宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合

2021/5/91宮頸癌的科普知識(shí)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。患病年齡分布呈雙峰狀，35-39歲和60-64歲。2021/5/922021/5/93宮頸癌的科普知識(shí)宮頸癌其病因與下列因素的綜合作用有關(guān)：1.婚姻早婚或多次結(jié)婚；2.性生活；3.孕產(chǎn)史；4.炎癥或病毒宮頸慢性炎癥如單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭瘤病毒毒、人巨細(xì)胞病毒等；5.配偶為高危男子；6.種族及地理環(huán)境因素有關(guān)。2021/5/94宮頸癌的科普知識(shí)宮頸癌的癌前病變稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變，其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、鏡下早期浸潤(rùn)癌及早期宮頸浸潤(rùn)癌，外觀可正常，或類似一般宮頸糜爛。隨著病情進(jìn)展，表現(xiàn)為4種類型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。按組織學(xué)劃分，主要有鱗狀上皮癌（占宮頸癌的90%-95%）、腺癌兩類。按組織發(fā)展程度，宮頸癌可分為3個(gè)階段：宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤(rùn)癌。2021/5/95宮頸癌的科普知識(shí)臨床癥狀的輕重與病情早晚有關(guān)：1.陰道出血最早表現(xiàn)為接觸性出血，晚期病灶較大時(shí)則表現(xiàn)為多量出血。2.陰道排液最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發(fā)感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，伴惡臭。3.晚期癥狀若癌瘤侵犯盆腔結(jié)締組織，壓迫膀胱、直腸和坐骨神經(jīng)以及影響淋巴和靜脈回流時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、下腹痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢腫痛等。

2021/5/96宮頸癌的科普知識(shí)輔助檢查1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查此法常用于宮頸癌普查；2.碘實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè)CIN和識(shí)別病變危險(xiǎn)區(qū)，以確定活組織取材部位；3.氮激光腫瘤固定有熒光診斷法可篩查早期宮頸癌及癌前病變定位取材；4.陰道鏡檢查有利于進(jìn)一步觀察早期病變，以提高診斷正確率；5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌前病變和宮頸癌的最可靠方法。6.其他檢查胸片X線攝片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡檢查可助確定腫瘤臨床分期。2021/5/97宮頸癌的科普知識(shí)轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延最常見的轉(zhuǎn)移途徑，向下侵犯陰道，向上可累及子宮下段及宮體，向兩側(cè)擴(kuò)散到子宮頸旁和陰道旁組織，向前后可侵犯膀胱及直腸。2.淋巴轉(zhuǎn)移最主要的轉(zhuǎn)移途徑，淋巴轉(zhuǎn)移率與臨床期別有關(guān)。最初受累的淋巴結(jié)有宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)。繼而受累的淋巴結(jié)有骶前、骼總、腹主動(dòng)脈和腹股溝組淋巴結(jié)。晚期還可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.血行轉(zhuǎn)移較少見，多發(fā)生在晚期。主要轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等處。2021/5/98宮頸癌的科普知識(shí)臨床分期：按照腫瘤侵犯的范圍分成四期。I期：癌局限于宮頸Ia：肉眼未見癌灶，履在鏡下可見浸潤(rùn)癌。IA2021/5/99宮頸癌的科普知識(shí)Ia1：間質(zhì)浸潤(rùn)深度＜3mm，寬＜7mm

Ia2：間質(zhì)浸潤(rùn)深度3-5mm，寬＜7mmIA1IA22021/5/910宮頸癌的科普知識(shí)Ib：肉眼可見癌灶，但限于宮頸

Ib1：臨床可見病灶直徑＜4cm

Ib2：臨床可見病灶直徑＞4cmIb1Ib22021/5/911宮頸癌的科普知識(shí)Ⅱ期：癌灶已超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁。癌灶累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3。

Ⅱa累及陰道，無明顯宮旁浸潤(rùn)

