一例中心性漿液性脈絡膜視網膜病變護理查房

眼科2021/5/91Contents目錄01020304疾病介紹病例介紹護理診斷護理措施2021/5/92Part1疾病介紹2021/5/93一、定義

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）簡稱中漿：是由于黃斑區脈絡膜血管的異常滲漏引起血視網膜外屏障功能破壞，患者由于黃斑區視網膜下滲液而發生視力下降、視物變形等，少數患者遷延不愈，導致最終視力嚴重受損。2021/5/94二、臨床表現

多數中漿患者急性發病后4~6個月自行好轉，視力多可恢復正常，所以，被認為是一種自限性疾病。2021/5/95

但部分患者視物變形、對比敏感度下降、色覺異常等視功能改變可持續存在。2021/5/96視物變形2021/5/97對比敏感度

人眼需要分辨邊界清晰的物體，也需要分辨邊界模糊的物體，后一種的分辨能力稱為“對比敏感度”（ContrastSensitivity，CS）。CS可以獨立受到損害，而其視力卻保持良好，此時患者很難描述自己的癥狀。視力表視力僅僅表明人眼在對比度為100％時的分辨能力，并不能真實反映人眼在不同對比度環境下對物體的分辨能力。2021/5/98色覺異常色盲看到的紅綠燈正常人看到的紅綠燈2021/5/99

少數患者病程遷延持續6個月以上。病變區域彌漫性RPE失代償者，則定義為慢性中漿。這部分患者病變多較嚴重，常伴有永久性視力下降。長期遷延不愈可繼發脈絡膜新生血管（CNV），甚至導致永久視力喪失。中漿患者首次發病后，約30%~50%可再次復發。10%患者可復發3次以上。2021/5/910三、病因本病的病因至今不明，可能是多因素作用的結果。其發病可能與以下情況有關：A.年齡：20～50歲的青壯年,其中80％在35～45歲。B.性別：男性較女性多7倍以上。C.精神緊張：A型性格者交感神經緊張，易發生情緒波動，血中兒茶酚胺高，易發生中漿。D.吸煙、飲酒，或長期大量應用皮質類固醇激素。E.其他：疲勞、感冒、病毒感染、肝炎等。2021/5/911四、特殊檢查（一）眼底檢查盤狀漿液性視網膜淺脫離區,相應視網膜下有灰黃色小點或玻璃體膜疣樣改變2021/5/912（二）OCT檢查OCT可見RPE的漿液性脫離，并可追蹤視網膜下液消退過程2021/5/913（二）熒光造影檢查2021/5/914中漿典型的FFA表現：是一個或多個RPE水平的熒光素滲漏,隨造影過程表現為墨漬或冒煙狀滲漏擴大2021/5/915五、診斷要點

患者有典型臨床表現，急性期輕度視力下降,視物變形、變小并伴色覺改變；慢性中漿患者可有中度甚至重度視力下降伴視物變形、變小、色覺異常等改變。眼底檢查可見黃斑區典型視網膜神經上皮伴或不伴視網膜色素上皮脫離。FFA檢查可見典型RPE滲漏點，慢性中漿表現為后極部RPE失代償所致的彌漫性透見熒光或伴有RPE滲漏點ICGA檢查可見病灶區域脈絡膜血管擴張滲漏所致的高熒光。OCT檢查顯示后極部漿液性視網膜脫離或伴有漿液性RPE脫離。2021/5/916六、治療（一）保守治療

一種情況是不給予任何治療，對疾病采取聽之任之的態度；另外一種情況是給予患者維生素C、維生素B1、路丁、地巴唑、肌酐等“安慰劑”治療。由于中漿的自限性，這些治療似乎也能使患者獲得滿意的“療效”。對于保守治療，多數患者于患病4~6個月后自行好轉，但仍有5%的患者遷延不愈或病情加重導致視力嚴重受損。2021/5/917(二)激光治療

理論依據是建立在FFA檢查發現的RPE滲漏點基礎之上，采用激光光凝治療是通過激光的熱效應凝固RPE滲漏點從而達到治療目的。

臨床實踐表明，激光光凝治療可以封閉RPE滲漏點，加快漿液性RPE脫離的吸收，縮短病程，有利于視力恢復；但長期觀察發現，激光光凝治療并未顯示可以提高患者遠期療效或減少復發率。2021/5/918（三）PDT治療

治療時，將一種特殊的光敏劑Visudyne注入血管，當其在眼內病變部位蓄積到一定量時，用一種特定的激光照射病變，將光敏劑激活，激活的光敏劑釋放大量的自由基及單線態氧，破壞病變組織細胞結構，可導致病變的血管或腫瘤組織萎縮，也可終止中漿患者脈絡膜血管高滲漏狀態或封閉視網膜色素上皮層滲漏點，達到治療目的。該方法的最大特點是治療過程中對正常組織幾乎沒有或較少損害。患者經過治療后，眼底異常血管被封閉，腫瘤組織萎縮，黃斑區視網膜下液吸收，從而使患者視力穩定或得以改善。2021/5/919Part1病例介紹2021/5/920姓名：XXX性別：男年齡：52婚否：已婚出生地：山西晉中職業：職員入院日期：2015年1月23日病歷陳述：本人2021/5/921主訴：右眼視物模糊15年，加重1年現病史：患者15年前無明顯誘因出現右眼視物模糊，近1年加重，不伴眼紅、眼痛、畏光等癥狀，未診治，上述癥狀曾反復發作。由門診以“中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（右眼）”收住入院。2021/5/922既往史：無傳染病史，無過敏史及手術、外傷史。家族史：無家族遺傳傾向疾病。體格檢查：一般情況良好，無其他異常。2021/5/923專科檢查：2021/5/924FFA+ICGA檢查：2021/5/925OCT檢查：右眼左眼2021/5/926初步診斷：慢性中漿治療：于2015.01.26行PDT治療治療后視力：2021/5/927Part1護理診斷2021/5/928感知紊亂：與視力下降有關潛在并發癥：色素上皮萎縮、脈絡膜新生血管及大泡性視網膜脫離有受傷的危險:與視覺障礙、病房光線暗有關焦慮：與擔心配合不到位影響治療及預后有關知識缺乏：缺乏疾病及治療的相關知識2021/5/929護理目標1.視力不再繼續下降或視力提高2.識別并發癥的早期癥狀，減少并發癥帶來的損害3.患者在住院期間無跌倒墜床的發生4.正視疾病，情緒穩定，積極配合治療5.掌握中漿眼病的基本知識2021/5/930Part1護理措施2021/5/931一、

臥床休息保持給病人創造一個舒適、安靜和安全的環境,避免強光直射患眼,囑其注意休息，尤其在發病期。根據患者要求安排單間病房。二、飲食護理宜進易消化、清淡及營養豐富含粗纖維多的食物如蔬菜、水果等，忌煙酒、辛辣等刺激性食物。2021/5/932三、眼部護理：①保持眼部及周圍皮膚清潔②檢查、治療及護理操作動作要輕巧，切不能加壓眼球。③點眼完畢囑患者不要用力閉眼及用手揉眼④點眼時，如淚液過多或有分泌物，應先用消毒棉簽吸干淚液及抹去分泌物再點眼。點眼時動作輕巧，不施壓于眼球。2021/5/933四、心理護理責護做好入院宣教：介紹醫院的環境，告訴病人廁所的位置，呼叫器的使用方法等。叮囑患者臥床休息時將床擋拉起三個以上。向患者講解關于中漿的疾病及治療相關知識。向陪護家屬做好安全相關知識宣教。2021/5/934五、PDT相關知識宣教