常見臨床危象CONTENTS七.高血鉀癥一.超高熱危象六.重癥肌無力危象五.甲狀腺功能亢進危象四.低血糖危象三.高血糖危象八.低血鉀癥二.高血壓危象危象的含義：危象不是獨立的疾病，它是指某一疾病在病程進展過程中所表現的一組癥候群。多數危象發生都是基礎疾病在原有內環境變化急劇加重誘發因素存在而導致的。一般來說，若能夠及時發現，及時治療，護理得當，危象是可以得到控制的。哪些原因可以引起危象？常見的誘因是：

過度疲勞情緒激動感染外傷手術分娩01超高熱危象是指高熱同是伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。是臨床常見急癥，必須及時處理。6超高熱危象哪些原因可引起發熱？感染性、非感染性因素均可引起發熱，其中非感染因素有變態反應，體溫調節中樞功能異常，以及內分泌與代謝疾病。嚴密觀察病情、降溫、積極尋找病因、加強基礎護理、對癥護理。如何急救護理？1.注意病人神志、呼吸、血壓、脈搏、體溫、末梢循環等生命體征的變化，特別注意體溫變化，觀察物理、藥物降溫的效果，避免降溫速度過快，幅度過大，造成病人虛脫；2.注意病人伴隨癥狀的變化，及時報告醫生，以助診斷；3.記錄出入量，特別是大汗的病人，注意補足體液。如何嚴密觀察？治療的關鍵迅速而有效的將體溫將至38.5℃，是治療超高熱危象的關鍵。7超高熱危象物理降溫注意事項：物理降溫分類：1.冰水擦?。簩Ω邿?、煩躁、四肢末梢灼熱者；2.溫水擦浴：對寒戰、四肢末梢厥冷者，32-35℃溫水，以免寒冷刺激而加重血管收縮；3.酒精擦?。簻厮?0-50%酒精擦拭；4.冰敷：禁枕后、耳郭、心前區、腹部、陰囊、足底等部位。物理降溫、藥物降溫、冬眠降溫1.擦浴方式自上而下，由耳后、頸部開始，直至病人皮膚微紅，體溫將至38.5℃左右；2.不宜在短時間內體溫降得過多，以防引起虛脫；3.伴皮膚感染或有出血傾向者，不宜皮膚擦浴，可適當配合通風或服藥等；4.注意補液，維持水電解質平衡；5.遵循熱者冷降，冷者溫降的原則。02冬眠降溫：目的：降低腦耗氧量和代謝率，減少腦血流量，增強腦對缺氧缺血的耐受力，減輕腦水腫。藥物：杜冷丁100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg肌肉注射或者微量泵入。注意事項：

1.體溫過低易誘發心率失常、低血壓、凝血功能障礙等并發癥；2.在冬眠降溫期間，不宜翻身和移動身體，防止直立性低血壓；

3.嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg、呼吸不規則時，應及時通知醫生停藥；

4.一般進行3-5天，停止治療時，先停物理降溫，再逐漸停用冬眠藥物，使其自然復溫。超高熱危象02高血壓危象

是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發生暫時性強烈收縮，血壓急劇升高，舒張壓可達140mmHg或更高，收縮壓亦相應上升至250mmHg或更高，伴有重要器官的功能障礙或不可逆的損害。10高血壓危象預后如何病變具有可逆性，高血壓危象患者的癥狀發作一般歷時短暫，而易迅速恢復，但易復發。急救措施嚴密觀察病情、迅速降壓、一般護理、對癥護理、病因治療等。治療關鍵應盡快將血壓將至安全水平，否則愈合較差，一般應控制在160-180/100-110mmHg較為安全。誘因寒冷刺激、精神創傷、外界不良刺激、情緒激動和過度操勞等如何觀察監測血壓、脈搏、呼吸、神志及心、腎功能變化以及瞳孔。03高血壓腦病:

腦部小動脈痙攣時，可出現短暫性腦局部缺血癥狀，如一過性偏癱、失語、感覺障礙、腦小動脈在持續而嚴重的痙攣后出現被動性或強制性擴張，腦循環急性障礙，導致腦水腫和顱內壓升高。高血壓危象03高血糖危象

