第一節(jié)概述

第三節(jié)尿的貯存和排放第八章腎臟的排泄功能第二節(jié)尿的生成排泄：是指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)血液循環(huán)，通過(guò)一定的途徑排出體外的過(guò)程。機(jī)體的排泄途徑：概述一、排泄的概念及途徑

二、腎臟的主要功能

(一)泌尿功能

1.排泄：水分、無(wú)機(jī)鹽、有機(jī)物和異物等。

2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡

3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能

1.腎素

2.促紅細(xì)胞生成素

3.羥化的維生素D3

是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。三、尿液的組成及理化特性（一）尿量正常：1000～2000ml/d左右，平均1500ml；

多尿：＞2500ml/d

長(zhǎng)期、持續(xù)；

少尿：<400ml/d

；

無(wú)尿：＜100ml/d。（二）尿的理化特性1.顏色正常新鮮尿液為淡黃色透明液體，顏色主要來(lái)自膽色素。a.輸血反應(yīng)、蠶豆病尿色呈醬油色或濃茶色b.絲蟲病人尿液呈乳白色C.濃尿呈白色渾濁2.滲透壓：50~1200mOsm

尿的濃縮→高滲尿（高于血漿滲透壓）尿的稀釋→低滲尿（低于血漿滲透壓）3.pH值：4.5~7.5，其值受飲食影響，肉食者偏酸，素食者偏堿尿生成的三個(gè)環(huán)節(jié)：1.腎小球的濾過(guò)作用2.腎小管和集合管的

重吸收作用3.腎小管和集合管的

分泌作用二、尿液生成的過(guò)程二、尿液生成的過(guò)程

腎的濾過(guò)膜

機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成。

濾液(原尿)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊內(nèi)層上皮細(xì)胞裂孔窗孔直徑50～100nm直徑4～8nm直徑4～14nm

電學(xué)屏障作用：腎小球?yàn)V過(guò)膜的各層表面都覆蓋有帶負(fù)電荷的唾液蛋白層，能阻止帶負(fù)電荷的較大分子通過(guò)，該現(xiàn)象稱電學(xué)屏障作用。

血漿中的物質(zhì)能否通過(guò)濾過(guò)膜，主要取決于被濾過(guò)的物質(zhì)分子的大小，一般分子量為70000作為腎小球?yàn)V過(guò)的界限。大于70000的物質(zhì)完全不能濾過(guò)。

入球端有效濾過(guò)壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端

有效濾過(guò)壓

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無(wú)濾液生成二、腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）（三）濾過(guò)率（GFR）

概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率為125ml/min，也就是每分鐘生成原尿125ml，由此推算每天生成原尿?yàn)?80L。

腎小管與集合管的重吸收功能分泌:指小管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物排入腎小管腔的過(guò)程。重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝回血液的過(guò)程。（一）、選擇性重吸收

①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、電解質(zhì)如：

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。

各段腎小管重吸收功能的差異近曲小管：其重吸收能力大，重吸收物質(zhì)種類多，是腎小管重吸收的主要部位。

（二）幾種主要物質(zhì)的重吸收Na+的重吸收濾液中Na+99％以上可以被重吸收近端小管重吸收的能力最大在近端小管的重吸收屬于原發(fā)性主動(dòng)重吸收緊密連接Na+Na+Na+Na+Cl–H2O回漏泵泵泵葡萄糖泵泵泵泵(back-leak)H+Na+總結(jié)：腎小管和集合管Na+的重吸收

部位重吸收量機(jī)制特點(diǎn)近曲小管65-70%管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵①定比重吸收

(泵-漏現(xiàn)象)②不受調(diào)節(jié)髓袢升支細(xì)段和粗段25-30%①細(xì)段被動(dòng)(順濃度差)②粗段主動(dòng)(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)①降支細(xì)段對(duì)

Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)曲小管集合管10%①管腔膜H+-Na+交換②管腔膜K+-Na+交換③管周膜Na+泵

受醛固酮調(diào)節(jié)

