2023ACOG產后出血治理指南解讀楊玉皎2023年11月份2023ACGC產后出血治理指南解讀摘要：產后出血是指胎兒娩出后24小時內累積出血量到達或超過1000mL或出血伴血容量削減的病癥或體征，始終是導致全球范圍內孕產婦死亡的主要緣由。繼發于產后出血常見的嚴峻并發癥包括：成人呼吸窘迫綜合征、休克、彌散性血管內凝血障礙〔DIC〕、急性腎衰竭、生育力喪失和垂體壞死〔希罕氏綜合征〕等。2023ACGC產后出血治理指南解讀?在美國：在2023年之后，孕產婦產后出血發生率下降僅為10%，分析緣由，主要與血制品輸注量的增加和圍產期子宮切除率增加有關。?2023年10月，美國婦產科醫師學會(ACOG)公布了產后出血治理指南。?指南通過對產后出血危急因素進展評估、預防和治理并進展爭論；希望婦產科醫生和其他醫護人員能樂觀的參與到產后出血的治理和標準化診治當中，并發揮其應有的關鍵作用。2023ACGC產后出血治理指南解讀?指南核心觀點快速掃瞄：?以下建議基于高質量和共識的科學證據〔A級證據〕A：產后應馬上常規使用縮宮素宮縮乏力所致產后出血的一線治療方案為應用縮宮素。中選擇無明顯禁忌證的其他特殊藥物，醫護人員應權衡利弊，目前治療宮縮乏力所致的產后出血，尚未見到比縮宮素更有效的藥物。2023ACGC產后出血治理指南解讀?以下建議基于局限性或未到達共識的科學證據〔B級證據〕B:當縮宮素不能有效掌握產后出血時，應快速實行其他干預措施，如宮腔填塞或手術止血。B:產后出血承受縮宮素治療無效后可考慮承受氨甲環酸止血。B:應確保有多學科協作應急團隊共同治理產后出血。2023ACGC產后出血治理指南解讀?以下建議基于專家共識和意見〔C級證據〕C：產后出血應多學科、多方面進展治療，包括維持血流淌力學的穩定，同時查明出血緣由并對因處理。?

通常，產后出血的治療應盡可能首選創傷較小的治療措施，一旦治療失敗，為保證患者的生命安全可選擇有創的治療手段，諸如子宮切除術等。?假設需要大量輸血，應按比例使用懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿和血小板。2023ACGC產后出血治理指南解讀醫院應急治理系統應考慮涉及到以下四種關鍵措施：1〕時刻預備應對產后出血的患者；2〕對全部患者做好產后出血的診斷和預防措施；3〕多學科合作共同應對產后大量出血；4〕通過報告和系統學習提高對產后出血的應對力量。2023ACGC產后出血治理指南解讀?美國婦產科學會對產后出血最新的定義為胎兒娩出后24小時內〔包括產時〕累積出血量到達或超過1000mL或出血伴血容量削減的病癥或體征。?

新版指南對產后出血的定義不受分娩方式的制約。?傳統定義中對產后出血的定義為產后24小時內經陰道分娩者出血量到達或超過500mL或剖宮產分娩者出血量到達或超過1000mL，這也是新舊定義中變化比較大的一個地方。2023ACGC產后出血治理指南解讀新版指南中更新了對產后出血的定義，但這也并不意味著對于經陰道分娩出血量大于500mL者就可以棄之不理了，還是應考慮出血量增多的緣由并進行對因、對癥處理。對產后出血量的估量不準確而導致產后出血率也低于實際。有限的產后出血評估方法已說明可以提高估算的準確性。紅細胞壓積水平降低10%也可用于產后出血的診斷；但血紅蛋白水平和紅細胞壓積都不能反映出目前患者的血循環狀態。2023ACGC產后出血治理指南解讀在產后出血的女性中，早期識別產后出血的病癥和體征是關鍵。由于局部女性在發生大量出血時才會消失心動過速、低血壓等臨床表現。因此，對于消失心動過速和低血壓表現的患者，婦產科醫生或其他醫護人員應考慮到患者的實際失血量與預估出血量之間的差異。2023ACGC產后出血治理指南解讀通常對于消失心動過速或低血壓病癥的產婦，其實際失血量可能已經到達總血容量的25%〔大約或超過1500mL〕。所以，對產后出血實際血量的極早期正確識別在改善產婦結局方面有著重要的實際意義。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

