肌張力的評定整理課件定義肌張力是指肌肉組織在靜息狀態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮正常肌張力有賴于完整的外周和中樞神經系統調節機制以及肌肉本身的特性如收縮能力、彈性、延展性等整理課件肌張力的本質是緊張性牽張反射，正常人體的骨骼肌處于輕度的持續收縮狀態，產生一定的張力即肌張力假設支配肌肉的上位神經或反射弧發生變化都可引起肌張力的變化整理課件正常肌張力的特征關節周圍主動肌和拮抗肌可以進行有效的同時收縮使關節固定具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力肢體有保持特定姿勢不變的能力具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中轉換為固定姿勢的能力具有選擇性完成某一肌群協同運動或某一肌肉獨立運動的能力被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗感整理課件正常肌張力的分類靜止性肌張力：肢體處于靜止不動狀態時能維持正常肌張力的特征姿勢性肌張力：變換姿勢過程中能協調完成動作的能力運動性肌張力：完成某一動作過程中，檢查相應關節的被動運動阻力來判斷整理課件影響肌張力的因素體位和肢體位置與牽張反射的相互作用〔不良的姿勢和肢體位置可肌張力改變〕CNS狀態心理因素：緊張、焦慮等不良心理因素合并癥〔尿路結石、感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、疼痛、靜脈血栓、局部肢體受壓、攣縮等〕患者對運動的主觀作用患者的整體健康水平〔發熱、感染、電解質紊亂等〕藥物環境溫度等整理課件肌張力評定目的確定病變部位預測康復療效為制訂治療方案提供依據及時治療，防止并發癥的發生整理課件肌張力的檢查方法整理課件病史采集：〔痙攣發生的頻率、受累肌肉及數目、原因、程度等〕視診：注意觀察患者肢體或軀體異常的姿勢〔面具臉、靜止性震顫、搓丸樣動作等〕觸摸：肌張力低下，手感柔軟、松弛，手指按壓抵抗較少；肌張力正常，手感柔軟適中，結實而有彈性；肌張力增高時手感緊張，手指按壓時有較大的抵抗整理課件反射檢查被動運動：通過檢查者的手感覺到肌肉的抵抗反映肌張力的情況擺動檢查：肌張力下降時擺動振幅增大，肌張力增高時擺動振幅減小肌肉僵硬的檢查：頭的下落伸展性檢查整理課件姿勢性肌張力的檢查法讓患者變換各種姿勢或體位正常姿勢張力：反響迅速，姿勢調整立即完成；痙攣或肌僵硬：過度抵抗，姿勢調整緩慢手足徐動：過度抵抗或抵抗消失交替出現緩和型：無肌張力變化，關節過伸展整理課件生物力學評定方法整理課件鐘擺試驗常用于下肢痙攣評定，尤其是股四頭肌和腘繩肌評定方法：患者坐位或仰臥位，膝關節于檢查床緣屈曲，小腿在床外下垂，然后將膝關節抬高至充分伸展位，當小腿自膝關節充分伸展位自由下落時通過電子量角器〔或EMG〕記錄小腿鐘擺樣的擺動情況整理課件正常人的擺動角度運動呈典型的正弦曲線模式，而痙攣的肢體那么擺動運動受限并很快回到起始位評定指標：放松指數放松指數〔Relaxationindex)=A1/1.6×A0，A1為屢次關節擺動中第一次擺動的振幅cm，A0為開始時角度與靜止時角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0整理課件便攜式測力計：通過不同速度下的被動運動，記錄到達被動運動終點時便攜式測力計的讀數等速裝置評定方法：等速擺動試驗和等速被動測試整理課件電生理評定方法外表電極肌電圖H反射F波反響緊張性振動反射屈肌反射反響整理課件異常肌張力肌張力增高肌張力低下肌張力障礙整理課件肌張力增高痙攣：由不同的中樞神經系統疾病引起，是以肌肉的不自主收縮反響和速度依賴性的牽張反射亢進為特征的運動障礙，是上運動神經元綜合征的一個組成局部。