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二〇一二年一月

明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保相關(guān)制度目錄

1、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

2、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作職責(zé)

3、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組工作職責(zé)

4、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理財(cái)務(wù)科工作職責(zé)

5、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理信息科工作職責(zé)

6、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理藥械科工作職責(zé)

7、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理病案室工作職責(zé)

8、關(guān)于成立臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組的通知

9、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保管理制度

10、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

11、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度

12、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保投訴處理制度

13、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院便民、惠民措施

14、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院病歷評(píng)審制度

15、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任醫(yī)師管理規(guī)定

一、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)

1、全面負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作；貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策法規(guī)；代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議；負(fù)責(zé)院內(nèi)醫(yī)保重大事項(xiàng)的決策。

2、負(fù)責(zé)制定全院性的醫(yī)保管理方案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各科室做好醫(yī)保管理工作，審查及督促各科室完成醫(yī)保工作的各項(xiàng)指標(biāo)、計(jì)劃、措施等。

3、督導(dǎo)醫(yī)保辦開展工作。

4、監(jiān)督、檢查各科室對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況。

5、審核新制訂和修訂的醫(yī)保管理規(guī)章制度。

6、對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作中出現(xiàn)的爭(zhēng)議性問題進(jìn)行分析、裁決。

7、參與研究、制定醫(yī)院有關(guān)醫(yī)保管理的策略及規(guī)劃。

8、參與并完成省、市醫(yī)保行政主管部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排的相關(guān)工作和組織的活動(dòng)。

二、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保辦工作職責(zé)

1、根據(jù)醫(yī)保政策，制定醫(yī)保管理規(guī)章制度，做好政策培訓(xùn)、宣傳工作

2、制定臨床科室醫(yī)保考核指標(biāo)，督導(dǎo)、監(jiān)控各科室及醫(yī)務(wù)人員落實(shí)執(zhí)行。

3、制定醫(yī)保相關(guān)工作人員的崗位職責(zé)。

4、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)部門執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作。

5、牽頭組織“三個(gè)目錄”的匹配、維護(hù)等工作。

6、對(duì)醫(yī)保病人診療過程實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理調(diào)控，及時(shí)糾正各類違規(guī)行為。

7、保持與各級(jí)醫(yī)保管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與溝通，積極配合上級(jí)醫(yī)保行政管理部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作。

三、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床科室醫(yī)保業(yè)務(wù)管理小組工作職責(zé)

1、協(xié)助醫(yī)保開展醫(yī)保政策的宣傳工作。

2、臨床科室設(shè)置醫(yī)保專辦人員1名，保持與醫(yī)保辦的聯(lián)系與溝通，積極配合醫(yī)保辦的監(jiān)督檢查工作。

3、負(fù)責(zé)參保病人的全面管理和費(fèi)用監(jiān)控工作。

4、協(xié)助開展醫(yī)保病人的就醫(yī)解釋工作，如就醫(yī)流程、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、“三大目錄”查詢等。

5、密切注意醫(yī)保病人就醫(yī)報(bào)銷情況，核實(shí)參保人身份，發(fā)現(xiàn)參保人騙保行為的，及時(shí)上報(bào)醫(yī)保辦。

6、協(xié)助醫(yī)保辦開展其他醫(yī)保工作

四、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理財(cái)務(wù)科工作職責(zé)

1、指定周佩國(guó)負(fù)責(zé)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣講、解釋及咨詢工作。

3、負(fù)責(zé)做好醫(yī)保收費(fèi)記賬和結(jié)算工作。

4、負(fù)責(zé)申報(bào)醫(yī)保月度結(jié)算、年終清算、核對(duì)醫(yī)保費(fèi)用撥付并將有關(guān)情況向醫(yī)保辦反饋，每月10日前上交報(bào)表至醫(yī)保管理中收。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保pos機(jī)的管理。

五、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理信息科工作職責(zé)

1、指定周佩國(guó)負(fù)責(zé)醫(yī)保信息管理工作。

2、按市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)要求配置相應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟、硬件設(shè)備。

3、按市醫(yī)保以辦機(jī)構(gòu)的具體要求完成通信鏈路的聯(lián)通，協(xié)助完成系統(tǒng)升級(jí)等工作。

4、定期檢查和維護(hù)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行情況，及時(shí)解決解故障，確保系統(tǒng)正常動(dòng)行。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)行操作記錄，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行備份。

6、負(fù)責(zé)內(nèi)部有關(guān)人員的系統(tǒng)操作技能培訓(xùn)。

7、參與制訂信息系統(tǒng)應(yīng)急方案，實(shí)施應(yīng)急處理。

8、協(xié)助市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息系統(tǒng)測(cè)試工作。

9、協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行“三大目錄”維護(hù)技術(shù)工作。

10、負(fù)責(zé)為相關(guān)部門提供醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

11、負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄的匹配和維護(hù)。

六、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理藥械科工作職責(zé)

1、指定金燕玲負(fù)責(zé)醫(yī)保藥械管理工作。

2、負(fù)責(zé)藥品目錄匹配、維護(hù)。

3、負(fù)責(zé)按相關(guān)規(guī)定配備醫(yī)保藥品。

4、負(fù)責(zé)醫(yī)保處方管理、點(diǎn)評(píng)。

5、負(fù)責(zé)醫(yī)保外配處方的審核和確認(rèn)。

七、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保管理病案室工作職責(zé)

1、負(fù)責(zé)醫(yī)保有關(guān)檔案資料的管理工作。

2、負(fù)責(zé)向醫(yī)保管理部門提供相關(guān)病案資料及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3、負(fù)責(zé)醫(yī)保病人臨床診斷的icd編碼管理。

八、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長(zhǎng)：周旭民副組長(zhǎng)：閆廣才

周佩國(guó)

組

員：陳

鑫

陳

奇

金燕玲

李志剛

李

立

下設(shè)辦公室，辦公室主任由周佩國(guó)兼任；醫(yī)保窗口報(bào)銷業(yè)務(wù)由陳鑫負(fù)責(zé)。

九、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院醫(yī)保管理制度

為了做好廣大參保人員的醫(yī)療服務(wù)，保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)醫(yī)保的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：

1、對(duì)醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。

2、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

3、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

4、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

5、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

7、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

8、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。

9、嚴(yán)格控制參保病人的醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)格執(zhí)行抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

11、嚴(yán)格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程。

十、醫(yī)保衛(wèi)生材料審批管理制度

1、醫(yī)用衛(wèi)生材料的臨床使用需經(jīng)相關(guān)職能部門審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意（已經(jīng)批準(zhǔn)的除外）。

2、審批流程：

（1）由臨床醫(yī)生填寫“新增衛(wèi)生材料采購(gòu)申請(qǐng)表”，表中材料名稱、規(guī)格、用途、材料生產(chǎn)單位、代理單位、需要數(shù)量、參考單價(jià)等項(xiàng)目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財(cái)務(wù)科根據(jù)相關(guān)規(guī)定，審核并簽署意見。（3）分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意購(gòu)置并簽署意見。