病因診斷?對于產后出血的患者，婦產科醫護人員首當其沖需要考慮的是出血的來源〔子宮，宮頸，陰道，尿道四周，陰蒂四周，會陰四周，肛門四周或直腸四周〕，這些都可以通過具體的體格檢查后迅速推斷。?當確定出血的解剖部位后，下一步要做的就是鑒別引起出血的緣由，由于不同病因引起的產后出血，治療方案存在著不同的差異。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

產后出血通常分為早期和晚期產后出血。早期產后出血發生在產后出血24小時內，晚期產后出血則發生在產后24小時至產后12周內。?常用的便于記憶的產后出血病由于“4Ts”：〔1〕Tone〔uterineatony宮縮乏力〕；〔2〕Tissus〔胎盤組織滯留〕；〔3〕Trauma〔軟產道損傷〕；〔4〕Thrombin〔凝血功能障礙〕。2023ACGC產后出血治理指南解讀據估量，特別的子宮收縮乏力常引起70%-80%的產后出血，通常也是發生產后出血時首要考慮的緣由。對于子宮收縮乏力引起的產后出血，通常推舉使用子宮按摩、雙手按壓或促宮縮藥物進展干預。母體創傷則是由軟組織撕裂、血腫擴大或子宮裂開引起的。胎盤組織殘留可以通過體格檢查或床旁超聲幫助診斷，通常承受手法移除或鉗刮取出。對于凝血酶特別的患者應充分評估其凝血功能，結合試驗室檢查結果輸注相應的血液或蛋白制品。依據產后出血的病因診斷進展個體化干預是改善預后的關鍵所在2023ACGC產后出血治理指南解讀?危急因素?由于產后出血不行猜測，但較為常見，并且會導致嚴峻的孕產婦并發癥發生率和死亡率，所以所有的產科醫護人員都應當時刻做好應對產后出血的預備。?產程延長、絨毛膜羊膜炎等是目前比較明確的導致產后出血發生的危急因素。?然而，仍有很多不伴有相關危急因素的女性亦會發生產后出血。2023ACGC產后出血治理指南解讀?目前現存的產后出血危急因素評估工具被證明可以有效鑒別出60%-85%發生產后出血的患者?盡管該工具能識別出80%以上發生嚴峻產后出血的患者，但仍有超過40%的未發生產后出血的患者亦被劃分在了高危組，最終證明該工具的猜測特異度在60%以下?有接近1%的低危組產婦最終發生了嚴峻的產后出血，說明該工具猜測產后出血的臨床價值方面仍存在一定的局限性。?提示醫護人員應嚴密監測全部的患者，即使那些最初被劃分在產后出血低危組的患者。入院診療經過—術后第一天?

預防：?推舉通過樂觀的治理第三產程來削減產后出血的發生率。?治理要點主要包括以下三個方面：縮宮素的使用、子宮按摩和臍帶牽拉。預防性靜滴或肌注縮宮素〔10IU〕始終是效果最好、副反響較少的促宮縮藥物?特殊提出的是，并未覺察延遲臍帶結扎后使用縮宮素會增加產后出血的發生風險。?世界衛生組織、美國婦產科學會等機構推舉對于促宮縮藥物的使用最好在整個胎兒完全娩出后。2023ACGC產后出血治理指南解讀?子宮按摩可以降低產后出血的發生率，且削減額外促宮縮藥物的使用。?Cochrane的系統評價未覺察乳頭刺激和母乳喂養在防治產后出血方面有所差異。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

