其他主治系列92專業實踐能力-基礎練習題-內分泌系統急癥[單選題]1.下列哪項是甲亢術后發生甲狀腺危象最主要的原因？()A.術中擠壓甲狀腺B.術前準備不充分C.精神緊張D.術（江南博哥）中補液不夠E.術后出血正確答案：B參考解析：甲亢術后發生甲狀腺危象的主要原因是術前準備不充分，甲亢癥狀控制不好及手術應激作用。[單選題]2.下述不是甲亢術后呼吸困難和窒息原因的是()。A.雙側喉上神經損傷B.喉頭水腫C.切口內出血D.雙側喉返神經損傷E.氣管塌陷正確答案：A參考解析：甲亢術后呼吸困難和窒息原因有：①切口出血；②氣管塌陷；③喉頭水腫；④雙側喉返神經損傷；⑤氣管痙攣。[單選題]4.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現是()。A.昏迷B.皮膚黏膜干燥C.呼氣有爛蘋果味D.二氧化碳結合力下降E.呼吸深大正確答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒時酮體中含有丙酮，丙酮有爛蘋果味，所以呼氣有蘋果味為糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現。[單選題]5.糖尿病酮癥酸中毒患者，過多、過快補充碳酸氫鈉產生的不良影響，下列哪項不正確？()A.腦脊液pH反常升高B.血pH驟升使血紅蛋白和氧的親和力上升C.可誘發或加重腦水腫D.促進鉀離子向細胞內轉移E.反跳性堿中毒正確答案：A參考解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內科急癥，應進行搶救。在給予大量輸液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸糾正，不必補堿。當pH＜7.1，HCO3－＜5mmol/L時，應予以補堿，但補堿過多、過快會產生不利影響：①血pH上升，而腦脊液pH尚為酸性，引起腦細胞酸中毒，加重昏迷；②回升的pH和低濃度2，3-DPG加強血紅蛋白和氧的親和，加重組織缺氧，可誘發或加重腦水腫；③促進鉀離子向細胞內轉移和反跳性堿中毒。[單選題]6.患者，男，56歲。糖尿病患者。用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清。查體：脈搏120次/min，尿糖（－），尿酮（－），血尿素氮10.0mmol/L。最可能是()。A.低血糖昏迷B.高滲性昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：A參考解析：患者在用胰島素治療過程中突然發生心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，脈率增快到120次/min，發病時間晚10點，距晚餐已有4小時左右，最可能是發生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰島素治療最常見的副反應就是低血糖、低血糖昏迷，原因是胰島素劑量過大或者飲食調節不當，常為注射胰島素后不進餐或少進餐。B項，患者尿糖（－），可見血糖也不高，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷患者血糖明顯升高，尿糖為強陽性，血滲透壓明顯升高。C項，患者尿酮體陰性，可排除糖尿病酮癥酸中毒昏迷。D項，突發的心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清，不符合腦血管意外發生時的顱內壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐等）及偏癱等神經癥狀。E項，患者血尿素氮輕微升高，可排除尿毒癥昏迷。[單選題]7.甲亢危象的治療，下列哪組最理想？()A.丙基硫氧嘧啶＋碘劑＋普萘洛爾＋強的松B.丙基硫氧嘧啶＋強的松C.他巴唑＋心得安＋強的松D.丙基硫氧嘧啶＋心得安＋他巴唑E.碘劑＋他巴唑正確答案：A參考解析：甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，發生原因可能與循環內甲狀腺激素水平增高有關。丙硫氧嘧啶可以抑制T3、T4合成和T4向T3的轉化；復方碘溶液能夠抑制T3、T4的釋放；應用普萘洛爾可降低周圍組織對甲狀腺素的反應，減慢心率，抑制外周組織T4轉換為T3；糖皮質激素可以拮抗應激。[單選題]8.患者，女，20歲，1型糖尿病患者。出現惡心、厭食2天，神志不清1小時。查體：面色潮紅。呼吸深快，意識障礙。最可能診斷為()。A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒癥酸中毒E.低血糖昏迷正確答案：A參考解析：患者為年輕1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波動大，易發生酮癥酸中毒。糖尿病患者出現惡心、厭食往往是病情惡化、出現酮癥的征象。該患者惡心、厭食2天，1小時前神志不清，表示病情加重，已進入昏迷階段。查體見面色潮紅、呼吸深快、意識障礙，是典型的糖尿病酮癥酸中毒昏迷的表現。[單選題]9.搶救糖尿病酮癥酸中毒應用碳酸氫鈉的指征是()。A.出現低鉀血癥B.合并嚴重感染C.出現嚴重心律失常D.血碳酸氫根＜5.0mmol/L或血pH＜7.1E.常規應用正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒患者酸中毒輕者不必補堿。重癥者如血pH＜7.1，血碳酸氫根＜5mmol/L（相當于CO2結合力4.5～6.7mmol/L），可少量補充等滲碳酸氫鈉，應注意如補堿過多或過快有加重細胞缺氧、誘發腦水腫的危險。[單選題]10.正常成人低血糖是指()。A.血糖低于3.3mmol/LB.血糖低于3.0mmol/LC.血糖低于2.8mmol/LD.血糖低于2.5mmol/LE.血糖低于2.2mmol/L正確答案：C參考解析：成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。[單選題]11.男性，56歲。糖尿病患者，用胰島素治療，晚10時突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖（－），尿酮體（－），尿素氮10.0mmol/L，最可能為()。A.高滲性昏迷B.低血糖昏迷C.酮癥酸中毒昏迷D.腦血管意外E.尿毒癥昏迷正確答案：B參考解析：胰島素的主要不良反應是低血糖，與藥物劑量過大和（或）飲食失調有關，表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現昏迷。