恢復(fù)。17整理課件典型病例二患兒，10歲，因“突發(fā)左側(cè)陰囊紅腫疼痛48+小時〞入院。當?shù)蒯t(yī)院擬診斷“左側(cè)附睪炎〞，并予以抗生素治療，效果不理想轉(zhuǎn)送我院就診。查體：左側(cè)陰囊皮膚紅腫、張力高。左側(cè)睪丸腫大、質(zhì)地變硬，觸痛、壓痛明顯，附睪界限不清晰。左側(cè)陰囊至左側(cè)腹股溝管外環(huán)處捫及一條狀質(zhì)硬包塊，大小約2.0*6.0ｃｍ，觸壓痛明顯。左側(cè)陰囊抬高試驗〔＋〕。血WBC：14.45*10/L；N：0.882；尿素8.22mmol/L。彩超檢查：左側(cè)睪丸呈“橫位〞，大小約2.6*3.3cm，包膜光整，實質(zhì)回聲欠均勻，可見邊界模糊的點、片狀弱回聲。左側(cè)附睪腫大約2.0*6.0cm，上方達左側(cè)腹股溝管外環(huán)處；邊界清晰，內(nèi)部回聲強弱不等，分布不均勻。CDFI：左側(cè)睪丸、附睪內(nèi)未探及血流信號。左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見游離液區(qū)環(huán)繞，最深處約1.4cm，內(nèi)透聲差，可見纖細高回聲條漂浮。左側(cè)陰囊壁水腫增厚約0.6cm。彩超檢查提示：1、左側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)伴左側(cè)附睪腫大，2、左側(cè)睪丸鞘膜積液。18整理課件19整理課件急診手術(shù)探查，見左側(cè)睪丸呈順鐘扭轉(zhuǎn)3圈〔1080。〕，顏色發(fā)黑；左側(cè)附睪腫大約2.0*6.0cm，位于左側(cè)睪丸上方，顏色發(fā)黑。鞘膜內(nèi)炎性積液30ml。復(fù)位后睪丸、附睪仍呈黑色，質(zhì)地極硬。切除左側(cè)遠端精索、輸精管及睪丸、附睪。病理診斷：左側(cè)睪丸、附睪出血壞死，急性炎癥。出院診斷：左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)壞死，左側(cè)附睪壞死，左側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)陰囊蜂窩組織炎。20整理課件典型病例三患者，17歲，因“左側(cè)陰囊腫痛8天〞入院，8天前乘長途汽車后左下腹痛放射至?xí)幉俊．數(shù)蒯t(yī)院抗炎治療效果欠佳，轉(zhuǎn)入我院。查體：左側(cè)陰囊皮膚紅腫、張力高。左側(cè)睪丸及附睪腫大，界限不清晰。觸壓痛明顯。左側(cè)陰囊抬高試驗〔＋〕。血WBC：14.05*10/L。彩超檢查：左側(cè)睪丸體積增大，約3.0*3.9cm，包膜光整，實質(zhì)回聲強弱不等、分布不均勻。左側(cè)附睪明顯腫大，回聲不均勻，邊界清晰。CDFI：左側(cè)睪丸、附睪內(nèi)血流信號缺失；僅于左側(cè)睪丸下級探及少許“短棒樣〞血流信號。左側(cè)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見1.0cm暗區(qū)環(huán)繞。左側(cè)陰囊壁水腫增厚約0.6cm。彩超檢查提示：1、左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)2、左側(cè)睪丸鞘膜積液。21整理課件22整理課件急診手術(shù)探查，左側(cè)陰囊壁紅腫、水腫。左側(cè)睪丸鞘膜積血，暗黑色。左側(cè)睪丸及附睪顏色發(fā)黑，左側(cè)睪丸向外側(cè)扭轉(zhuǎn)3圈半。復(fù)位15分鐘后睪丸、附睪血供無恢復(fù)。切除左側(cè)睪丸、附睪。

病理診斷：左側(cè)睪丸、附睪出血壞死。23整理課件典型病例四左側(cè)睪丸縮小伴鈣化，半年前有劇痛史，保守治療后疼痛消失。24整理課件鑒別診斷患兒陰囊急癥均表現(xiàn)為陰囊紅腫、疼痛，早期診斷是搶救成功的關(guān)鍵。除睪丸扭轉(zhuǎn)外，還應(yīng)考慮急性附睪炎、急性睪丸炎、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、積血或外傷性血腫、睪丸腫瘤出血，嵌頓性腹股溝斜疝、急性鞘膜積液等常見病，另外，還應(yīng)想到睪丸結(jié)核、過敏性紫癜、急性鞘膜炎、急性特發(fā)性陰囊水腫、特發(fā)性脂肪壞死等少見情況。睪丸扭轉(zhuǎn)病癥出現(xiàn)更早、更嚴重，惡心嘔吐發(fā)生率較高。25整理課件急性附睪炎:附睪彌漫性或局部增大是附睪炎的典型表現(xiàn)。CDFI示附睪整個或局部血流信號增強。臨床以炎性表現(xiàn)為主。26整理課件急性睪丸炎:睪丸不同程度腫大,形態(tài)飽滿,邊緣清晰,內(nèi)部回聲彌漫性回聲增密、減低,無明顯結(jié)節(jié)樣改變,探頭稍加壓出現(xiàn)明顯觸痛,可伴有鞘膜積液。血流成像(CDFI)顯示睪丸內(nèi)血管擴張,流速加快,血流信號明顯增多,血管阻力常降低,RI0.25~0.64。RI<0.5。27整理課件睪丸附件扭轉(zhuǎn):于睪丸上極或附睪頭前、前方可探及大小不等,圓形、橢圓形、斑片狀、條索樣結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)回聲不均勻,呈高回聲、低回聲或混合性回聲,不伴聲影。局部壓痛明顯。常伴有睪丸炎、附睪炎,出現(xiàn)相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)。CDFI示結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號。28整理課件睪丸挫傷表現(xiàn)出為包膜完整，睪丸滲血時，內(nèi)部回聲不均，形成血腫時，可見不規(guī)那么弱回聲區(qū)。有明顯外傷史。29整理課件睪丸破裂表現(xiàn)為包膜中斷，睪丸包膜下實質(zhì)回聲雜亂，呈不規(guī)那么稍強回聲或低回聲區(qū)，CDFI示睪丸血腫區(qū)內(nèi)血流信號減少或消失。有明顯外傷史。30整理課件睪丸腫瘤出血壞死:睪丸明顯增大,形態(tài)不規(guī)那么,實質(zhì)內(nèi)見囊實混合性回聲區(qū)域,境界尚清晰。CDFI顯示睪丸實質(zhì)及團塊內(nèi)血流信號增多。31整理課件腹股溝斜疝嵌頓臨床上表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等，二維聲像圖可見陰囊內(nèi)雜亂回聲的混合性包塊，其內(nèi)可見腸