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靜脈血栓栓塞癥的預防及護理

骨科張麗英

2015-9-20

是指血液在靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多見。靜脈血栓栓塞癥概述

靜脈血栓栓塞癥（VTE）一個需要整體理解的概念

靜脈血栓栓塞癥（VTE）深靜脈血栓形成（DVT）肺栓塞栓塞癥（PE）VTE=DVT+PEDVT與PE是同一疾病在不同階段、不同部位的表現靜脈血栓栓塞癥（VTE）臨床癥狀不明顯住院病人發病率高容易漏診、且漏診后可能造成嚴重后果小于一半的病例在瀕臨死亡前檢查出來的80%沒有臨床癥狀VTE的臨床體征呼吸困難（常為突然發作）咯血虛脫瀕死感咳嗽或胸痛下肢腫脹：股青腫、股白腫小腿疼痛或無力皮膚溫度升高下肢發紅淺靜脈擴張嚴重可能會出現紫紺對VTE發病機理的認識VTE血管內膜損傷血液高凝狀態靜脈血流緩慢1、血管內膜損傷內皮細胞壞死脫落血小板聚集激活Ⅻ血小板粘附及凝集血液凝固啟動內源性凝血系統2、血流緩慢及渦流形成內皮細胞壞死脫落血小板靠邊形成渦流軸流增寬

3、血液高凝狀態

血液中血小板和凝血因子增多纖溶系統的

活性降低，導致血液的高凝狀態如：大面積燒傷病人血漿丟失血液濃縮單位容積內凝血因子含量增加血液凝固性增高血栓形成。手術、創傷、妊娠、分娩使促凝因子代償性釋放。

注:

上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。血栓結局多數自行消融或局限于發生部位

大部分擴展至整個肢體深靜脈主干

少數并發肺栓塞

后果嚴重并發死亡

VTE基于病因學的危險因素—血管損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導線手術創傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關內膜損傷血管損傷VTE基于病因學的危險因素—血流緩慢腹腔鏡靜脈曲張年齡＞40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流郁滯凝血功能改變血流緩慢VTE基于病因學的危險因素—血液高凝狀態年齡＞40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性獲得性疾病產后血液高凝狀態靜脈血栓風險因素一級風險因素大手術急性心肌梗塞大的創傷截癱癌癥脊髓損傷骨盆骨折二級風險因素充血性心功能不全早期靜脈栓塞臥床肥胖慢性呼吸功能不全高齡中心靜脈導

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