2023年03月20日查對制度查對制度(一)定義指為防止醫療差錯，保障醫療安全，醫務人員對醫療行為和醫療器械、設斲、藥品等進行復核查對的制度。查對制度應涵蓋患者身份識別臨床診療行為設備設施運行醫療環境安全等相關方面每項醫療行為都必須查對患者身份。應當至少使用兩種身份查對斱式，嚴禁將床號作為身份查對的標識為無名患者進行診療活勱時，須雙人核對用電子設備辨別患者身份時，仍需口語化查對醫療器械、設斲、藥品、標本等查對要按照國家有關規定和標準執行。（二）

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求查對制度具體細則1—醫囑查對打印、轉抄和處理醫囑后應雙人查對無誤后執行搶救患者執行口頭醫囑時，護士應復述一遍，醫生確認后執行整理、轉抄醫囑執行單(輸液、注射、服藥、其它治療等)后須經二人查對并雙簽名醫囑每日查對1次，每周大查對1次查對制度具體細則2—給藥查對給藥前必須嚴格三查八對三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。八對：對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有敁期。查對制度備藥時查對藥品質量、批號及有效期給藥時應查對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用藥時間、用法及藥品有效期對易導致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，應經過雙人核對；同時使用多種藥物時，應注意配伍禁忌。給藥時患者提出疑問，應查清后方可執行具體細則2—給藥查對案例：20世紀90年代的美國三大醫療事故

美國波斯頓一家腫瘤研究中心，為兩位乳腺癌患者注射正常4倍量的抗癌藥物環磷酰胺導致心跳驟停，其中一位喪生。該中心將兩位病人作為新的治療試驗計劃的患者，主治醫師將治療總量誤認為一次劑量，治療中雖然藥師發現，但主治醫師執意應用，導致事故發生。BetsyLehman事件醫囑開具錯誤案例：20世紀90年代的美國三大醫療事故

1995年12月13日，美國一家醫院醫師為7歲患兒實施耳鼻喉科小手術進行局麻時，誤將腎上腺素當成局麻藥利多卡因，導致病人死亡。Benkolb事件查對制度落實不到位2013年7月，某市一家三甲醫院兒科一患兒輸液時，家長發現患兒所用抗生素過期，導致糾紛，家屬索賠。2015年9月初，某省一家醫院ICU患者家屬發現患者使用的漱口液口泰過期，導致糾紛，家屬索賠。護士長稱是藥房發出的藥，到藥房調查發現，該批號的口泰3

年前已經停止進入該院。醫院認為護士長管理不當，發現問題推卸責任，給醫院正常工作造成一定影響，管理不當，因此對該護士長進行處理。案例：用過期藥事件未查對藥品有效期案例：2016年用過期藥案，糾紛3年仍未解決未查對藥品有效期案例：2018年用過期藥案，多人被處理查對制度具體細則3—輸血查對采血取血與發血人雙方必須共同查對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。根據醫囑，持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣，一次只能為一位患者進行采血，采集者在輸血申請單上記錄采血時間并雙簽名。查對制度具體細則3—輸血查對B血袋有破損、漏血血漿呈乳糜狀或暗灰色F未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血A標簽破損、字跡不清C D血液中有明顯凝塊E血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒GH過期或其他須查證的情況紅細胞層呈紫紅色凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出！輸血查對輸血前輸血時輸血中輸血后由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常、血液制品和輸血裝置是否在有效期內。準確無誤方可輸血。由兩名醫護人員攜帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期、配血實驗結果等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。主動邀請患者及家屬參與查對。加強巡視，再次核對血袋信息與患者信息是否相符。再次核對醫囑及輸血信息，將輸血記錄單及交叉配血報告單放在病歷中。用后血袋上注明患者床號、姓名、輸血結束日期及時間，放于專門的容器中保存24小時。做好輸血前、中、后的護理記錄，輸血醫囑執行實行雙簽名案例：輸血錯誤事件1988年7月，某醫院外科因查對制度落實不到位，血標本采集錯誤，導致患者術中出現溶血反應。醫院花費大量經費挽救患者生命，患者獲救。責任護士辭職，涉及醫生扣罰3月績效查對制度手術安全核查定

義指在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前對患者身份、手術部位、手術方式等進行多種方式的核查，以保障患者安全的制度。手術查對1接手術患者時，手術室人員與病區責任護士查對病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位及其標示、術前用藥、所帶術中用藥、病歷、資料及術前準備完成情況等，填寫手術患者交接記錄單。2嚴格落實《手術安全核查制度》，醫師、麻醉師、手術室護士在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前實施三方核查并簽名。3手術室護士查對無菌包外信息、3M標簽、包內滅菌指示卡的滅菌情況及手術器械是否符合要求；查對一次性物品名稱、規格、有效期及包裝是否完整；核查手術體內植入物標示內容、合格者與有效期。使用后將包外信息卡及植入物標簽粘貼于《手術清點記錄單》背面。4進行體腔或深部組織手術時，術前與縫合前必須由器械護士和巡回護士雙人清點紗布塊、紗布墊、沙（棉）球、器械、縫針、線軸數目等；術前清點結束，巡回護士必須復述一遍，確保清點物品數目準確性。術中臨時增加或減少的物品，以同樣方法清點、記錄。體腔關閉前、術畢，需再清點復核一次，并簽字。清點物品數目不符時，如不能確認物品未留在體內，不得關閉體腔或交接班；如已確認物品未留在體內，手術者與手術護士須在《手術清點記錄單》上說明并簽字確認。5凡病情需要填入體內的紗布、紗條或內植物等應詳細記錄在《手術清點記錄單》上，由手術醫師確認簽字，以便取出時核對。6急救藥品空安瓿、輸液輸血容器等用后要集中放在一起，以便查對；搶救物品、器材等搶救結束后要及時清理補充，歸還原處并保持整齊清潔。7用藥與輸血應按要求進行查對。8術前當家屬面取下假牙和貴重物品，并交由家屬保管案例：20世紀90年代的美國三大醫療事敀1995年2月的51歲WillieKing因糖尿病引發閉塞性動脈硬化癥須截除左下肢，因秘書在用電腦填寫手術通知單時,