3、已經(jīng)審批的衛(wèi)生材料再次使用時(shí)無需審批。

4、未經(jīng)醫(yī)保審核、分管領(lǐng)導(dǎo)審批同意的衛(wèi)生材料在臨床使用后所產(chǎn)生的不能列入醫(yī)保支付等情況由申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)。科主任為第一責(zé)任人。

十

一、明城鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理制度

一、嚴(yán)格遵守國(guó)家的各項(xiàng)財(cái)經(jīng)政策、法律和法規(guī)，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)制度辦事，嚴(yán)禁貪污、挪用公款。

二、認(rèn)真貫徹執(zhí)行中央、省、市、區(qū)醫(yī)保工作的財(cái)務(wù)政策，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。

三、按電腦自動(dòng)生成的上月實(shí)際補(bǔ)助費(fèi)用報(bào)表，扣除違規(guī)補(bǔ)助費(fèi)用后，逐月向縣合管辦申報(bào)撥付補(bǔ)助基金。

四、每月公示一次本單位住院補(bǔ)助兌付情況。全方位接受職能部門審計(jì)和群眾監(jiān)督。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)保中心交辦的各項(xiàng)任務(wù)。

六、加強(qiáng)院內(nèi)財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保補(bǔ)償資金的運(yùn)行安全。

七、負(fù)責(zé)院內(nèi)發(fā)票、卡、證、表冊(cè)的管理與監(jiān)督。

八、配合做好衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保基金收支和結(jié)余情況的監(jiān)督檢查工作。

第二篇：醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度關(guān)于成立醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度的通

知

全院職工：

為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立了醫(yī)保各小組，并制定了相關(guān)的工作制度，現(xiàn)印發(fā)給大家，請(qǐng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

附件1：醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員及工作職責(zé)附件2：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)附件3：醫(yī)保管理工作制度附件4：醫(yī)保管理細(xì)則

附件5：履行醫(yī)保協(xié)議具體措施附件6：參保患者知情同意制度附件7：處方、病歷審核制度附件8：醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度附件9：醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度附件10：醫(yī)保工作信息反饋制度附件11：醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度附件12：醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度附件13：醫(yī)保病人就診流程

XX縣區(qū)普合苗族鄉(xiāng)衛(wèi)生院

—1—附件1

醫(yī)保工作管理小組成員及工作職責(zé)

為了更好的保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保工作小組，負(fù)責(zé)監(jiān)督審查我院的醫(yī)保相關(guān)事宜，成員名單如下：

組長(zhǎng)：岑學(xué)堂（副院長(zhǎng)）

副組長(zhǎng)：班林（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、信息系統(tǒng)管理員）

李科（臨床科室主任）成員：王曉娜（掛號(hào)、收費(fèi)人員）

黃鈴（信息系統(tǒng)維護(hù)人員）

下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，辦公室在醫(yī)務(wù)科，由岑學(xué)堂具體負(fù)責(zé)。工作職責(zé)：

1、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。

2、根據(jù)醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、認(rèn)真核對(duì)參保人員信息，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。

4、檢查臨床各科醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；結(jié)合醫(yī)院總量—2—

控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。

5、掌握和了解醫(yī)保病人的入院、出院標(biāo)準(zhǔn)及出院帶藥情況，對(duì)醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進(jìn)行審核。

6、嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。

7、做好和醫(yī)保中心的費(fèi)用核算。

8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋。

9、遵守規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，努力學(xué)習(xí)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，掌握核算辦法、核算比例及不予補(bǔ)償及自付項(xiàng)目的范圍，熟悉實(shí)施方案和各項(xiàng)制度；

10、完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。

—3—附件2：

醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組成員及工作職責(zé)

為確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結(jié)合醫(yī)院的工作實(shí)際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護(hù)，成員名單如下：

組長(zhǎng)：岑學(xué)堂成員：黃玲

下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科，由岑學(xué)堂具體負(fù)責(zé)。工作職責(zé)。

1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。

2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。

3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。

4、對(duì)新增及有疑問的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上報(bào)醫(yī)保管理中心。

5、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。

—4—

附件3

醫(yī)保管理工作制度

1、建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理組，在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負(fù)責(zé)本院醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

2、制定醫(yī)保管理措施和具體的考核獎(jiǎng)懲辦法，醫(yī)保辦有明確的崗位職責(zé)，健全與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度和相應(yīng)措施。

3、建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度。醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

4、規(guī)范醫(yī)療行為，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定，按時(shí)與區(qū)醫(yī)保局簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定履行相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

6、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，落實(shí)為參保病人醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)告知制度。

7、采取切實(shí)措施，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，控制并降低住院藥品占比、自費(fèi)率占比，

—5—確保醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥率達(dá)標(biāo)，將醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)考核指標(biāo)納入醫(yī)院整體考核管理體系之中。

8、做好醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)項(xiàng)目公示，公開醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)范藥品庫(kù)、費(fèi)用庫(kù)的對(duì)照管理，規(guī)范一次性醫(yī)用材料的使用管理。

9、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確及時(shí)傳送和網(wǎng)絡(luò)的正常通暢運(yùn)行。

10、及時(shí)做好協(xié)調(diào)工作，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保、信息、財(cái)務(wù)、物價(jià)部門與社保中心相關(guān)部門的對(duì)口聯(lián)系和溝通。

11、定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，正確理解、及時(shí)貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療規(guī)范指導(dǎo)檢查各部門醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行情況。

12、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開展。

—6—

附件4

醫(yī)保管理細(xì)則

為保證廣大參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)市縣人社局的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)事宜作如下規(guī)定：

（一）門診接診醫(yī)保病人規(guī)定

1、醫(yī)生接診醫(yī)保病人時(shí)，必須先檢查“三證”，對(duì)人證不符的患者，不能開醫(yī)保檢查單及處方，同時(shí)應(yīng)扣留其醫(yī)療保險(xiǎn)證并及時(shí)通知醫(yī)院醫(yī)保辦，并由院醫(yī)保辦及時(shí)通知區(qū)醫(yī)保局，否則，所發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。

2、在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發(fā)生的費(fèi)用由開單醫(yī)生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

3、與生育有關(guān)的醫(yī)療不屬醫(yī)保范圍。如妊娠試驗(yàn)、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費(fèi)等，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

4、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不能用醫(yī)保處方。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

5、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對(duì)醫(yī)保檢查和治療病人，必須驗(yàn)證醫(yī)保證，出現(xiàn)違規(guī)檢查和治療者，所發(fā)生的費(fèi)用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫(yī)生各賠付50%。

