消化性潰瘍的住院病歷男性，26歲，3年來常有空腹及夜間腹痛，進食后可緩解。1小時前餐后突感上腹部持續性劇痛。①最有可能是下列哪種情況：A.急性胰腺炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胃炎D.闌尾炎②應首先進行的檢查是：A.腹部B超B.電子胃鏡C.立位腹部X線平片D.X線胃腸鋇餐檢查題目解析①【正確答案】B【考點還原】（九版內科學P358～P360）“消化性潰瘍……典型癥狀為上腹痛，……①慢性過程，……②反復或周期性發作，……③饑餓痛或夜間痛、進餐緩解多見于DU，……當潰瘍穿透胃、十二指腸壁時，發生穿孔（B對），……漬破入腹腔引起彌漫性腹膜炎

呈突發劇烈腹痛，持續而加劇，先出現于上腹，繼之延及全腹”。（九版內科學P429）“急性胰腺炎（A錯）……臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點”。（九版內科學P353）“急性胃炎（C錯）……1.應激……2.藥物……3.酒精……常有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振等”。（九版外科學P371～P372）“急性闌尾炎（D錯）……典型的腹痛發作始于上腹，逐漸移向臍部，數小時（6～8小時）后轉移并局限在右下腹，……右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征”。【答案解析】患者青年男性，空腹、夜間腹痛3年，進食后可緩解（饑餓痛、夜間痛、進食后緩解均為十二指腸潰瘍的特點），1小時前餐后突感上腹部持續性劇痛（潰瘍穿孔引起急性腹膜炎）。綜合患者的病史，最有可能的診斷為消化性潰瘍穿孔（B對）。消化性潰瘍穿孔中1/3～1/2與服用NSAIDs有關，穿孔前可無癥狀，穿孔潰破入腹腔可引起急性彌漫性腹膜炎，表現為突發持續劇烈腹痛，體征表現為腹壁壓痛、反跳痛、板狀腹，嚴重可引起休克。急性胰腺炎（A錯）主要病因為膽石癥、膽道感染、酒精等，發病前可有暴飲暴食的誘因，首發癥狀多為急性中左上腹痛，查血淀粉酶、脂肪酶升高，結合患者有慢性腹痛史（且腹痛符合十二指腸潰瘍的特點）、未給出血尿淀粉酶檢查結果，故暫不考慮急性胰腺炎。急性胃炎（C錯）常見病因為應激如嚴重創傷、手術，藥物尤其是NSAIDs，酒精攝入，癥狀表現為上腹痛、飽脹、惡心嘔吐等，結合題目未明確提及患者此次急性腹痛發生的可能原因，故暫不考慮急性胃炎。急性闌尾炎（D錯）典型癥狀為轉移性右下腹痛（始于上腹，6～8小時后轉移并局限在右下腹），右下腹固定性壓痛是重要體征，結合患者有慢性腹痛史，且題目未提及右下腹是否壓痛，故暫不考慮急性闌尾炎。②【正確答案】C【考點還原】（三版八年制內科學P470）“突然出現劇烈腹痛，腹痛常起始于中上腹或右上腹，呈持續性，可蔓延到全腹。患者有腹肌強直腹部壓痛和反跳痛；腸鳴音減弱或消失；肝濁音界縮小或消失，表示有氣腹存在。外周白細胞總數和中性粒細胞增多，腹部X線透視時可見膈下游離氣體”（C對）。【答案解析】青年男性患者，有空腹及夜間腹痛，進食后可緩解（十二指腸潰瘍的典型表現），突發上腹劇痛，考慮為十二指腸潰瘍穿孔。為進一步明確診斷，首選的檢查方法是立位腹部X線平片（C對）。消化道穿孔后，氣體進入腹腔，立位時多積聚于膈下，若立位腹部X線平片見膈下新月狀游離氣體，則可確診。B超（A錯）多用于腹腔實質性器官損傷的診斷，對消化道穿孔的診斷價值不大。胃鏡是