是指糖尿病昏迷。糖尿病的基本病理生理為絕對或相對性胰島素分泌不足所引起的糖代謝紊亂，嚴重時導致酸堿平衡失常。特征性的病理改變包括高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒，發展到嚴重時為酮癥酸中毒昏迷和高滲性非酮癥性昏迷。13糖尿病酮癥酸中毒含義：是糖尿病人在應激狀態下，由于體內胰島素缺乏，胰島素拮抗激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合癥。多發在胰島素依耐型病人，是糖尿病的急性合并癥，也是內科常見急癥之一，嚴重者可導致昏迷，危及生命。14糖尿病酮癥酸中毒誘因感染、胰島素治療中斷或不適當減量、應激狀態（心肌梗死、外傷、手術、妊娠分娩等）、飲食失調或胃腸疾患。發病機制發病的基本環節是由于胰島素缺乏和胰島素拮抗激素增加，導致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，結果血糖升高；脂肪的動員和分解加速，生成大量酮體，當酮體生成超過組織利用和排泄的速度，將發展至中毒。臨床表現癥狀：原有糖尿病癥狀加重，極度軟弱無力、煩渴、多飲、多尿、飲食減少、惡心、嘔吐、腹痛、嗜睡、意識模糊、昏迷。臨床表現體征：皮膚干燥無彈性、眼球下陷等失水特征，呼吸深而速，呼吸有爛蘋果味（酮味），血壓下降、休克。臨床表現實驗室檢查：1.血糖升高多為16.7-33.3mmol/L,血酮體升高；二氧化碳結合力降低；血PH下降，呈酸中毒，血鉀早期可正?；蚱?，少尿時升高；2尿：尿糖、尿酮體呈陽性。15糖尿病酮癥酸中毒如何觀察病情：1.嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，低血鉀病人應做心電圖監測；2.及時采血、留尿、送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質及血氣等；3.準確記錄24h出入量。

如何補液：可迅速糾正失水、以改善循環血容量與腎功能。應立即靜脈輸入生理鹽水，失水較重者，可在入院第1h內滴入1000ml，以后6h內每1-2h滴入500-1000ml，根據病情而定。治療要點：嚴密觀察病情變化，補液、糾正電解質及酸堿失衡，應小劑量胰島素，加強護理。注意問題：治療過程中必須避免血糖下降過快、過低，以免發生腦水腫，對老年心血管疾病者，輸液應注意不宜太多，以免肺水腫。04低血糖危象：

一般血糖濃度飽餐后很少超過8.89mmol/L,饑餓時很少低于3.33mmol/L，此為血糖內環境穩定性。當某些病理和生理原因使血糖降低，引起交感神經興奮和中樞神經異常的癥狀及體征時，稱為低血糖危象。低血糖危象臨床表現：1.交感神經興奮的表現：病人心動過速、心悸、煩躁、震顫、面色蒼白、出冷汗等；2.中樞神經功能障礙的表現：意識模糊、頭暈、頭痛、焦慮、癲癇發作，甚至昏迷、休克和死亡。1.密切觀察生命體征及神志變化；2.觀察尿、便情況，記錄出入量；3.觀察治療前后的病情變化，評估治療效果。如何觀察：1.應立即做血糖測定，并在治療過程中動態觀察血糖水平；2.升高血糖：如患者尚清醒，有吞咽動作時，可喂糖水；若昏迷或抽搐時，立即靜脈注射50%GS50ml，并以10%GS500-1000ml靜脈滴入，視病情調整滴數及輸入量。急救措施：1705甲狀腺功能亢進危象

病人因急性感染、精神創傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術或放射碘治療等誘因刺激下，病情突然惡化而發生的最嚴重的并發癥。19甲狀腺功能亢進危象誘因：1.內科性誘因：嚴重感染、精神刺激、突然停用抗甲狀腺藥物及過度擠壓甲狀腺，同位素碘治療等；2.外科誘因：甲亢者，手術過程中或術后4-16h內發生危象，如急腹癥、剖腹產術，拔牙等。臨床表現：1.原有甲亢癥狀進一步加重；2.全身癥狀：高熱，體溫急劇升高，大部分39℃以上，甚至高達42℃，皮膚紅潤，大汗淋漓，皮膚黏膜干燥，蒼白，呼吸困難，至休克；3.神經系統癥狀：可因脫水、電解質紊亂、心衰、缺氧等，表現焦慮、表情淡漠，躁動不安。瞻望，甚至昏迷。急救措施：降低血循環中甲狀腺激素濃度、降低組織對甲狀腺素-兒茶酚胺的反應、糖皮質激素的應用、低溫及人工冬眠、糾正水、電解質、酸堿紊亂；糾正心功能不全，心律失常；若有感染，抗感染治療。如何降溫：對甲亢危象患者應盡快采取降溫措施，在應用鎮靜劑基礎上藥物性降溫治療。亦可采用人工冬眠降溫，將體溫控制在34-36℃之間，持續數日或更長，直至病情穩定為止。06重癥肌無力危象