（二）住院部接診醫(yī)保病人規(guī)定

—7—

1、嚴(yán)格掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕人情住院或非必要和高風(fēng)險(xiǎn)者的收治病人，望大家慎重對(duì)待各個(gè)參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請(qǐng)病人到醫(yī)保辦了解詳細(xì)的醫(yī)保政策，否則，所發(fā)生費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)。

2、收診醫(yī)保病人的醫(yī)生和護(hù)士，一定要檢查病人是否與醫(yī)療卡上信息相符。如發(fā)生冒名頂替，其住院費(fèi)用全部由收費(fèi)室及主管護(hù)士承擔(dān)。

3、經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋袡z查和治療要有醫(yī)囑，有記載，有報(bào)告。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫(yī)療服務(wù)，所發(fā)生的費(fèi)用經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)一半。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費(fèi)用，部分支付的診療項(xiàng)目應(yīng)簽具知情同意書并先辦理審批手續(xù)。違規(guī)所造成的損失，經(jīng)治醫(yī)生承擔(dān)一半。

5、醫(yī)生要嚴(yán)格掌握醫(yī)保藥品范圍，盡量使用范圍內(nèi)藥品（如病情需要用范圍外藥品，應(yīng)向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費(fèi)，并請(qǐng)病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結(jié)帳時(shí)，作自付處理，或開門診現(xiàn)金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫(yī)生開具醫(yī)保目錄外藥品未征得醫(yī)保患者書面簽字同意且目錄外藥品超過總藥品費(fèi)用的7%，所發(fā)生的費(fèi)用經(jīng)—8—

治醫(yī)生承擔(dān)一半。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)簽字，否則，作違規(guī)處理（平診病人嚴(yán)禁使用控制性藥品）。

7、醫(yī)保患者出院后需繼續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長(zhǎng)不超過15天量（結(jié)核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則所發(fā)生費(fèi)用由醫(yī)生全額承擔(dān)。

8、醫(yī)保病人入院后三天內(nèi)未辦理住院審批手續(xù)者，若因醫(yī)務(wù)人員原因?qū)е拢l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)責(zé)任人全額承擔(dān)；因病人原因所致，出院結(jié)算時(shí)核減相應(yīng)費(fèi)用；辦理住院審批手續(xù)三天之后入院，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)督促其再次辦理入院審批手續(xù)，否則所發(fā)生費(fèi)用收診醫(yī)生和收費(fèi)室各承擔(dān)一半。

9、各科室要堅(jiān)持醫(yī)保病人住院外出請(qǐng)假制度，每天不能在早8點(diǎn)到11點(diǎn)半治療的醫(yī)保病人，經(jīng)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)同意，向院醫(yī)保辦請(qǐng)假并記載，如外出超過3天，必須結(jié)清本次醫(yī)藥費(fèi)，否則，所發(fā)生費(fèi)用經(jīng)治醫(yī)生及主管護(hù)士各承擔(dān)一半。

10、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)為符合臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人辦理出院手續(xù)，不得故意拖延住院時(shí)間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用），嚴(yán)禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫(yī)保患者家人或親友開搭車藥等違反醫(yī)保政策的行為；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)配合收費(fèi)室進(jìn)行催繳住院款。否則，診療費(fèi)用作違規(guī)處理，由經(jīng)治醫(yī)生及主管護(hù)士承擔(dān)70%、收費(fèi)室承擔(dān)

—9—30%。（特殊情況需立即向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報(bào)告）。

11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術(shù)、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫(yī)保范圍，不得按醫(yī)保病人處理。否則，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)生賠付。

12、由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）條件的參合患者，如未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，否則，轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費(fèi)用由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。

13、住院病人要實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警報(bào)告制度，對(duì)單次住院發(fā)生費(fèi)用5000元以上或住院時(shí)間1個(gè)月以上的要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)保辦報(bào)告。

14、參保人員在醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，相關(guān)責(zé)任人應(yīng)自事故發(fā)生之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)院醫(yī)保辦，醫(yī)保辦在24小時(shí)內(nèi)通知區(qū)醫(yī)保局。

15、住院終結(jié)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員要督促患者到收費(fèi)室辦理結(jié)算手續(xù)（具體結(jié)算方法由醫(yī)保經(jīng)辦人員按醫(yī)保局規(guī)定執(zhí)行），否則，病人所欠費(fèi)用由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)一半。

—10—

附件5

履行醫(yī)保協(xié)議具體措施

根據(jù)社保局醫(yī)療保險(xiǎn)管理和醫(yī)療管理文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定醫(yī)院履行醫(yī)保協(xié)議的具體措施，內(nèi)容如下：

一、認(rèn)真核對(duì)病人身份。參保人員就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)。遇就診患者與參保手冊(cè)身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫(yī)保手冊(cè)上身份開藥、診療，嚴(yán)格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為；對(duì)車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保、合作醫(yī)療政策待遇，對(duì)不能確認(rèn)外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡直接辦理住院登記，門急、診醫(yī)生如實(shí)記錄病史，嚴(yán)禁弄虛作假。

二、履行告知義務(wù)。對(duì)住院病人告知其在規(guī)定時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)提供醫(yī)療卡（交給住院收費(fèi)室或急診收費(fèi)室）和相關(guān)證件交給病區(qū)。

三、嚴(yán)格執(zhí)行《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》。不能超醫(yī)療保險(xiǎn)限定支付范圍用藥、診療，對(duì)提供自費(fèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施須事先征得參保人員同意，并簽字確認(rèn)。否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)自行處理。

四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配

—11—藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過15日量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。

五、嚴(yán)格按照《病歷管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

六、嚴(yán)格按規(guī)定審批。醫(yī)療保險(xiǎn)限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過醫(yī)院審批同意方可進(jìn)醫(yī)保使用。否則，一律自費(fèi)使用，并做好病人告知工作。

七、合理用藥、合理治療、合理檢查，維護(hù)參保病人利益。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，合理檢查、合理治療、合理用藥，防止服務(wù)過度或者服務(wù)不足。住院病人需要重復(fù)檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗(yàn)醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。

九、嚴(yán)格按照規(guī)定收費(fèi)、計(jì)費(fèi)，杜絕亂收費(fèi)、多收費(fèi)等現(xiàn)象。各科主任、護(hù)士長(zhǎng)高度重視，做到及時(shí)計(jì)費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和出院當(dāng)天補(bǔ)記材料費(fèi)（如導(dǎo)管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管）或出院一次匯總計(jì)費(fèi)、—12—

累計(jì)計(jì)費(fèi)（如氧氣費(fèi)等），各種費(fèi)用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)。

十、做好醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理。醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)；醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

十一、做好醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)。在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳；全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行檢查公示，對(duì)最新醫(yī)保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內(nèi)組織培訓(xùn)。

對(duì)違反以上制度規(guī)定者，按職工獎(jiǎng)懲條例處理，并全額承擔(dān)醫(yī)保拒付款。

—13—附件6

參保患者知情同意制度

為規(guī)范參保人員就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，保障參保人的知情權(quán)益，特制定本制度。