處理技巧?產后出血患者的處理技巧依據患者的自身狀況和導致出血的緣由而異。?總的來講，產后出血的治理應承受多學科、多方面綜合管理的模式為主，包括維持患者血流淌力學的同時鑒別導致出血的緣由后對因處理。?由宮縮乏力引起的產后出血的治療包括促宮縮藥物的使用、宮腔內壓迫〔宮內球囊〕、外科手術掌握出血〔B-Lynch縫合〕、盆腔動脈栓塞以及子宮切除。?通常，最初應選用創傷最小的治療方法，假設失敗的話再使用有創治療。2023ACGC產后出血治理指南解讀?臨床推舉和建議?在評估產后大量出血的婦女首先應當考慮什么？?當產婦出血量較多時〔經陰道分娩出血量超過500mL或剖宮產分娩血量超過1000mL〕，應當對產婦的狀況進展全面、詳盡地評估。?由于子宮收縮乏力是最常見的引起出血的緣由，因此應當排空膀胱，進展盆腔雙合診的檢查。通常在檢查宮頸、陰道、外陰和會陰后可以查明或鑒別出血的緣由。2023ACGC產后出血治理指南解讀?婦產科醫生和其他產科相關醫護人員應生疏產后出血的診斷和處理流程，?

最好在產房和手術室張貼出血處理的操作流程。?

通常最常見的病因包括子宮收縮乏力、生殖道裂傷、胎盤組織殘留，?較少見的緣由還包括胎盤早剝、凝血功能障礙、羊水栓塞、胎盤植入或子宮內翻。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

子宮收縮乏力由于子宮收縮乏力引起70%-80%的產后出血，所以其仍是導致產后出血的最常見病因，且其發生率呈現上升趨勢。分娩時導致子宮收縮乏力的常見危急因素包括：產程延長、引產、縮宮素使用時間過長、絨毛膜羊膜炎、多胎妊娠、羊水過多以及子宮肌瘤等。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

產科創傷?

生殖道撕裂傷是產科創傷中最常見的并發癥。?盡管此類撕裂傷多以靜脈裂開出血居多，但仍成為產后出血的病因。?下生殖道的撕裂傷應當通過認真的檢查評估予以排解。?正確的患者體位，充分的助手救濟，良好的光線，恰當的器械和足夠的麻醉是正確的識別和進展撕裂傷修補所必需的。?滿足的修補需要將患者移至設備良好的手術間。2023ACGC產后出血治理指南解讀?生殖道血腫可能引起顯著的失血。包塊進一步擴大是需要切開和引流的指征。血腫腔內引流〔經常在原位放置引流管〕、縫合切口、陰道內壓迫常常都能比較成功的掌握出血。?放射介入是另一個掌握血腫的治療方法。?生殖道血腫可能在產后數小時內才被覺察，常常不伴有陰道或會陰撕裂傷。主要病癥是盆腔和陰道的壓迫和苦痛。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

當產婦生命體征不穩定但未見明顯的出血時應警惕是否存在腹腔或腹膜后出血的可能。?在這種狀況下，應預備充分的復蘇措施，樂觀完善影像學相關檢查和外科手術干預或介入干預。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

胎盤殘留?在胎兒娩出后，應對胎盤進展具體、全面的檢查，應當考慮宮腔內是否有剩余妊娠附屬物的可能性。?超聲檢查能夠幫助診斷胎盤殘留。當超聲提示有正常的宮腔線時，就可以排解殘留胎盤。?盡管超聲下殘留胎盤圖像的表現不一，但是一旦覺察有實性回聲存在就可確定。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

