1非靜脈曲張性上消化道出血〔NVUGIB〕的常見病因精選ppt2上消化道出血〔UGIB〕仍舊是臨床工作中常見且富有挑戰性的急癥。進一步提高UGIB的診治水平、降低手術率和病死率仍是臨床研究的熱點。消化道出血是一個古老的話題，公元1350年即有了消化道出血的記載。關注上消化道出血中華內科雜志,2021,51(3):249-250.精選ppt3上消化道出血概念非靜脈曲張出血〔NVUGIB〕和靜脈曲張出血(NVUGIB)上消化道出血指屈氏韌帶以上消化道疾患引起的出血，包括膽管、胰管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾患引起的出血。中華內科雜志,2021,48(10):891-894.精選ppt4病因構成及流行病學北美與歐洲發病率為20-60/10萬80%的病人可找到出血的病因Gut.2021;60(9):1170-7.

精選ppt5中國上消化道出血的臨床流行病學分析示，消化性潰瘍出血占首位中華消化內鏡雜志,2021,30(02):83-86.消化性潰瘍出血占首位精選ppt6我國消化性潰瘍所致的高危出血率高達43.4%JDigDis,2021,15(1):5-11.研究納入了2021年10月至2021年6月在全國52所醫院就診、經內鏡檢查證實有消化性潰瘍出血的共1006例成年患者。精選ppt7AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.老齡、慢性腎臟病、既往消化性潰瘍出血病史及服用阿司匹林或非甾體抗炎藥是導致出血的獨立危險因素單變量HR（95%CI）P值多變量HR*（95%CI）P值年齡1.03（1.02-1.04）<0.011.03（1.02-1.05）<0.01男性1.00（0.79-1.29）0.9521.080.573并發病

冠狀動脈病變1.57（1.19-2.08）<0.0011.28(0.95-1.71)0.101

高血壓1.96（1.26-3.04）0.0011.23(0.78-1.93)0.373

糖尿病1.21（0.95-1.55）0.1321.04(0.80-1.35)0.782

慢性阻塞性肺疾病1.26（0.98-1.63）0.0780.89(0.68-1.17)0.399

慢性腎臟病1.83（1.38-2,43）<0.0011.58(1.17-2.13)0.003

肝硬化2.56（1.43-4.58）0.0011.74(0.96-3.17)0.070

腦缺血1.07（0.83-1.38）0.6021.10(0.84-1.43)0.464

無并發癥消化性潰瘍病1.67（1.29-2.16）<0.0011.13(0.86-1.50)0.383

消化性潰瘍出血4.13（3.21-5.33）<0.0013.70(2.82-4.85)<0.001

血脂異常0.74（0.58-0.95）0.0170.65(0.50-0.84)0.001藥物治療NSAIDs1.37（1.10-1.70）0.0251.19(1.09-1.33)0.019

環氧合酶抑制劑1.54（1.05-2.27）0.0271.26(0.85-1.88)0.253

阿司匹林2.88（2.11-3.93）<0.0012.98(2.17-4.11)<0.001

類固醇1.18（0.66-2.12）0.5761.30(0.84-2.02)0.237SSRI2.33（1.33-5.26）0.0401.27(0.56-2.89)0.565