1、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務(wù)、基本收費(fèi)的基本醫(yī)療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，應(yīng)盡可能使用醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目，切實(shí)減輕參保人的負(fù)擔(dān)。

3、嚴(yán)格履行告知義務(wù)，主管醫(yī)生在為參保人提供醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的醫(yī)療服務(wù)，包括自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料時(shí)，應(yīng)征得參保人或其家屬同意，并要求其簽字確認(rèn)。因急癥搶救無法事先確定的藥品、診療項(xiàng)目和特殊醫(yī)用材料，事后必須補(bǔ)辦告知簽字手續(xù)。

4、嚴(yán)格實(shí)行公示制度，公示項(xiàng)目?jī)?nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、藥品價(jià)格、常用診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5、住院期間提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，使參保患者能及時(shí)了解疾病治療費(fèi)用支出情況，保證參保病人的消費(fèi)知情權(quán)。

6、出院結(jié)算后應(yīng)向參保患者提供詳細(xì)的報(bào)銷單，包括患者的基本信息、總費(fèi)用、可報(bào)金額及報(bào)銷金額。

—14—

附件7

處方、病歷審核制度

1、醫(yī)保辦定期到病房檢查醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診療情況。

2、每月對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)處方進(jìn)行抽查，按《處方管理辦法》進(jìn)行管理。

3、病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時(shí)要同時(shí)審核住院病歷；

4、審核病歷登記的常規(guī)性項(xiàng)目的準(zhǔn)確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間等全不全；

5、審核病程記錄的延續(xù)性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重復(fù)檢查，有無不合理收費(fèi)重復(fù)記費(fèi)等；

6、審核病程、醫(yī)囑、清單的一致性。不能出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等現(xiàn)象；

7、要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。

—15—附件8

醫(yī)保違規(guī)行為內(nèi)部處理制度

為健全和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療行為、就醫(yī)行為和管理行為，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性，避免醫(yī)保基金的損失，特制定本處理制度。本機(jī)構(gòu)的所有工作人員有下列行為的，追究具體經(jīng)辦人員和其他責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任：

1、醫(yī)療掛號(hào)、診治、記帳不核驗(yàn)患者醫(yī)療保險(xiǎn)卡，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的費(fèi)用，通過非法手段列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍支付的；

2、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定，或?qū)?yīng)當(dāng)由個(gè)人自理、自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的；

3、不因病施治，開假處方、大處方、人情方，或以醫(yī)謀私，非診療需要進(jìn)行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的；

4、將不符合住院條件的參保人員收住入院，或偽造病歷掛名住院，或故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的；

5、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，自立收費(fèi)項(xiàng)目和分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)，不執(zhí)行國(guó)家價(jià)格規(guī)定的；

6、病歷記載不清楚、不完整、與發(fā)生費(fèi)用不相符的；

7、其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為；

8、任何個(gè)人挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)追回被挪用的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；沒收違法所得，并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并對(duì)直接責(zé)任人員給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

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附件9

醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度

為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，及時(shí)了解醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、預(yù)算、考核指標(biāo)的情況，維護(hù)各方相互之間的利益，制定醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度，各科室必須認(rèn)真執(zhí)行。

1、醫(yī)院醫(yī)保辦公室于每季度結(jié)束前，對(duì)本季度醫(yī)保工作情況進(jìn)行詳細(xì)的總結(jié)，重點(diǎn)分析醫(yī)院本季度醫(yī)保工作中存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，指出下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)。

2、醫(yī)院醫(yī)保管理小組在組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，每季度召開一次小組會(huì)議，對(duì)本院醫(yī)保工作進(jìn)行總結(jié)，重點(diǎn)分析本院本季度醫(yī)保工作存在的問題，今后應(yīng)采取的措施，部署研究下一季度的工作重點(diǎn)。

3、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)每季末對(duì)醫(yī)保工作存在的問題進(jìn)行匯總、分析，并與上季進(jìn)行比較，指出本院及各科室應(yīng)改進(jìn)的工作重點(diǎn)。

4、分管醫(yī)保工作的院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)本季醫(yī)保工作情況，分析、部署下一季度醫(yī)保工作重點(diǎn)，轉(zhuǎn)達(dá)醫(yī)保中心的會(huì)議、文件精神。

5、醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。

—17—附件10

醫(yī)保工作信息反饋制度

為及時(shí)反饋醫(yī)保工作過程中出現(xiàn)的問題，以便醫(yī)院及時(shí)掌握情況，采取有效措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)處理，確保醫(yī)保工作正常開展，特制定醫(yī)保工作信息反饋制度。

一、反饋信息包括以下幾方面：

1.醫(yī)保管理中心的信息，如會(huì)議、文件等；

2.參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；

3.醫(yī)院醫(yī)保管理小組的建議、報(bào)告、要求、意見等；

4.向科室發(fā)布的醫(yī)保信息。①醫(yī)保各項(xiàng)量化指標(biāo)、數(shù)據(jù)、藥占比、超指標(biāo)定額等；②各種醫(yī)保有關(guān)文件、政策、通知等。

5.醫(yī)保中心的各種聯(lián)系、溝通。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理辦公室要定期向各科室發(fā)送信息反饋單，同時(shí)要求備有信息反饋登記本。

三、分管醫(yī)院醫(yī)保管理的院領(lǐng)導(dǎo)指定專人負(fù)責(zé)定期收回已由相關(guān)科室填好的信息反饋單，逐項(xiàng)審閱、登記處理，對(duì)重要問題的處理，要及時(shí)與醫(yī)保管理中心聯(lián)系、商議。

四、耐心聽取醫(yī)保參保者的意見和滿意度調(diào)查情況，并做好醫(yī)保參保者意見的登記、處理。

五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對(duì)重要意見要及時(shí)登記，認(rèn)真改正。

六、對(duì)醫(yī)保管理中心的要求，要盡力配合。

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附件11

醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度

1、醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。

2、網(wǎng)絡(luò)中心負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)的安裝、維護(hù)及管理。負(fù)責(zé)全院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理人員、操作人員的操作培訓(xùn)。

3、系統(tǒng)管理員、前臺(tái)操作人員上崗前必須參加醫(yī)保信息系統(tǒng)管理、操作的培訓(xùn)。非管理人員和操作人員在未經(jīng)許可的情況下，不得使用醫(yī)保設(shè)施，訪問醫(yī)保信息系統(tǒng)或本機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)。

4、網(wǎng)絡(luò)中心由專人負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行定期維護(hù)。包括對(duì)操作系統(tǒng)殺毒，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行日常備份。

