肺部磨玻璃樣病變--GGO

病理基礎——是一種非特異性征象，肺組織部分滲出、炎癥性間質性增厚、水腫、纖維化、增生的腫瘤組織，也可由感染性疾病、纖維化或腫瘤等引起。11/24/20232常見疾病

一、肺腫瘤細支氣管肺泡癌BAC腺癌不典型腺瘤樣增生AAHP11/24/202331、細支氣管肺泡癌BAC

非侵潤性腺癌，肺外周的磨玻璃結節（NGGO），可有實性部分，NGGO代表腫瘤細胞替代正常肺組織，而實性部分為肺泡萎縮和纖維組織增生。11/24/202342、腺癌

NGGO表現與腺癌BAC成分有關，腺癌不含氣成分表現為實變，有些腺癌可表現為純GGO。11/24/202353、不典型腺瘤樣增生AAHP

癌前病變，圓形或卵圓形，不伴有實性分，無毛刺、胸膜凹陷、血管集束征。普通人群發病率2.8%、60歲以上6.6%、肺腺癌10-23.2%11/24/20236二、局灶性肺間質纖維化FIF

1、是良性NGGO常見病變，較長時間無變化（被認為是與惡性GGO鑒別點），病理基礎是纖維間隔增厚，伴纖維母細胞增生，肺泡腔存在。11/24/202372、病灶小于2CM，境界較清，可有實性陰影（與局灶性纖維化和肺泡萎縮有關），可呈凹陷狀、多邊形、圓形、卵圓形，不出現臍凹和毛刺，與惡性GGO鑒別困難。11/24/20238三、曲菌病

感染性病變因局部出血或炎性細胞浸潤可呈NGGO，臨床癥狀、體征與病人免疫狀態、肺部受累情況及菌種等有關。CT征象除了NGGO，常伴實變。11/24/20239四、嗜酸性肺炎

可發生于寄生蟲感染、特發性肺纖維化（IPF）、結節病、膠原血管病、高嗜酸細胞癥、藥物反應。組織學表現肺泡腔滲出和間質嗜酸細胞浸潤。11/24/202310五、阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎BOOP

非特異性病變，細支氣管和肺泡管息肉樣肉芽組織增生伴間質和肺泡腔的單核細胞和泡沫樣巨細胞。CT表現為雙側外圍多發NGGO或實變。11/24/202311六、其它病變

子宮內膜異位即月經綜合征局灶性肺損傷肺隱球菌病出血Vegener肉芽腫等。11/24/202312鑒別診斷

一、病變邊緣、大小對NGGO診斷無幫助。二、短期隨訪惡性GGO或局灶性肺間質纖維化隨訪不縮小或消退。三、綜合臨床表現、影像學征象、實驗室檢查是鑒別診斷關鍵。11/24/202313四、NGGO若伴實變，實驗室檢查（腫瘤指標）陽性，無臨床表現，隨訪未縮小，應高度懷疑腺癌或BAC。五、NGGO有或無實變，實驗室陰性，有臨床癥狀、體征，如發熱、咳嗽等，應考慮炎性NGGO。11/24/202314不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。11/24/202315細支氣管肺泡癌BAC

42/F體檢發現右肺結節。

另一個BAC

11/24/202316細支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發現右肺結節。

11/24/202317AAH

68/M,食管癌術前CT發現左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類圓形NGGO，3cm。

11/24/202318中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發現右上肺結節

11/24/202319腺癌與BAC混合亞型

50/M發現左上肺結節

11/24/20232050/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO11/24/202321腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發現左下肺結節

11/24/202322中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

11/24/202323腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術后發現左上肺結節11/24/202324右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發現肺內多發結節11/24/202325兩上肺多發BAC、左下肺AAH66/F發現肺內多發結節11/24/202326左上肺球形肺炎57/F因發熱10天CT檢查發現左上肺結節抗炎治療后11/24/202327細支氣管肺泡癌41/F發現右肺占位一周