Ⅱb累及宮旁，無明顯陰道浸潤(rùn)2021/5/912宮頸癌的科普知識(shí)Ⅲ期：癌灶超越宮頸：陰道浸潤(rùn)三達(dá)下1/3，或?qū)m旁浸潤(rùn)已達(dá)骨盆壁。

Ⅲa：癌累及陰道為主，已達(dá)下1/3。

Ⅲb：癌累及宮旁已達(dá)盆壁或有腎盂積水無腎功能2021/5/913宮頸癌的科普知識(shí)Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸潤(rùn)達(dá)膀胱粘膜成直腸粘膜

Ⅳa：癌浸潤(rùn)膀光粘膜或直腸粘膜Ⅳb：癌浸潤(rùn)超出真骨盆、有遠(yuǎn)入轉(zhuǎn)移（肺肝腎等）宮頸癌的手術(shù)切除范圍

Ⅰa1期癌主張全子宮切除術(shù)，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。放療適用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。2021/5/914宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合器械敷料大腹包大孔單婦科開腹器械包，廣泛子宮切除特殊器械包，沖洗包2021/5/915宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合核對(duì)患者信息。填寫手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。給患者建立靜脈通道。陰道沖洗，陰道填塞無菌紗條。安置持續(xù)導(dǎo)尿管。協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉工作。巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械及物品，并詳細(xì)記錄。常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。2021/5/916宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合取下腹左旁縱行切口，21#刀片切開皮膚，電刀切開皮下組織及腹直肌前鞘，切開腹膜進(jìn)入腹腔。安置腹腔自動(dòng)拉鉤，用扣克鉗分別夾持子宮角上提暴露子宮及附件。用紗布?jí)|排墊腸管，用大“S”拉鉤拉之并固定。用艾力斯提起附件，自卵巢外側(cè)3-4cm剪開腹膜,膽管鉗高位鉗夾骨盆漏斗韌帶并剪斷，絲線縫扎遠(yuǎn)側(cè)端，并絲線雙重結(jié)扎，近側(cè)端絲線結(jié)扎。2021/5/917宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合剪開闊韌帶腹膜，剪開闊韌帶前葉，當(dāng)剪到圓韌帶處，將圓韌帶近子宮端拉向內(nèi)側(cè)。將子宮直腸腹膜返折剪開。鈍性分離陰道、直腸間隙達(dá)宮頸下4-5cm。分離兩側(cè)膀胱角，膽管鉗鉗夾膀胱宮頸韌帶并切斷。自闊韌帶游離緣向下內(nèi)方剪開，達(dá)子宮膀胱腹膜返折切緣。下推膀胱，將輸尿管與闊韌帶的后葉腹膜至宮頸旁主韌帶分離。2021/5/918宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合切斷主韌帶，分離、切斷輸尿管隧道前后壁組織，絲線結(jié)扎。巡回護(hù)士將陰道紗條抽出。用大直角鉗在陰道預(yù)切線上方鉗夾陰道，兩側(cè)各用長(zhǎng)血管鉗鉗夾陰道壁，用電刀切子宮。陰道殘端用碘伏棉球涂擦消毒，可吸收線連續(xù)縫陰道殘端。2021/5/919宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合清掃盆腔淋巴結(jié)清掃骶前及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)：自骶岬水平，用剪刀縱形剪開骶前的后腹膜，從骶岬向前向中線沿骶面卷之清掃骶前淋巴組織，分離面用電刀止血。自下而上，自右向左分離腹主動(dòng)脈、下腔靜脈周圍的淋巴脂肪組織至腸系膜下動(dòng)脈水平，創(chuàng)面電刀止血。2021/5/920宮頸癌廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)配合檢查手術(shù)野是否有出血點(diǎn)及填塞的紗布等，清點(diǎn)器械、敷料，縫合腹膜。縫合前鞘、皮下組織、皮膚切口。無菌輔料覆蓋切口。將切除的各部位組織送病理檢驗(yàn)。注意事項(xiàng)惡性腫瘤患者要注重保護(hù)性醫(yī)療制度，對(duì)已知病情患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。