5、醫(yī)保系統(tǒng)電腦為專機(jī)專用，與醫(yī)保無關(guān)的軟件一律不得在醫(yī)保信息系統(tǒng)電腦上安裝、使用。

6、醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫(kù)。不得對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)信息（包括中心數(shù)據(jù)庫(kù)，本地?cái)?shù)據(jù)庫(kù)）進(jìn)行修改或刪除。不得將醫(yī)保信息系統(tǒng)的信息資料外傳。

7、醫(yī)保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當(dāng)手段非法進(jìn)入醫(yī)保信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。

8、系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，先自行排除，若不能解決，及時(shí)通知醫(yī)保中心，請(qǐng)醫(yī)保中心協(xié)助解決。

—19—附件12

醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度

為嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理質(zhì)量，根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定醫(yī)保政策宣傳及培訓(xùn)制度。

（一）醫(yī)保政策宣傳制度

1、宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。

2、在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內(nèi)容；

3、醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進(jìn)行宣傳。

（二）醫(yī)保政策培訓(xùn)制度

1、對(duì)政府有關(guān)部門發(fā)布實(shí)施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，應(yīng)及時(shí)組織醫(yī)院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

2、對(duì)醫(yī)院新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后，新進(jìn)員工方可接診醫(yī)保患者。

3、參加上級(jí)醫(yī)保部門組織的各種培訓(xùn)活動(dòng)。

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附件13

醫(yī)保病人就診流程

（一）門診

1、病人持有效證件（醫(yī)保卡）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診；

2、醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）查驗(yàn)證件后掛號(hào)；

3、醫(yī)生診療，開具處方；

4、收費(fèi)室劃價(jià)，刷卡；

5、藥房審核用藥是否正確、經(jīng)濟(jì)、合理；

6、藥房發(fā)藥，指導(dǎo)病人用藥。

（二）住院

1、病人持有效證件（醫(yī)保卡、身份證）前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

2、醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）查驗(yàn)證件后掛號(hào)；

3、醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證；

4、醫(yī)保工作人員（掛號(hào)收費(fèi)人員）審核醫(yī)保患者相關(guān)證件及入院證，符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意，辦理入院手續(xù)；

5、患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督；

6、急危重癥病人可先入院，兩日內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)手續(xù)；

7、患者出院，攜相關(guān)材料前往收費(fèi)室辦理相關(guān)手續(xù)。

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第三篇：XX省醫(yī)保管理相關(guān)制度醫(yī)保科工作制度

1、醫(yī)保科在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行社保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。

2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。

3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（藥方、計(jì)算機(jī)房、物價(jià)員、財(cái)務(wù)科等）。

4、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。

5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。

6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、負(fù)責(zé)管理失業(yè)保險(xiǎn)手續(xù)的辦理。

8、負(fù)責(zé)商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

9、負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作和員工計(jì)劃生育審核報(bào)銷。

10、負(fù)責(zé)管理全院在職職工、退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

11、自覺遵守院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度。

12、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。

13、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。

14、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力。

15、做好對(duì)院內(nèi)各科室培訓(xùn)溝通工作，使醫(yī)院內(nèi)體系無縫連接平穩(wěn)運(yùn)行。

XX省醫(yī)保管理工作制度

一、就醫(yī)管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴(yán)格執(zhí)行XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。

5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)教科審批后，方可有效。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)保基金支付范圍的病人列入醫(yī)保基金支付。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)保卡交給醫(yī)院刷卡，醫(yī)保手冊(cè)由病區(qū)保管。

7、門診及住院病歷，應(yīng)書寫規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳椋T診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門診檢查（不包括治療項(xiàng)目），應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，醫(yī)院應(yīng)事先開具轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

9、嚴(yán)格按照《XX省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、不巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單（如牙科收費(fèi)單）及記賬單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)保考核年度內(nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以內(nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以內(nèi)。自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以內(nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴(yán)格按《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)保考核》有關(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

3、嚴(yán)格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規(guī)定疾病（肝炎、肺結(jié)核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病）不超過一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱。患者出院帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)合，并經(jīng)醫(yī)教科審批方可使用，有效期最長(zhǎng)為5天。門診病人使用營(yíng)養(yǎng)類藥品一律自費(fèi)。

6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開變相復(fù)方（二味或二味飲片）

7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，按并建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專用處方，在治療卡有效期內(nèi)刷卡記賬。

三、費(fèi)用結(jié)算管理

1、嚴(yán)格按《XX縣區(qū)區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次；住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。

4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)

2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、每天檢查圈存轉(zhuǎn)發(fā)和上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。

4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)（一般為20分鐘），更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。

5、每月對(duì)賬產(chǎn)生不符時(shí)，數(shù)據(jù)修改要根據(jù)發(fā)票如實(shí)修改，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)謹(jǐn)，不得隨便修改明細(xì)和總賬數(shù)據(jù)，嚴(yán)禁添加就醫(yī)流水。為了更好的開展該項(xiàng)工作，市醫(yī)保中心要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在完善內(nèi)部管理制度的同時(shí)，在制度規(guī)定中必須具備以下內(nèi)容：

一、降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的管理辦法。含誘導(dǎo)參保病人使用全自費(fèi)項(xiàng)目、將統(tǒng)籌支付項(xiàng)目由參保人員自費(fèi)，在醫(yī)保支付系統(tǒng)外收全自費(fèi)項(xiàng)目等方面的管理措施。

二、控制藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例的措施。

三、控制自費(fèi)藥品占醫(yī)療總費(fèi)用的比例的措施。

四、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率及使用率管理辦法。

五、杜絕冒名頂替就醫(yī)、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。

六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫(yī)療水平的管理辦法。

七、超劑量開藥的管理辦法。

八、建立按季度向醫(yī)院各（病房）科室通報(bào)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況的制度。

九、合理使用大型設(shè)備檢查、治療、貴重藥品的內(nèi)部管理制度。信息科工作制度

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，逐步健全醫(yī)院的信息管理，負(fù)責(zé)病案、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、計(jì)算機(jī)中心、收費(fèi)處、出入院結(jié)算處、圖書館、機(jī)關(guān)各室微機(jī)、網(wǎng)站的管理工作，進(jìn)行信息資源的開發(fā)和信息技術(shù)的應(yīng)用。

二、對(duì)所屬各部門要建立完善的崗位責(zé)任制和嚴(yán)格的工作制度和請(qǐng)示報(bào)告制度，工作有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查。

三、定期組織政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，協(xié)調(diào)一致，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。

四、定期組織督促、檢查全院各科室、各部門計(jì)算機(jī)使用與管理工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋和醫(yī)藥衛(wèi)生文獻(xiàn)資料。

五、定期開展醫(yī)療質(zhì)量和成本效益分析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供醫(yī)療、管理信息，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供服務(wù)。

六、組織醫(yī)院病案管理委員會(huì)會(huì)議，協(xié)同做好病案質(zhì)量把關(guān)工作。

七、督促統(tǒng)計(jì)室完成各項(xiàng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料及報(bào)表，做好統(tǒng)計(jì)資料的分析、利用及反饋。

