CSSD器械清洗維護及保養

徹底的清洗是消毒滅菌成功的先決條件

掌握正確的操作規程是有效清洗的關鍵！

清洗的定義

清洗是指去除醫療器械、器具和物品外表附著的污物〔包擴血液、組織、蛋白質等〕及局部微生物的過程。清洗去除的目標物：蛋白質、碳水化合物、血紅蛋白、脂類、無機離子、微生物負荷、內毒素等。

器械清洗的根本原那么：

通常情況下器械清洗應遵循先清洗后消毒的處理程序。被阮毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應按特殊器械進行處理〔先消毒——后清洗，使用后的消毒劑應即刻扔掉，不能再次使用〕。

清洗1、清洗方法包括機械清洗和手工清洗。2、機械清洗適用于大局部常規器械的清洗，手工清洗適于精密，復雜器械的清洗和有機物污染較重器械的初步處理。3、清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗4、器械的清洗，應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊。

影響清洗質量的因素

?器械結構的復雜性：復雜器械盡可能拆卸到最小單位，手工仔細刷洗。?污物的性質，污染微生物的數量和狀態。?有機物變干，清洗時很難將其徹底去除。?水中加外表活性劑，改變外表張力，加酶裂解有機物，以提高清洗效果。機械清洗本卷須知〔一〕設備運行中，應確認清洗消毒的有效性。觀察程序的打印記錄，并保存。被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流；器械軸節應充分翻開；可拆卸的零部件應拆開，管腔類器械應使用專用清洗架機械清洗本卷須知〔二〕沖洗、洗滌、漂洗時應使用軟水，終末漂洗、消毒時應使用純化水。金屬器械在終末漂洗程序中應使用潤滑劑。塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。定時檢查清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準確。設備艙內、旋臂應每天清潔、除垢。清洗工具用后處理

刷子用后的處理：多酶液清洗--流動水沖洗--浸泡消毒30分鐘〔用多效酶液〕--枯燥--妥善放置。清洗池--酶洗池--沖洗池經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦洗。在更換消毒劑時必須徹底刷洗清潔。

器械清洗消毒的運行程序沖洗----使用流動水去除器械、器具和物品外表污物的過程。洗滌----使用含有化學清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。漂洗----用流動水沖洗洗滌后器械器械、器具和物品上殘留物的過程。終末漂洗----用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進行最終的處理過程。潤滑----參加潤滑劑進行潤滑。枯燥----中空和管道器械內外皆枯燥。枯燥宜首選枯燥設備進行枯燥處理。根據器械的材質選擇適宜的枯燥溫度，金屬類70-90°C；塑膠類65-75°C無枯燥設備和不耐熱的器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行枯燥處理。穿刺針、手術吸引頭等管腔器械，可在枯燥設備處理之后，再用壓力氣槍進行枯燥處理。也可使用專用棉條進行枯燥。不應使用自然枯燥法進行枯燥。清洗質量的監測新標準規定：日常監測在檢查包裝時進行，應目測和或借助帶光源的放大鏡進行檢查。清洗后的器械外表及其關節，齒牙應光潔，無血漬，無污物、無水垢等殘留物質和銹斑，生物負荷到達平安水平，不會對工作人員及環境造成危害。定期抽查〔月度監測〕每月應至少隨機抽查3-5個待滅菌包內全部物品的清洗質量，檢查的內容通日常監測，并記錄檢測結果。

?清洗工作和質量控制是消毒供給中心的首要環節，其質量的好壞直接影響后期所有的環節。?沒有徹底的清洗，再多程序也不能保障滅菌物品的質量。

?質量改進的根底在于平實的工作，重在過程的控制和不斷細化完善。

器械的保養器械生銹的原理

1、自然氧化

2、化學消毒劑的腐蝕

3、清潔不完全造成腐蝕

已經生銹器械如何處理？?器械外面鍍上的不銹鋼，一旦外表被腐蝕，就形成了所謂的“銹漬〞或“銹斑〞，如果不處理而堆積在原處，就成為了細菌的溫床。當下一次的腐蝕發生時候就會繼續腐蝕下方新的不銹鋼層，如此逐層破壞，直到腐蝕整個鍍鉻層，即“銹穿〞，到達底層的鐵質局部。?有了生銹的器械，可以使用酸性的清洗劑先把這些銹漬、銹斑等去除，呈現不銹鋼的原色。當覆蓋在不銹鋼上的銹漬等去除后，一定要檢查器械的不銹鋼是否已經銹穿，而呈現黑色的底層生鐵局部如果是就必須淘汰。

銹漬、銹斑的去除1：首先確定是生銹的銹斑，要與未清洗干凈的碘酒所造成的碘斑，長期浸泡含氯消毒劑所造成的氯斑，水質不良沉淀的水垢鈣斑等不同的無機物污染相區分。2：切忌用刷子刷洗，這種去銹方法只能收到短暫的效果，實際上摩擦傷害了不銹鋼的外表，造成無可挽回的刮傷。3：必須使用符合醫療級的除銹產品，認清產品的使用說明是工業用、家庭用還是醫療用途，因為工業用、家庭用的除銹劑多具有腐蝕性，除銹的同時也傷害了不銹鋼本身。

水溶性潤滑劑的使用金屬器械應使用水溶性潤滑劑進行器械保養?含天然礦物油，消毒過程中，可被水蒸氣穿透而到達滅菌的效果。?在器械的外表形成一層保護膜，到達潤滑與防銹的功能。?操作簡單，機洗手洗均可。?與人體組織有較好的相容性。器械的保養〔一〕?使用去離子水、純化水。?及時、有效的清洗，多酶清洗劑的運用。?清洗質量不合格的，應重新處理。?有銹跡，用專用的除銹劑除銹和酸性洗滌劑清洗。?使用水溶性潤滑劑專業保養。?盡量減少器械使用含有氯化物液體包括生理鹽水。?器械功能損毀或銹蝕嚴重，應及時維修或報廢。器械的保養〔二〕?管腔類器械應使用專用清洗架，精細器械和銳利器械應固定放置，并應遵循生產廠家提供的使用說明或指導手冊處理。?塑膠類和軟質金屬材料器械，不應使用酸性清潔劑和潤滑劑。?手術動力器械電鋸和鉆頭不能使用超聲，用溫和洗滌劑和布或軟毛刷。?防止水進入密封腔內。?禁止使用鋼絲球、板刷類工具和化學研磨劑等，以免磨損器械造成損傷和間接腐蝕。