整理課件折刀樣痙攣錐體系受損，肌張力的增高上肢屈肌比伸肌明顯，下肢伸肌比屈肌明顯；被動活動檢查時，伸直上肢和屈曲下肢遇到阻力最大，被動運動快比被動運動慢阻力大；被動運動檢查時，起始時阻力大，以后阻力迅速下降，故稱為折刀樣痙攣整理課件強直：又稱僵硬，錐體外系病變產生屈肌和伸肌肌張力均增高，被動運動檢查時向各方向的活動所遇的阻力是一致不伴有震顫時稱鉛管樣強直伴有震顫時稱齒輪樣強直整理課件痙攣分類腦源性痙攣：單突觸傳導通路的興奮性增強、抗重力肌過度興奮導致偏癱體態脊髓源性痙攣：節段性多突觸通路抑制消失、興奮狀態在刺激積累下逐漸提高、一節段傳入沖動誘發多個節段的反響、屈伸肌過度興奮混合性痙攣：累及腦白質與脊髓軸突,使運動通路不同水平病變而引起整理課件區分強直：肌張力增高的運動障礙，無巴氏征和生理反射亢進.〔Parkinson〕陣攣：短暫或不自主的單個或多個肌肉收縮.(面肌抽搐)痛性痙攣：陣發或自發遷延的伴疼痛的單個或多個肌肉收縮.(破傷風、手足抽搐等)整理課件病理傳統理論：Ia纖維敏感增加和r運動纖維活潑導致牽張反射亢進引起無實驗室依據解釋：各種抑制的減弱與a運動神經元興奮性增高整理課件機制長期認為r運動神經元過度活潑導致牽張反射的增強。近來實驗提出疑問雖然一些病例r過度活潑，但是運動神經元與中間神經元活潑可能發揮更重要的作用。整理課件SCI下行皮層脊髓傳導纖維的喪失可能導致中間神經元抑制活動減弱。從腱器官〔Ib傳入〕激活抑制性中間神經元活動減少；肌痙攣患者肌張力增加時a運動神經元的正常抑制喪失；Ia傳入突觸前抑制的GABA能介導中間神經元的活動減少使肌肉對牽張產生較強的興奮性。整理課件機制另外，可能痙攣患者a運動神經元返回抑制減少，Renshaw細胞〔作用于拮抗肌的運動神經元〕通過皮層脊髓束興奮。控制交互抑制的中間神經元活動減少。整理課件痙攣與攣縮的鑒別關節被動運動時阻力大被動活動時拮抗肌的外表電極EMG靜息攣縮活潑但持續牽張時消退活潑持續牽張時繼續存在主要與伸肌痙攣有關的相位性牽張反射亢進主要與屈肌痙攣有關的緊張性牽張反射亢進整理課件改進Ashworth分級法評定標準級別評定標準0級無肌張力的增加1級肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在ROM之末呈現最小的阻力，或出現突然卡住和釋放1+級肌張力輕度增加：被動活動時，在ROM后50%的范圍內出現突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內，始終出現一定的阻力2級肌張力較明顯增加：通過ROM的大部分時阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動。3級肌張力嚴重增高，被動活動困難。4級僵直，受累部分不能屈伸整理課件Penn分級評分標準級別評定標準0級無痙攣1級刺激肢體時誘發輕中度痙攣2級痙攣偶有發作，＜1次/小時3級痙攣經常發作，＞1次/小時4級痙攣頻繁發作，＞10次/小時整理課件肌張力低下指肌張力低于正常靜息水平，對關節進行被動運動時感覺阻力消失的狀態特征：肌肉緩和、牽張反射減弱、觸診肌腹柔軟；運動功能受損，伴有肢體癱瘓；腱反射消失或缺乏；PROM增大整理課件肌張力低下原因：小腦或錐體束損害，如脊髓休克或腦外傷、腦血管意外早期；也見于下運動神經元損傷；也可由原發性肌病造成〔重癥肌無力〕牽張反射輸入減少整理課件輕度肌張力降低特征主動肌和拮抗肌的同時收縮較弱將肢體放在可下垂的位置放下，肢體僅有短暫抗重力的能力，隨即落下能完成功能性動作整理課件中到重度肌張力降低特征不能完成主動肌和拮抗肌的同時收縮將肢體放在抗重力位置，肢體迅速落下，不能維持特定肢位不能完成功能性動作整理課件肌張力障礙是一種以張力損害、持續的和扭曲的不自主運動為特征的運動功能亢進性障礙肌肉收縮可快或慢，且表現為重復、模式化；張力以不可預料的形式由