八、經(jīng)常檢查、督促下屬各部門，保證各項(xiàng)制度和各類人員職責(zé)的落實(shí)。按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，做好信息的保密工作。

醫(yī)院醫(yī)保管理制度

一、成立院內(nèi)醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本院醫(yī)保服務(wù)工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，檢查院內(nèi)醫(yī)保工作的制度執(zhí)行情況。

二、認(rèn)真組織全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治原則，合理檢查，合理用藥，合理治療。

三、本院?jiǎn)T工在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)就診人員的醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷卡及醫(yī)療保險(xiǎn)卡.（ic卡）。

四、嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定。并根據(jù)《處方管理辦法（試行）》的規(guī)定保存醫(yī)保處方備查。

五、收治住院病人應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，并按因病施治的原則進(jìn)行治療，住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，刷卡結(jié)算。不得掛名住院，轉(zhuǎn)嫁住院，分解住院和偽造住院。莆田同鄉(xiāng)網(wǎng)/醫(yī)療影視廣告網(wǎng)/醫(yī)療廣告制作。

六、尊重參保人員對(duì)就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，在非緊急情況下，應(yīng)事先征求本人或家屬同意，并為住院病人提供每日醫(yī)療費(fèi)用清單。

七、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)藥品的管理，保證為參保人員提供優(yōu)質(zhì)有效的藥品，確保參保職工的用藥安全。

八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

九、全院?jiǎn)T工必須嚴(yán)格執(zhí)行上述制度，違者一經(jīng)查實(shí)，嚴(yán)懲不貸。

醫(yī)保管理制度

我院根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策制定以下管理制度：

一、對(duì)醫(yī)保患者要驗(yàn)證卡、證、人。

二、定期對(duì)在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。

三、應(yīng)嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行宿床制，凡符合住院標(biāo)準(zhǔn)患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。

四、住院期間醫(yī)療卡必須交醫(yī)院管理。醫(yī)療證患者隨身攜帶，不準(zhǔn)交未住院的醫(yī)療卡、證放醫(yī)院管理。

五、建立會(huì)診制度，控制收治患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量。

六、醫(yī)保患者住院必須使用專用處方及專用審批單據(jù)，要漏項(xiàng)填寫，防止簡(jiǎn)化缺項(xiàng)。所有處方必須經(jīng)患者本人及家屬簽字。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行總額控制，每季度一平衡，輕患、重患平均計(jì)算，超出總額主治醫(yī)生自付。

八、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。

九、嚴(yán)禁串換藥品、串換診療項(xiàng)目、串換病種、亂收費(fèi)、分解收費(fèi)等行為。

十、嚴(yán)禁誤導(dǎo)消費(fèi)、開大處方、重復(fù)檢查。以上規(guī)定各醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，依據(jù)《XX縣區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》保證我院醫(yī)療保險(xiǎn)工作正確順利進(jìn)行。

質(zhì)量控制科工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)劃、質(zhì)量管理規(guī)章制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量進(jìn)行全程有效監(jiān)控，實(shí)施全面質(zhì)量管理。

二、定期組織質(zhì)量管理體系審核和管理評(píng)審，檢查醫(yī)院質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，保證醫(yī)院質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。

三、隨時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門、科室質(zhì)量管理體系運(yùn)行，督查科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)。

四、參與醫(yī)院質(zhì)量行政督導(dǎo)查房，組織全院性醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量檢查，監(jiān)督各個(gè)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)具體工作的落實(shí)。

五、定期深入臨床、醫(yī)技、后勤各部門、科室、班組檢查環(huán)節(jié)質(zhì)量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單書寫和醫(yī)療儀器使用維護(hù)記錄，以及后勤保障工作程序及工作記錄等。

六、檢查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況，規(guī)范醫(yī)療行為。

七、針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷、后勤保障缺陷和問題，進(jìn)行跟蹤檢查分析，制訂改進(jìn)和控制措施，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

八、檢查完善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及配套的實(shí)施方案或措施，適時(shí)修改醫(yī)院質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

九、建立各個(gè)工作環(huán)節(jié)的快捷、有效、規(guī)范，建立系統(tǒng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)信息反饋系統(tǒng)通過反饋與各部門科室有效溝通，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

十、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的監(jiān)督、管理。

十一、定期組織醫(yī)院質(zhì)量教育、培訓(xùn)和考核，確保全院人員能夠貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量控制管理制度。十

二、完善醫(yī)院質(zhì)量控制管理檔案，做好醫(yī)院質(zhì)量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。十

三、全面醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作必須有文字記錄，必要時(shí)形成文件。定期通報(bào)醫(yī)療、后勤保障質(zhì)量管理情況，并按期上報(bào)。

院長(zhǎng)辦公室工作制度

一、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的秘書、行政管理工作。協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)了解掌握全院業(yè)務(wù)、行政、后勤工作情況。

二、安排各種行政會(huì)議，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會(huì)議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)情況。協(xié)助院長(zhǎng)處理日常行政事務(wù)工作，做好職能科室的溝通聯(lián)系工作。

三、做好來訪、院內(nèi)外接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。

四、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號(hào)、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對(duì)文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對(duì)上級(jí)機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請(qǐng)示辦理意見。

五、組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

六、搞好對(duì)打字室、汽車班的管理及適時(shí)安排醫(yī)院總值班工作。

七、認(rèn)真做好信訪接待，做到有登記，有結(jié)果，不積壓，不拖延，重大問題及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

八、認(rèn)真做好監(jiān)督印刷打字、通訊聯(lián)絡(luò)、外事接待、印章管理等工作。

九、做好醫(yī)院年初工作安排，中期、年終工作檢查、評(píng)比和全院工作總結(jié)等。

十、深入科室了解情況，收集信息資料，進(jìn)行調(diào)查研究。主動(dòng)給院領(lǐng)導(dǎo)提供有關(guān)情況，發(fā)揮參謀、助手等作用。

十一、院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作要按時(shí)完成并隨時(shí)匯報(bào)。

黨委辦公室工作制度

一、黨委辦公室工作人員，必需認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論，以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，堅(jiān)決執(zhí)行黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持改革開放，廉潔勤政，敢于同違反黨紀(jì)的的現(xiàn)象做斗爭(zhēng)。

二、熱愛黨的工作，積極完成職責(zé)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。經(jīng)常深入基層，調(diào)查研究，檢查工作，反映情況。

三、認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級(jí)黨組織和院黨委的決議或下達(dá)的任務(wù)；參加和列席黨政有關(guān)會(huì)議，做好貫徹落實(shí)工作。

四、督促、檢查各黨總支、支部貫徹“三會(huì)一課”制度，民主生活會(huì)制度、聯(lián)系群眾制度、請(qǐng)示匯報(bào)制度、保密工作制度的執(zhí)行情況和存在的問題，及時(shí)向黨委匯報(bào)并提出解決方法。

