L2.L3椎體壓縮性骨折

PBL教學法

長沙醫學院第一附屬醫院骨外科

劉紹玲病例介紹一般資料姓名：賈浩

性別：男年齡：42歲主因“高處墜落摔傷致腰背部疼痛伴活動受限6小時”于2013年5月14日16:00就診，平車入院。入院查體T:36.9度P:80次/分R:18次/分BP.116/70mmHg，發育正常，營養中等，急性痛苦表情，神志清楚，檢查合作。腹平坦，無腹壁靜脈充盈，全腹無壓痛，反跳痛及肌緊張，膝反射等生理反射存在。四肢未見明顯骨折畸形，患者腰背部可見明顯挫傷痕，L1-L3局部軟組織腫脹，壓痛明顯，未捫及明顯骨檫感，翻身.腰部彎曲后仰等活動受限。雙下肢直腿抬高試驗（—),4字征（—).雙下肢無麻木不適，四肢肌力肌張力正常。現病史

患者自訴6小時前從3米高處工地摔下，當時腰背，臀部先著地，與磚塊撞擊致腰背部疼痛，不能正常站立行走。當時無頭暈，無昏迷，無惡心嘔吐，由工人及家人發現后平車推送入急診科，門診行腰椎CT+三維重建檢查，報告示：1.L2椎體壓縮性骨折伴右側橫突里短行骨折，左側橫突不完全性骨折，右側椎弓根近棘部骨折。2.L3椎體骨折伴碎骨片游離進入椎管。3.L1椎體棘突骨折。急診以“L1-L3骨折”收入我科。患者無畏寒發熱不適，精神.食納.睡眠尚可，小便正常，大便未解。既往史十余年前有車禍外傷史，當時予以左下肢石膏固定術，目前患處恢復良好。否認“冠心病”、“高血壓”、“糖尿病”等慢性病史，否認“肝炎”、“結核”等傳染史。無手術史，無輸血史，否認藥物，食物過敏史，預防接種史不詳。輔助檢查血常規：WBC12..1x109/L

尿常規：未見異常生化：未見異常凝血：未見異常心電圖：竇性心率專科檢查：

腰椎CT+三維重建檢查，報告示：1.L2椎體壓縮性骨折伴右側橫突里短行骨折，左側橫突不完全性骨折，右側椎弓根近棘部骨折。2.L3椎體骨折伴碎骨片游離進入椎管。3.L1椎體棘突骨折。骨折分類壓縮性骨折骨折分類爆裂性骨折髓核突入椎體骨折分類Chance骨折骨折線呈水平走行

正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫骨折分類有哪些臨床表現有嚴重的外傷病史。傷部疼痛，活動受限。x線、CT檢查。如何治療和護理診療計劃絕對臥床休息完善相關檢查，健康宣教，觀察病情變化擇期手術護理問題排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等因素有關疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關生活自理能力下降:與活動障礙有關有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關護理措施排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等因素有關患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿，做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染護理措施疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關壹：給予患者正確的體位貳：保持病房環境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔叁：適度調節病房是光線亮度，避免刺激肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力護理措施焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關壹：予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通貳：向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減輕患者及家屬對手術的顧慮，告知患者其他手術恢復良好的例子護理措施生活自理能力下降:與活動障礙有關壹：為患者創造一個安靜、整潔、舒適的環境貳：加強巡視，協助患者生活所需，予以保暖叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及時按鈴呼叫醫護人員護理措施有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長

時間受壓，定時協助其軸線翻身叁：保持床單位平整干燥，及時更換肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部伍：加強巡視，嚴格交接班術前治療術后治療術后治療術后治療術后護理

一般護理去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監測，密切觀察患者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況、引流管的顏色和量，保持床單元的整潔干燥。正確應用靜脈鎮痛泵緩解疼痛。術后護理.1.感染與手術致組織創傷、傷口感染有關遵醫囑應用抗生素，嚴格執行無菌操作。術后嚴密觀察傷口的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體，如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫囑予患者正壓引流2.傷口及引流的護理：術后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流

圖1負壓引流裝置

圖2引流管下墊棉墊

圖3止血鉗夾住引流管

圖4打開引流球塞子

圖6消毒引流管口

圖7擠壓引流球圖5擠出引流液圖

護理措施3.便秘—與長期臥床、活動、進食減少有關告知患者養成床上排便及定時排便習慣，使病人心情放松順利排便。指導患者增加新鮮的水果蔬菜和粗糧等高纖維素食物禁食辛辣油膩刺激性的食物以促進腸蠕動利于排便。增加水的攝入量，以防大便干結。指導患者腹部按摩，促進排便。按摩時順結腸走向由右下上左下起到促進腸蠕動和排便的作用。或遵醫囑給病人開塞露納肛，內服麻仁膠囊、蓯蓉口服液，大成湯軟化大便護理措施4.營養失調—低于機體需要量早期應給予清淡、易消化、富有營養的食物，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養和鈣質。宜按照健脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調理飲食，如骨頭湯、甲魚湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。術后護理5.觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓由于手術中內固定材料的應用，手術牽拉以及其它原因可能會造成脊髓損傷，因此應密切觀察下肢的感覺運動情況及大小便情況。發現患者大小便功能障礙，須及時匯報醫生采取相應措施，術后早期功能鍛煉，促進下肢功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。護理措施6.潛在并發癥—泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡通過氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚集及對血管內膜的黏附，防止血栓形成。為