是指一種影響神經-肌肉接頭傳遞的，主要由乙酰膽堿受體抗體介導，細胞免疫和補體參與的自身免疫性疾病。21重癥肌無力危象臨床表現：晨輕暮重，活動后加重，休息后減輕的骨骼肌無力。當延髓所支配的呼吸肌及全身肌肉的無力進行性加重，出現喉肌和呼吸肌麻痹，通氣和換氣功能障礙，甚至不能夠維持正常生理功能。誘因：1.感染；2.創傷、分娩、胸腺切除手術或放射線治療等；3.治療不當：抗膽堿酯酶藥物治療不足或突然停藥等；4.某些藥物影響：如毒箭、嗎啡等。治療措施：1.嚴密觀察病情；2.維持呼吸：嚴重者立即氣管插管，必要時性人工氣管造口術，呼吸肌支持治療；3.靜脈注射抗膽堿酯酶藥物；4.應用激素和免疫抑制劑；5.糾正水、電解質失衡。高血鉀癥:血鉀濃度＞5.5mmol/L

高鉀血癥一種由于鉀離子代謝異常引起的電解質紊亂疾病，主要由體內鉀含量升高或是鉀排出受限引起。腎臟功能受損是產生高鉀血癥的高危因素?；颊咧饕憩F為肌肉無力、麻痹、心肌收縮功能降低，嚴重者可導致心律失常和心臟驟停，心電圖也會出現特殊表現。0723高鉀血癥乳酸鈉或碳酸氫鈉該藥物通過以下機制來對抗鉀離子對心臟的抑制作用：可以堿化血液，促使鉀進入細胞內；鈉離子可拮抗鉀的心臟抑制作用；可增加尿鉀排出量；通過增加血漿的滲透壓，從而擴容稀釋性降低血鉀；Na+可抗迷走神經興奮，提高心率鈣劑：主要拮抗高鉀血癥的細胞膜作用，降低心肌細胞興奮性，恢復心律與心臟傳導功能。胰島素聯合用葡萄糖應用胰島素可通過促使鉀離子進入細胞內而降低血清鉀濃度，在給予胰島素的同時給予葡萄糖以可避免發生低血糖。利尿劑對于腎功能正?；蜉p至中度受損的患者，袢利尿劑可增加尿液中的鉀離子排泄，進而降低血鉀含量。低血鉀癥：血鉀濃度＜3.5mml/L

低鉀血癥是一種血鉀含量過低的病理狀態。主要是因攝入鉀過少，或經由汗液、尿液、胃腸道等排出鉀過多，或進入細胞內的鉀增多等。0825低鉀血癥血鉀＜3.0mmol/L時患者表現為乏力；血鉀＜2.5mmol/L時表現為全身肌無力，甚至呼吸、吞咽困難，嚴重者可窒息。部分患者伴有四肢麻木、肌肉疼痛等，長期慢性失鉀者癥狀相對較輕。

中樞神經系統表現精神萎靡、反應遲鈍、嗜睡，嚴重者昏迷等。消化系統表現惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等。心律失常早期患者出現心動過速、房性或室性期前收縮等，嚴重者可出現心室撲動、心室顫動，導致心臟驟停而猝死。泌尿系統表現尿多，常見于腎臟疾病、醛固酮增多癥和尿崩癥等，以夜尿增多為主。26低鉀血癥治療：補鉀為主。目前分為三種方式補鉀：食物補鉀、口服藥物、靜脈滴注。補鉀時必須檢查腎功和尿量，見尿補鉀。每日尿量＞700ml，每小時尿量＞30ml，則補鉀安全。27高鉀、低鉀血癥：治療期間密切監測血鉀