五、堅(jiān)持請(qǐng)示匯報(bào)制度。定期向黨委匯報(bào)工作。對(duì)重大問題或超職責(zé)范圍的問題，及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。特殊情況，隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示。

六、堅(jiān)持保密制度，嚴(yán)守黨政機(jī)密。對(duì)黨內(nèi)文件，檔案及各種機(jī)密材料，必須落實(shí)責(zé)任，專人保管，定期檢查、清理，杜絕一切泄密和漏洞。協(xié)助有關(guān)部門做好信訪接待工作。

七、組織實(shí)施每年的民主評(píng)議黨員制度。貫徹從嚴(yán)治黨的黨員教育、管理、監(jiān)督于一體的精神，做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執(zhí)行。進(jìn)行情況向黨報(bào)告，并做好遣留問題的處理工作。

八、認(rèn)真做好各級(jí)先進(jìn)、模范工作者評(píng)選、推薦和表彰工作。做好黨內(nèi)各項(xiàng)先進(jìn)的評(píng)選表彰工作；協(xié)調(diào)有關(guān)方面做好醫(yī)院各項(xiàng)先進(jìn)集體和個(gè)人的評(píng)選、推薦、表彰工作。

九、嚴(yán)守黨的紀(jì)律，遵守職業(yè)道德，監(jiān)守崗位，團(tuán)結(jié)協(xié)作。不得違反黨的原則和紀(jì)律，提高工作效率，講究方式方法，實(shí)行首問責(zé)任制，開展批評(píng)與自我批評(píng)和談心活動(dòng)，積極創(chuàng)造健康向上的工作氛圍。

十、做好群眾信訪接待工作。實(shí)行信訪接待首接責(zé)任制。按照統(tǒng)一管理和對(duì)口處理原則進(jìn)行轉(zhuǎn)遞和辦理。

醫(yī)教科工作制度

一、樹立為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)的思想，廉潔奉公，謙虛謹(jǐn)慎。

二、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)院的工作計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)過院務(wù)會(huì)討論同意后，具體組織實(shí)施，定期分析和研究工作中的問題和對(duì)策，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供可靠的依據(jù)。

三、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促解決，做好科室間的協(xié)調(diào)工作，對(duì)科室提交的申請(qǐng)報(bào)告或請(qǐng)示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應(yīng)及時(shí)給予答復(fù)和主動(dòng)向有關(guān)部門聯(lián)系，保證醫(yī)療工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

四、制定本院的醫(yī)療質(zhì)量管理方案，建立目標(biāo)體系、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施辦法，報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，組織實(shí)施。

五、每年組織兩次醫(yī)務(wù)人員“三基訓(xùn)練”考核。

六、每周、月、季分別對(duì)臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。分析存在問題，采取相應(yīng)的措施及對(duì)策。

七、做好經(jīng)常性醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的防范工作，保證醫(yī)療安全，及時(shí)對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論提出處理意見，報(bào)院技術(shù)委員會(huì)討論。

八、支持和幫助臨床醫(yī)療科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，組織協(xié)調(diào)危重患者的搶救，疑難病例的討論，重大手術(shù)的審批和院內(nèi)外會(huì)診工作。

九、協(xié)助院長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)隔周組織科主任例會(huì)；每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)、技術(shù)委員會(huì)和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。

十、每周一下午向分管院長(zhǎng)匯報(bào)上周醫(yī)療工作運(yùn)行情況，請(qǐng)示本周工作安排。十

一、每周五上午召開科務(wù)會(huì)，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。十

二、按時(shí)參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會(huì)議，堅(jiān)持請(qǐng)示報(bào)告制度。護(hù)理部工作制度

護(hù)理部是在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或護(hù)理副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作的職能管理部門。

一、在護(hù)理部主任具體主持下，堅(jiān)持以臨床護(hù)理工作為中心，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，保證臨床護(hù)理、教學(xué)、科研工作的完成。

二、根據(jù)全院的年度計(jì)劃，做好護(hù)理工作計(jì)劃和重點(diǎn)工作的部署，經(jīng)主管院長(zhǎng)審批后執(zhí)行，定期審核執(zhí)行情況。

三、經(jīng)常深入科室和病區(qū)，檢查護(hù)理質(zhì)量，參加和指導(dǎo)業(yè)務(wù)活動(dòng)，組織協(xié)調(diào)大批急診、危重患者的搶救護(hù)理工作。做好門診、病區(qū)、急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規(guī)化、規(guī)范化。

四、督促各級(jí)人員履行職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，檢查和指導(dǎo)各科室完成工作計(jì)劃。

五、定期召開差錯(cuò)分析會(huì)，及時(shí)調(diào)查了解發(fā)生的各類差錯(cuò)事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

六、負(fù)責(zé)組織、檢查、安排全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)考核，以及進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)、輪轉(zhuǎn)，建立護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。

七、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，從思想、業(yè)務(wù)上不斷地、有計(jì)劃地提高護(hù)理人員的素質(zhì)。

八、熟悉和掌握全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)，學(xué)習(xí)和思想情況，關(guān)心護(hù)理人員的生活。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并及時(shí)向有關(guān)部門和主管領(lǐng)導(dǎo)提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的意見。

九、定期召開全院的科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，總結(jié)、部署工作，并定期組織護(hù)士長(zhǎng)相互學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理管理水平和技術(shù)水平，提高護(hù)理質(zhì)量。

十、審查并調(diào)整各科護(hù)士長(zhǎng)提出的有關(guān)護(hù)理用品的申報(bào)計(jì)劃和使用情況。

人力資源部工作制度

一、根據(jù)醫(yī)院的編制規(guī)定，結(jié)合實(shí)際情況，合理編配各科室工作人員，要定機(jī)構(gòu)、定編制、定人員、定工作任務(wù)，做到業(yè)務(wù)和能力的平衡，人員素質(zhì)和效率的平衡，積極引進(jìn)、調(diào)配和安排使用各方面的人員，確保醫(yī)療和各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的正常進(jìn)行。

二、人力資源部人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)人事工作業(yè)務(wù)知識(shí)，忠于職守，堅(jiān)持原則，秉公辦事，不徇私情，不謀私利，遵守保密制度，嚴(yán)守機(jī)密，工作謹(jǐn)慎。

三、經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究、了解并分析有關(guān)情況，做到反映準(zhǔn)確、解決問題及時(shí)。

四、定期召開科務(wù)會(huì)議，研究有關(guān)問題，認(rèn)真開展批評(píng)與自我批評(píng)，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)、互助協(xié)作。

五、按時(shí)完成人事統(tǒng)計(jì)、勞動(dòng)工資等報(bào)表。

六、做好各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作，統(tǒng)計(jì)要準(zhǔn)確，上報(bào)要及時(shí)，定期分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)反饋信息，建立積累各種原始統(tǒng)計(jì)資料保管制度。