2、Cl-的重吸收Cl-的重吸收特點(diǎn)：Cl-的重吸收量和各段腎小管對(duì)Cl-的重吸收能力都與Na+的相似除髓袢升支粗段為繼發(fā)性主動(dòng)重吸收外，其余皆為被動(dòng)重吸收。2、K+的重吸收

主要在近曲小管主動(dòng)重吸收，重吸收率在94%左右；而終尿中的K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。3、葡萄糖的重吸收在近端小管全部重吸收；繼發(fā)性主動(dòng)重吸收，與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)密切相關(guān)腎糖閾是指當(dāng)血漿葡萄糖濃度超過(guò)8.96~10.08mmol/L時(shí)，近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖，此時(shí)的血糖濃度即為腎糖閾。4.H2O的重吸收重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。重吸收特點(diǎn)：類同Na+，具球-管平衡現(xiàn)象，即重吸收量始終為濾過(guò)量的65～70%近端小管對(duì)重吸收水的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)，屬于一種必然性重吸收三、腎小管和集合管的分泌與排泄分泌(secretion)：腎小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)排入到小管液中去的過(guò)程。排泄(excretion)：腎小管上皮細(xì)胞將血液中某種物質(zhì)直接排入到小管液中去的過(guò)程。1、H+的分泌在近端小管通過(guò)H+–Na+交換分泌H+每分泌一個(gè)H+,即有一個(gè)NaHCO3重吸收回血液。H+的分泌是腎臟排酸保堿的過(guò)程。2.NH3的分泌

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶3、K+的分泌在遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌與Na+的主動(dòng)重吸收有密切關(guān)系，是順電化學(xué)梯度的被動(dòng)過(guò)程，形成Na+-K+交換。Na+-K+交換和Na+-H+交換具有競(jìng)爭(zhēng)抑制。所以酸中毒時(shí)，Na+-K+交換受到抑制，K+排泄障礙，導(dǎo)致高血鉀。

（1）腎小球Cap壓濾過(guò)正常濾過(guò)少濾過(guò)多三、影響和調(diào)節(jié)尿液生成的因素腎小球毛細(xì)血管血壓壓

失血致BP80mmHg以下

NE或交感N活動(dòng)致小A收縮

GFRΔPfCap壓

少尿、無(wú)尿

2.血漿膠體滲透壓

脫水致血漿蛋白濃度

血漿膠滲壓

少尿、無(wú)尿

GFRΔPf(蛋白合成少或丟失多、iv生理鹽水…..多尿)三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素（3）囊內(nèi)壓結(jié)石、腫瘤

尿路溶血、藥物結(jié)晶

不暢

ΔPf

囊內(nèi)壓

GFR少尿、無(wú)尿三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素腎血漿流量

腎小A收縮腎血漿流量

血膠壓升高速度快能濾過(guò)的Cap長(zhǎng)度(面積)GFR少尿、無(wú)尿三、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素

（二）小管液溶質(zhì)濃度水重吸收動(dòng)力

=腎組織液滲透壓

-小管液滲透壓尿滲滲水99%

糖尿病導(dǎo)致超過(guò)腎糖閾甘露醇、山梨醇（濾過(guò)但不重吸收）小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）水重吸收少，尿多滲透性利尿：由于滲透壓升高而對(duì)抗腎小管重吸收水分而引起的尿量增多現(xiàn)象。三、體液調(diào)節(jié)

（一）ADH合成：視上核室旁核釋放：神經(jīng)垂體ADH主要生理學(xué)作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性保水ADH釋放的有效刺激①血漿晶體滲透壓②循環(huán)血量③動(dòng)脈血壓④其他醛固酮作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸Na+和H2O;并排K+保鈉保水排鉀研究進(jìn)展

醛固酮：屬固醇類激素。作用機(jī)制：增加鈉泵活性→增加管腔膜對(duì)Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同時(shí)也促進(jìn)了水及Cl_的重吸收。影響醛固酮的因素：血Na+↓和血K+↑，將導(dǎo)致

醛固酮分泌↑

腦干、大腦皮層膀胱充盈逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松馳尿道R尿尿盆N陰部N腹肌膈肌二、排尿反射膀胱壁牽張