治療低血糖的措施：輕者進食糖水，重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時繼以10%葡萄糖靜注。共享題干題女性，28歲。煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖（＋＋＋＋），酮體（＋＋＋）。[單選題]1.最可能的診斷為()。A.急性腸炎＋代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷正確答案：D參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至于昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均為強陽性。[單選題]2.該病治療的主要措施是()。A.補液B.抗感染C.補生理鹽水＋胰島素D.糾正電解質紊亂E.補堿性液正確答案：C參考解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療：①輸液，搶救酮癥酸中毒首要的、極關鍵的措施；②胰島素治療：采用小劑量胰島素治療方案；③糾正酸中毒；④糾正電解質紊亂：經輸液及胰島素治療后，血鉀常明顯下降，應注意補鉀。其中，主要措施為補充血容量及使用胰島素尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（＋）。[不定項選擇題]3.確診糖尿病應做以下哪項檢查？()A.24小時尿糖定量B.24小時尿蛋白定量C.血、尿C肽測定D.血胰島素釋放試驗E.葡萄糖耐量試驗F.糖化血紅蛋白測定正確答案：E參考解析：血糖測定和OGTT血糖升高是診斷糖尿病的主要依據，又是判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標。血糖值反映的是瞬間血糖狀態。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行OGTT。OGTT應在無攝入任何熱量8小時后，清晨空腹進行，成人口服75g無水葡萄糖，溶于250～300mL水中，5～10分鐘內飲完，空腹及開始飲葡萄糖水后2小時測靜脈血漿葡萄糖。兒童服糖量按每公斤體重1.75g計算，總量不超過75g。[不定項選擇題]4.1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點不包括()。A.病因B.家族史C.體重D.自身抗體E.酮癥傾向F.血糖高低G性別正確答案：FG參考解析：1型糖尿病絕大多數是自身免疫性疾病，遺傳因素和環境因素共同參與其發病，多見于青少年，起病較急，三多一少癥狀較明顯，易并發酮癥酸中毒；2型糖尿病由胰島素抵抗和β細胞功能缺陷所致，可發生在任何年齡，但多見于成人，常在40歲以后起病；多數起病隱匿，癥狀相對較輕，半數以上無任何癥狀，常有家族史，臨床上與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病常同時或先后發生，酮癥酸中毒少見。二者血糖高低、性別并無明顯差異。[不定項選擇題]5.糖尿病綜合治療原則不包括()。A.早期B.長期C.綜合D.個體化E.大量F.短期正確答案：EF參考解析：糖尿病管理須遵循早期和長期、積極而理性、綜合治療和全面達標、治療措施個體化等原則。[不定項選擇題]6.雙胍類降糖藥物作用機制有()。A.促進脂肪等外周組織攝取葡萄糖B.改善血液流變學特點C.抑制糖異生，促進葡萄糖的無氧酵解D.抑制腸道對葡萄糖的吸收E.延長葡萄糖和果糖在消化道的吸收速度F.促進胰島素釋放G改善外周對胰島素的敏感性正確答案：ACDG參考解析：雙胍類降糖藥作用機制：①促進脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生；②抑制胰高血糖素釋放；③抑制肝糖原異生，降低肝葡萄糖輸出；④改善外周組織對胰島素的敏感性、增加對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖；⑤改善血脂譜、增加纖溶系統活性、降低血小板聚集性、使動脈壁平滑肌細胞和成纖維細胞生長受抑制，有助于延緩或改善糖尿病血管并發癥。共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快[單選題]1.雙側喉返神經損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快正確答案：B參考解析：共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快[單選題]2.甲狀腺危象()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快正確答案：E參考解析：共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快[單選題]3.一側喉返神經損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快正確答案：C參考解析：共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快[單選題]4.氣管損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快正確答案：A參考解析：共享答案題A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快[單選題]5.喉上神經損傷()。A.咯血B.窒息C.聲音嘶啞D.音謂低沉E.高熱脈快正確答案：D共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]6.1型糖尿病選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]7.2型糖尿病合并腎衰竭選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]8.2型糖尿病急性代謝紊亂選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：共享答案題A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素[單選題]9.2型糖尿病合并妊娠選用()。A.磺脲類降糖藥B.雙胍類降糖藥C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類藥物E.胰島素正確答案：E參考解析：共享答案題A.磺脲類降糖藥B