腦膠質瘤術后護理體會

腦膠原腫瘤是顱內腫瘤最常見的類型，發病率約為12.1%。根據中國的數據，這占顱內腫瘤的35%60%。由于膠質瘤常呈浸潤性生長,不同部位病理特征不同,其惡性程度也不同,大多與正常腦組織無明顯分界,手術難以做到真正的徹底切除,生存率較低。屬神經系統的難治性疾病,嚴重威脅患者生命健康。為了提高對本病的護理效果,就我科2006年1月~2009年1月行手術全切的124例腦膠質瘤病患者,進行術后觀察及護理總結,現報道如下:1數據和方法1.1腦膠質瘤部位分布我科2006年1月~2009年1月行手術全切的腦膠質瘤病患者124例。男71例,女53例;年齡10~67歲,平均45.2歲。腦膠質瘤部位:額顳葉36例,中額葉24例,額頂葉33例,顳頂葉31例。術后病理類型:星形細胞瘤69例,少枝膠質瘤31例,膠質母細胞瘤15例,室管膜瘤9例。1.2護理措施1.2.1生命體征監測患者手術后嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血壓的變化,給予持續心電監護,血氧飽和度維持在95%~100%。血氧降低,應給予充分的吸痰,持續低流量吸氧,必要時協助醫生處理。具體監測要求:麻醉清醒前為每30分鐘監測1次生命體征,直至完全清醒后改為每2小時1次。由于腦膠質瘤手術時可以造成下丘腦功能損傷,血性腦脊液刺激,囊性腫瘤內的囊液刺激腦膜及下丘腦產生無菌性腦膜炎等原因導致體溫中樞調節功能障礙,應加強體溫的監測。體溫高者每4小時測體溫1次,同時可給予冰帽冷敷。密切觀察患者瞳孔和意識變化,以達到及時發現因瘤腔出血形成顱內血腫及腦疝。若患者意識由清醒轉為昏迷,雙側瞳孔不等大,血壓升高,脈搏和呼吸減少等表現,提示有可能發生顱內血腫或腦疝,應立即報告醫生做好搶救準備工作。1.2.2手術效果及技巧對術后麻醉清醒患者,應主動與患者進行交流,詳細詢問患者的不適、告訴患者手術已經完成,病灶已切除,解除恐懼心理。同時告知手術后有切口疼痛等不適。關心體貼患者,鼓勵其面對困難,消除心理負擔,幫助患者克服恐懼感,增強戰勝疾病的信心,積極主動配合術后的治療及護理工作。1.2.3引流管的觀察手術后放置引流管,以防止滲出過多顱內積液而致顱內壓增高或繼發感染,故應嚴密觀察傷口敷料是否干燥,引流管是否通暢,觀察引流液的量及顏色,避免引流管受壓扭曲而影響引流,同時防止引流液逆流造成顱內感染。1.2.4尿崩癥的預防腫瘤累及或手術損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產生尿崩癥。臨床主要表現為尿量的增加,出現嚴重脫水、電解質紊亂,引起血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高,嚴重者可以引起死亡。對所有患者進行常規留置尿管,保留尿液,每小時測量并記錄尿量1次,并同時進行尿比重測量,并詳細記錄。尿崩癥的診斷標準:尿量>200ml/h,尿比重<1.005,尿滲透壓<200mmol/L,血滲透壓>300mmol/L。多尿是不同于尿崩癥的另一種類型,診斷標準是尿量>3000ml/d,尿比重1.005~1.010,尿滲透壓200~700mmol/L,血滲透壓基本正常。1.2.5手術及急救方法手術后并發癲癇可能與術中腦葉牽拉和術后低鈉血癥、代謝性酸中毒等有關。術后應做好嚴密觀察,做好防范及搶救措施。備開口器,安定和魯米那等藥物。手術后可以遵醫囑預防性使用抗癲癇藥物。發現癲癇發作,首先應解除呼吸道阻塞。保持呼吸道通暢,氣管內分泌物增多,應充分吸痰誤吸而發生窒息,充分給氧,防止腦組織缺氧。1.2.6觀察指標及護理因手術部位可以波及丘腦下部及腦干造成損傷,和應用糖皮質激素的應用可導致應激性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血。后護理人員應注意觀察患者有無腹痛、腹脹,排黑便,嘔血;注意有無面色蒼白,血壓下降或不穩定,脈搏細速等臨床癥狀。如出現消化道出血,大量出血時禁食,少量出血無嘔吐時予溫涼流質飲食,出血停止后改為半流食,飲食應富營養,易消化,少渣,無刺激性。2并發癥及熱性病所有病例均完成手術,無手術死亡及嚴重并發癥。術后全部病例頭痛、嘔吐癥狀消失,并發癲癇15例,尿崩癥28例,消化道出血例16例,電解質紊亂38例。經積極處理后癥狀消失,未造成嚴重后果,對護理措施滿意。3并發癥與護理通過對本組病例進行術后觀察及護理措施,可以觀察到腦膠質瘤多樣性,