誤將左側輸成右側，導致誤截的悲劇。WillieKing事件查對制度具體細則5—消毒供應查對回收物品時配置各種消毒液、清洗液時包裝重要和特殊搶救物品時認真查對用物的名稱、數量、包裝容器的完整性以及包內器材的品名、規格、數量、性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。認真查對原液品名、規格、有效濃度、應配置的方法、應配置的濃度和注意事項等。必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效期、雙方簽名等標記是否完善、正確，包的體積、重量、嚴密性是否符合要求。搶救包、手術器械必須經過二人核對并簽名后方能封包。查對制度具體細則5—消毒供應查對消毒滅菌員與質量監測員共同查對發放消毒或滅菌物品時一次性物品裝鍋前：查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、查溫度、查時間、查濃度。出鍋時：檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽名。認真查對包的名稱、數量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發放并登記。物資入庫必須查對廠家批號、查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標識和日期。查對制度具體細則6—飲食查對01每日查對醫囑后，核對床號、姓名及飲食種類02對特殊治療飲食、檢查飲食、護士應查對落實03禁食患者，應在床頭設醒目標識，并告知患者及家屬原因發放治療膳食前查對患者姓名、病區、病床號、住院號、膳食種類。因病情限制飲食的患者，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用。查對制度具體細則7—標本采集與運送查對03采集時床旁核對：患者姓名、性別、年齡、病案號/門診號、床號及診斷無誤后方可采集。01由具有執業資質的醫務人員負責采集。02采集前：查對醫囑、檢驗/檢查申請單、標本容器上的標簽相符。04采集后：再次核對檢驗/檢查申請單、標本容器上的信息與患者是否相符。查對制度具體細則8—醫療器械、設施設備使用查對應有設備運行正常的明顯標記。使用前應查對器械、設備名稱、器械、設備是否完好，是否在有效期。0102護理會診制度護理會診制度是指出于診療需要，由本科室以外或本機構以外的醫務人員協助提出意見或提供診療服務的活動。會診會診制度規范會診行為的制度。護理會診凡在護理業務、技術方面存在疑難問題，本科室或本機構難以解決時，可請求他科、多科或其他醫療機構護理專家進行會診，共同分析，研究，提出解決措施。分為機構內會診和機構外會診。護理會診制度會診范圍特殊的專科護理技術運用發生非本?？频膰乐刈o理并發癥專科新技術、新業務、新儀器、新設備的運用疑難、重癥、重大搶救患者護理會診范圍護理會診制度會診種類科間會診由責任護士于我院企業微信平臺審批欄內填寫護理會診申請單（附錄1），經申請科室護士長審核，科護士長審批同意后進行科間會診。單學科會診時由申請科室護士長或護理組長主持，多學科會診（患者的護理涉及兩個及以上學科共同討論決定）時由科護士長主持。院內會診特殊病歷或典型病歷，由申請科室護士長于我院企業微信平臺審批欄內填寫護理會診申請單（附錄1），經科護士長審核，護理部審批同意后確定會診時間，通知有關人員參加，護理部主任或副主任主持。前往或應邀機構外會診，應當嚴格遵照國家有關規定執行。院外會診①邀請院外會診：由申請科室護士長于我院企業微信平臺審批欄內填寫護理會診申請單（附錄1），經科護士長審核，護理部確認會診的必要性，根據情況與有關醫療機構聯系，安排會診。②應邀院外會診：護理部收到院外會診申請，審核同意后通知相關會診專家出診，會診結束后會診專家將填寫完整的會診記錄單（附錄2）提交至護理部登記備案。科內會診需本病區內符合會診資質人員進行患者護理會診時，由責任護士提出，護士長/護理組長主持，召集有關人員參加，并進行總結。會診意見在護理記錄中記錄，不需填寫會診單。需本病區內符合會診資質人員進行患者護理會診時，由責任護士提出，護士長/護理組長主持，召集有關人員參加，并進行總結。會診意見在護理記錄中記錄，不需填寫會診單。護理會診制度會診人員①本科及以上學歷；②主管護師及以上職稱或取得?？谱o士證書。③本專業工作年限≥5年。

護理會診人員由科室護士長選拔推薦。符合資質者填寫護理會診人員資質審核表（附錄3），經護士長、科護士長審核，護理部批準同意后留護理部備案。資質要求審核流程護理會診制度科間及院內會診基本要求1.申請會診需要填寫“護理會診申請單”，填寫患者診斷、簡要護理病史、擬解決的護理問題等，申請者掌握指征，根據情況選擇普通會診或急會診。2.應邀科室應在規定的時間內會診，急會診應當在會診請求發出后10分鐘內到位，普通會診應當在會診發出后24小時內完成。涉及不同院區的急會診，會診護士需在30分鐘內到位。特殊情況下，如周末申請的會診，最遲不超過48h；急會診可先電話通知。3.會診請求人員應當陪同完成會診，會診情況及會診意見應當在會診記錄單上做好記錄。護理會診制度科間及院內會診基本要求4.會診前，必須事先做好準備，負責的科室