抗凝血劑1.27（0.44-3.04）0.8131.14(0.50-2.62)0.752

阿侖膦酸鈉1.40（0.45-4.38）0.5680.99(0.31-3.17)0.990H2RA0.88（0.49-1.58）0.6591.06(0.71-1.56)0.780精選ppt8藥物引起的消化道出血風險不容無視非甾體抗炎藥抗血小板藥物（阿司匹林/氯吡格雷）5-HT再攝取抑制劑中華消化內鏡雜志,2021,30(02):83-86.TheLancet,2021,382(9894):769-779.AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.精選ppt9NSAID使潰瘍出血、穿孔等并發癥發生的危險性增加4～6倍中華消化雜志編委會.中華消化雜志.2021,28(7):447-450.老年人中，消化性潰瘍及并發癥發生率和死亡率均與NSAID有關胃潰瘍發生率為12～30％，十二指腸潰瘍發生率為2～19％在服用NSAID的人群中，15%~30%可患消化性潰瘍精選ppt10英國一項薈萃分析顯示非甾體類抗炎藥增加血管和消化道風險TheLancet,2021,382(9894):769-779.所有NSAID治療均使上消化道并發癥增多〔昔布類、雙氯芬酸、布洛芬、萘普生〕納入280項NSAIDs與撫慰劑的比照試驗〔124513例〕，及474項一種NSAID與其他NSAID的比照試驗〔229296例〕。英國一項薈萃分析顯示非甾體類抗炎藥增加消化道風險相對危險度(RR)精選ppt11中華消化雜志,2021,33(5):342-343.相關因素近期出血遠期出血NSAIDs腸溶性阿司匹林35.5%*（38/107）12.9%(26/201)布洛芬51.4%*(55/107)-服用布洛芬者易出現近期出血腸溶阿司匹林的應用似與近期出血有關中國一項研究回憶性顯示NSAID致上消化道出血的發病時間與所用藥物的種類有關*各組p值均＜0.01收集2006年2月-2021年8月因嘔血、黑便等病癥就診于天津醫科大學第二醫院消化內科并診斷為上消化道出血、發病前均服用過NSAIDs者308例。精選ppt12多個病例對照臨床研究提示幽門螺桿菌是服用小劑量阿司匹林患者潰瘍和出血的重要危險危險因素調整的OR（95%CI）幽門螺桿菌感染4.69(2.02–10.91)潰瘍史15.2(3.8–60.1)飲酒4.26(1.71–10.40)抗分泌治療0.10(0.02–0.31)硝基擴血管治療0.26(0.11–0.56)鈣通道阻滯劑治療2.54(1.25–5.14)98例患者和147例對照者納入本項研究，所有病例接受低劑量阿司匹林治療，評估幽門螺桿菌和其他臨床危險因素對上消化道出血的影響LanasA，etal.AlimentPharmacolTher.2002Apr;16(4):779-86.精選ppt132021年ACCF、ACG和AHA聯合共識推薦：有潰瘍病史的患者，在開始進行長期抗血小板治療之前，檢測并鏟除幽門螺桿菌有潰瘍病史的患者，在開始進行長期抗血小板治療之前，檢測并鏟除幽門螺桿菌Circulation2021,118:1894-1909:精選ppt14Hp鏟除可以預防服用NSAIDs患者發生消化性潰瘍Meta分析鏟除治療更優未鏟除治療更優研究鏟除組n/N未鏟除組n/NOR95%CIOR95%CIVergaraM,etal.AlimentPharmacolTher.2005Jun15;21(12):1411-8.薈萃分析5項研究共939例患者，評估Hp鏟除治療是否能預防NSAIDs使用者消化性潰瘍的發生精選ppt15氯吡格雷與上消化道出血風險AlimentPharmacolTher.2021;38(9):1119-28.臺灣一項大型隊列研究顯示，氯吡格雷組患者UGIB的發生率為3.8％UGIB的風險隨氯吡格雷劑量的增加而增加納入3238名每天服用氯吡格雷超過150mg〔為臺灣推薦劑量〕且此前服藥時間至少為半年的患者。對于實驗組的每名患者，研究人員都從一項100萬人參與的隊列研究中隨機抽取四名在年齡、性別及招募時間上與其接近的受試者納入對照組〔n=12952〕。0.000.050.100.150.200.250.30UGIB的累積危險度0246810C氯吡格雷組匹配對照組MP<0.0010.35存在風險的患者氯吡格雷組3238114849220336匹配對照組129529966678643831045隨訪〔年〕精選ppt16單用阿司匹林和單用氯吡格雷均可使上消化道出血相對危險度增加，導致的消化道不良反響，兩者聯用時，上消化道出血風險更高GarcíaRodríguezLA,etal.Circulation.2021Mar15;123(10)1108-15.阿司匹林聯用氯吡格雷與上消化道出血風險精選ppt17臺灣一項病例-交叉設計研究：短期使用SSRIs與上消化道出血相關AmJPsychiatry.2021;171(1):54-61.臨床醫生需關注這類短期使用SSIs患者。SSRI暴露后增加上消化道出血的風險SSRI引發出血的時間窗病例組對照組調整因素后OR值95%CIP值7天窗口6606061.671.23-2.260.00114天窗口7276401.841.42-2.40＜0