11/24/202328腺癌41/F發現右肺占位一周

“楓葉”11/24/202329炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”11/24/202330腺癌與BAC混合亞型65/F發現左上肺結節一周

11/24/202331腺癌與BAC混合亞型66/F發現右上肺結節一周

11/24/202332BAC48/F左乳癌術后7年發現左上肺結節

11/24/202333HRCT結核球11/24/202334炎性假瘤11/24/202335腺癌與BAC混合亞型11/24/202336腺癌73/M咳嗽痰血5個月

11/24/202337BAC（炎癥型）63/F體檢發現右肺結節2月

11/24/202338BAC（炎癥型）65/F

痰血1周11/24/202339BAC52/M11/24/20234047/F，乳癌術后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失11/24/202341腺癌與BAC混合亞型57/F11/24/202342BAC53/M食管癌術后發現左上肺結節

11/24/202343BAC47/M咳嗽3d

11/24/202344腺癌與BAC混合亞型72/M發現右上肺結節

“蝸牛”11/24/202345BAC57/M發現右上肺結節

“月牙鏟”11/24/202346實變型BAC11/24/202347腺癌與BAC混合亞型11/24/202348BAC11/24/202349炎性假瘤11/24/202350炎性假瘤11/24/202351肉芽腫性結核11/24/202352BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”11/24/202353BAC“蘑菇”11/24/202354BAC11/24/202355機化性肺炎11/24/202356機化性肺炎“三葉草”11/24/202357炎性假瘤11/24/202358結核球11/24/202359左下肺不典型類癌11/24/202360左肺粘液表皮樣癌11/24/202361中分化鱗癌，“佛手狀”11/24/202362BAC(實變型）11/24/202363痰中找到癌細胞，炎癥型BAC11/24/202364抗炎治療后11/24/202365炎癥型BAC，治療效果差11/24/202366炎癥型BAC伴縱膈LNM11/24/202367彌漫型細支氣管肺泡癌11/24/202368右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎11/24/202369彌漫型BAC化療后明顯好轉11/24/202370彌漫型細支氣管肺泡癌11/24/202371炎癥型細支氣管肺泡癌的CT表現枯樹枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU。空泡征。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無效要考慮BAC。11/24/202372典型BAC類圓形充氣支氣管征血管樹胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚11/24/202373不典型BAC形態不規則邊緣模糊11/24/202374

肺部結節性疾病鑒別要點11/24/202375105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡11/24/202376

BAC或含BAC的混合腺癌好發于胸膜下。肺癌多呈類圓形典型腫塊（長、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長條形及片狀或長寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態結核11/24/202377

弦距與距長之比>2/5為深分葉；肺癌常見深分葉，錯構瘤及結核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結節為惡性結節，部分良性結節邊緣也可見毛刺，多為長毛刺及“尖角征”。11/24/202378

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見于肺癌。結核球與炎性假瘤只能稱之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結核球炎性假瘤11/24/202379

支氣管被SPN截斷(Ⅰ型)；支氣管進入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進入SPN內，并進一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見（多見于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現，Ⅳ型出現率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長毛刺、衛星灶11/24/202380

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牽拉而出現的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

11/24/202381

邊界是否清楚，周圍有無衛星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤11/24/202382腺癌鱗癌11/24/202383

膿腔見于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周圍型肺癌的發生率為65.1%，良性結節為20%。11/24/202384

壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規則厚壁（遠側）偏心空洞，少數肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結節。結核球的空洞多為近側偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周圍常見衛星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫11/24/202385

病灶較小而密度較高傾向良性結節。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結節傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見于錯構瘤和結核球；錯構瘤30%有爆米花樣鈣化，結核球常見弧形或環形鈣化；而砂粒狀鈣化常見于惡性結節，但很少見。

11/24/202386

倍增時間是指腫瘤體積增加