七、關(guān)心職工生活，對(duì)老、病、婚、喪者家庭生活有困難的職工，及時(shí)向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門反映，積極幫助解決。協(xié)助工會(huì)做好職工生活福利工作。

八、對(duì)干部、工人的人事檔案管理，按上級(jí)要求，檔案內(nèi)容要準(zhǔn)確、可靠、合乎標(biāo)準(zhǔn)，外形結(jié)構(gòu)上要整潔統(tǒng)一，方便實(shí)用；管理上要科學(xué)嚴(yán)密，專職負(fù)責(zé)，檔案柜要防盜、防潮、放火、防蛀。

九、管理職工勞動(dòng)考勤，建立考勤制度，要定期總結(jié)，根據(jù)不同情況進(jìn)行表?yè)P(yáng)、批評(píng)或紀(jì)律處分。抓好經(jīng)常性的紀(jì)律教育，并按照國(guó)家規(guī)定辦理職工的獎(jiǎng)懲工作。

十、科室制定醫(yī)院績(jī)效考核方案，并組織相關(guān)科室部門對(duì)全院各科室檢查考核。

財(cái)務(wù)科工作制度

一、負(fù)責(zé)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、規(guī)范性。

二、按照主管部門要求及醫(yī)院規(guī)劃，科學(xué)地編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算，并落實(shí)年度預(yù)算的執(zhí)行，及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行情況。

三、及時(shí)、準(zhǔn)確地完成會(huì)計(jì)賬務(wù)處理工作，準(zhǔn)確地制作會(huì)計(jì)憑證，負(fù)責(zé)編制醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表，對(duì)內(nèi)、對(duì)外提供會(huì)計(jì)明細(xì)資料。

四、進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)收支狀況及經(jīng)營(yíng)活動(dòng)分析工作，并保證其準(zhǔn)確性、及時(shí)性，為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供依據(jù)。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)院年終決算報(bào)表的編制工作。

六、負(fù)責(zé)醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的清理與核對(duì)工作。按時(shí)做好與分支機(jī)構(gòu)、工程項(xiàng)目、各類付款的對(duì)賬工作，做到賬目清楚，清理及時(shí)。

七、負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)清查盤點(diǎn)的組織工作。保證固定資產(chǎn)、藥品、材料等帳帳相符，帳實(shí)相符。

八、負(fù)責(zé)醫(yī)院會(huì)計(jì)檔案的裝訂、保管、移交工作。

九、為確保資金安全，不定期地對(duì)現(xiàn)金出納、門診收費(fèi)處、住院收費(fèi)處的收費(fèi)員進(jìn)行現(xiàn)金安全檢查；定期對(duì)銀行出納銀行存款余額調(diào)節(jié)表進(jìn)行復(fù)核，檢查支票的使用情況。

十、負(fù)責(zé)醫(yī)院職工住房公積金的帳務(wù)管理工作。

十一、負(fù)責(zé)醫(yī)院貨幣資金、有價(jià)證券、支票和財(cái)務(wù)印鑒的管理使用工作。十

二、完成財(cái)務(wù)部交給的其他臨時(shí)性工作。

預(yù)防保健科簡(jiǎn)介

預(yù)防保健科承擔(dān)著新生兒接種、免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊(cè)的發(fā)放、醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、死亡病例網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和管理、慢性非傳染病防治等工作，兼具管理和臨床雙重任務(wù)，為本地區(qū)群眾健康服務(wù)、突出體

現(xiàn)社會(huì)效益的一個(gè)職能、業(yè)務(wù)科室。現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員3名，其中：高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱1人、初級(jí)職稱1人。科室主要職能如下：預(yù)防接種：每天為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗，節(jié)假日不間斷，保證了新二十多年來共為16000余名新生兒接種了疫苗；生兒在24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。二十多年來科室從未發(fā)生過任何差錯(cuò)事故，贏得了廣大群眾的信任和好評(píng)。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊(cè)1600余本，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會(huì)效益。傳染病管理：根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)法定傳染病及其他非法定傳染性疾病的疫情報(bào)告；督促全院各臨床科室傳染病疫情報(bào)告，加強(qiáng)獎(jiǎng)罰力度，定期檢查各科傳染病的報(bào)告、填卡、登記落實(shí)情況。每年春夏季開展腸道傳染病監(jiān)測(cè)工作，督促各科醫(yī)生對(duì)所有腹瀉病人都要按要求登記并報(bào)告，及時(shí)上報(bào)區(qū)疾病控制中心，達(dá)到有瀉必檢、逢瀉必報(bào)。死亡病例報(bào)告管理：制定了全院死亡病例報(bào)告管理制度，死亡病例報(bào)告自查與獎(jiǎng)罰等相關(guān)制度。及時(shí)檢查、核對(duì)臨床醫(yī)生填寫的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》項(xiàng)目的正確性，糾正醫(yī)生填寫直接死因、間接死因、根本死因中的錯(cuò)誤。慢性非傳染性疾病的防治工作：負(fù)責(zé)進(jìn)行慢性非傳染性疾病流行病學(xué)調(diào)查和防治工作，建立健全醫(yī)院慢性非傳染性疾病防治組織及相關(guān)工作制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員和群眾進(jìn)行慢性非傳染性疾病防治知識(shí)的講座。預(yù)防保健科不斷加強(qiáng)科室建設(shè)，2005-2008年在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文5篇，完善健全了20余種規(guī)章制度，建立了一支以預(yù)防、科研、保健為一體的精良隊(duì)伍，更好地為廣大群眾服務(wù)。

預(yù)防保健科工作制度

一、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，做好預(yù)防接種，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。

二、及時(shí)為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發(fā)放XX市免疫規(guī)劃接種免費(fèi)冊(cè)。

三、預(yù)防接種工作人員應(yīng)具備工作責(zé)任心，并經(jīng)過縣級(jí)以上計(jì)劃免疫知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)合格后方能上崗。

四、嚴(yán)格執(zhí)行“安全注射”制度，做到“三查七對(duì)”，即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查疫苗質(zhì)量。核對(duì)免疫接種程序、姓名、年齡、藥名、批號(hào)、失效期、接種劑量。

五、及時(shí)、準(zhǔn)確的上報(bào)各種報(bào)表。并做好資料的裝訂保管工作。

六、認(rèn)真完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的公共衛(wèi)生預(yù)防保健任務(wù)。

感染管理科工作制度

一、根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各科室制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并定期檢查具體落實(shí)情況，督促檢查預(yù)防院內(nèi)感染工作。

二、督促檢查醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，全面掌握各種類型醫(yī)院感染的診斷。嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，并做好自身防護(hù)。

三、監(jiān)督各科室病區(qū)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項(xiàng)目的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)科室加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。每月進(jìn)行抽檢。

四、定期對(duì)本院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算罹患率，查找