風濕免疫科侯曉強風濕免疫性疾病用藥概念

風濕（rheumatism）：關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨骼出現(xiàn)的慢性疼痛。

風濕性疾病（RheumaticDiseases）是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。病因復雜多樣。

風濕病學（rheumatology）是研究風濕性疾病和風濕的學科。主要的研究對象是彌漫性結締組織病(diffuseconnectivetissuedisease

)（簡稱結締組織病connectivetissuediseaseCTD），CTD是風濕性疾病中的一大類，特點如下：

特點：1、屬自身免疫性疾病（屬非器官特異性自身免疫病）。2、以血管和結締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A。3、病變累及多個系統(tǒng)，包括肌肉、骨骼系統(tǒng)。4、異質性，同一疾病，在不同患者的臨床表現(xiàn)和預后差異甚大。5、對糖皮質激素的治療有一定反應。6、疾病多為慢性病程，逐漸累及多個器官和系統(tǒng)，只有早期診斷，合理治療，才能使患者得到良好的預后。

范疇和分類:10大類近200種彌漫性結締組織病（RA、SLE、SSC、PM、SS）脊柱關節(jié)病（AS、PsA、SPA）退行性變（OA）與代謝和內分泌相關的風濕病（Gout）和感染相關的風濕病（ReA、RF）腫瘤相關的風濕病（MM）神經血管疾病(RD)骨與軟骨病變(OP、DISH)非關節(jié)性風濕病（關節(jié)周圍病變、椎間盤病變）其它有關節(jié)癥狀的疾病（周期性風濕病、慢性肝炎等）流行病學1、類風濕關節(jié)炎（RA）：0.32~0.36%。2、強直性脊柱炎（AS）：0.25%。3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：0.07%。4、原發(fā)性干燥綜合征(pSS)：0.3%。5、骨性關節(jié)炎（OA）在50歲以上達50%以上。等等…….類風濕關節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡強直性脊柱炎骨關節(jié)炎風濕性疾病的病理特點病名靶器官病變炎癥性非炎癥性OA關節(jié)軟骨變性SSc皮下纖維組織增生RA滑膜炎AS附著點炎pSS唾液腺炎、淚腺炎PM/DM肌炎SLE小血管炎痛風關節(jié)腔炎血管炎大、中、小動脈炎和靜脈炎目錄常見關節(jié)炎的特點關節(jié)RAASOAGoutSLE周圍關節(jié)炎有有有有有起病緩緩緩急驟不定首發(fā)PIP、MCP膝髖踝膝腰DIP第一跖趾關節(jié)手關節(jié)或腕其他部位疼痛性質持續(xù)、休息痛休息痛活動痛劇痛夜間加重不定腫脹性質軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅腫熱少數(shù)畸形常見部分小部分少見偶見功能障礙演變對稱性不對稱負重關節(jié)明顯反復發(fā)作多關節(jié)炎下肢寡關節(jié)炎脊柱炎和/或偶有必有骨質增生無無骶髂關節(jié)病變功能受限唇樣變注：PIP指近端指關節(jié)；DIP指遠端指關節(jié)；MCP指掌指關節(jié)病名特異性表現(xiàn)SLEPssDMSScWegener肉芽腫大動脈炎貝赫切特病頰部蝶形紅斑，蛋白尿，溶血性貧血，血小板減少，多漿膜炎口干，眼干，腮腺腫大，猖獗齒，腎小管性酸中毒，高球蛋白血癥上眼瞼紅腫，Gottron征，頸部呈V型充血，肌無力雷諾現(xiàn)象，指端缺血性潰瘍，硬指，皮膚腫硬失去彈性鞍鼻，肺遷移性浸潤影或空洞無脈，頸部、腹部血管雜音口腔潰瘍，外陰潰瘍，針刺反應常見彌漫性結締組織病的特異性臨床表現(xiàn)

抗核抗體與自身免疫性風濕病

自身抗體疾病相關性抗DNA抗體

*抗dsDNA抗體SLE(40－70%)抗ssDNA抗體SLE(70%)，其它風濕病或非風濕病抗組蛋白抗體

抗組蛋白抗體,藥物誘發(fā)狼瘡(95-100%),SLE(50-70%),

(H1,H2A

H2B,H3,H4)RA(30%)抗非組蛋白抗體

*抗SmSLE(15-30%)抗U1RNPMCTD(100%),SLE(32%),SSc等抗SS-A/RoSS(60-70%)，SLE(35%)*抗SS-B/LaSS(50-60%)，SLE(15%)*抗Scl-70SSc(15-20%)*抗核糖體蛋白SLE(10%)

P0，P1，P2抗PCNASLE(3%)抗KuSLE(10%)，PM+SSc重疊(55%)*抗Jo-1PM(31%)

*抗著絲粒/動粒CREST(80%)*為標記性抗體,或對疾病診斷具有高度