急性凝血功能障礙?急性凝血功能障礙可能會并發嚴峻的產后出血，在此種狀況下應考慮兩種特殊的病因：胎盤早剝和羊水栓塞。胎盤早剝后內出血急劇增多，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分別、斷裂甚至變性，發生子宮胎盤卒中〔庫弗萊爾子宮〕使子宮收縮乏力，導致產后出血發生風險增加。?子宮胎盤卒中后常會并發彌散性血管內凝血功能障礙〔DIC〕和低纖維蛋白原血癥。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

羊水栓塞?是產科罕見的、不行猜測、不行預防的災難性并發癥，?以血流淌力學障礙、呼吸窘迫、彌散性血管內凝血功能障礙“三連征”為主要表現。?常伴有嚴峻的凝血功能障礙，故多繼發嚴峻的產后出血。?產婦的凝血功能障礙和嚴峻的產后出血應通過大量的血制品輸注進展處理。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

大量產后出血的正確醫療處理方法?在治療產后出血時，應盡量使用創傷最小的方案以到達掌握出血和止血的目的。?治療原則應依據具體的病因進展制定。盡管產后出血的病因諸如宮頸裂傷和胎盤植入等有特異性的治療方法，但目前尚無循證醫學的證據說明哪種方案最正確。?目前有關產后出血治理中的隨機比照爭論較少，很多治理決策的制定多依據于觀看性爭論和臨床閱歷而來。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

藥物使用?

促宮縮藥物?

由宮縮乏力引起的產后出血應使用促宮縮藥物作為一線治療藥物。?假設患者沒有促宮縮藥物禁忌癥、沒有明顯的宮縮反響和持續性出血，應當盡快承受多種促宮縮藥聯合用藥。?當促宮縮藥物不能充分掌握產后出血時，說明應升級到其他干預措施〔如填塞或外科技術〕以及患者護理和支持強度升級。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

氨甲環酸?氨甲環酸是可以靜脈內或口服賜予的抗纖維蛋白溶解劑。?雖然氨甲環酸的使用并不能降低子宮切除術后或其他導致死亡緣由的主要臨床終點，但是由產科出血所致死亡的死亡率卻明顯降低。在誕生3小時內進展氨甲環酸治療時，產科出血的死亡率為1.2％，而勸慰劑為1.7％〔P=0.008〕。?已經在很多小型爭論中顯示，預防性使用氨甲環酸可適度削減產科失血，并可作為產后出血治療的一局部。2023ACGC產后出血治理指南解讀?在手術中使用氨甲環酸其血栓形成風險與比照組沒有差異，因能有效降低產科出血死亡率的結果，故應在初始常規藥物治療失敗時，考慮應用氨甲環酸。?在分層分析爭論中覺察，早期使用氨甲環酸療效優于延遲治療，且主要是在分娩后3個小時內療效最正確。?所以建議，對于不生疏氨甲環酸應用的臨床醫生，應在本院會診或在本事域大出血治療專家及特定治理指南指導下使用。2023ACGC產后出血治理指南解讀?填充技術?當縮宮藥和雙手子宮按摩不能維持子宮收縮或者無法滿足的掌握子宮收縮乏力引起的產后出血時，使用壓迫〔包括手動壓迫〕，子宮內填塞或加壓縫合可有效削減繼發性子宮收縮乏力的出血。?雖然比較這些方法的證據缺乏或缺乏，但醫療機構在運用和培訓這些方法很重要。2023ACGC產后出血治理指南解讀?使用子宮內球囊壓塞的好處的證據有限。然而，在一項爭論中，75%-86％的有球囊壓塞的婦女不需要進一步處理或手術。?

在一些難治性病例中，可以聯合使用子宮內填塞和子宮加壓縫合。?假設不能供給氣囊填塞系統，可以使用紗布填塞子宮?在壓迫或子宮內填塞或兩者措施都不能充分掌握出血的狀況下，可以打算承受子宮動脈栓塞〔UAE〕或子宮切除術。2023ACGC產后出血治理指南解讀?子宮動脈栓塞術的適應證通常是血液動力學穩定，具有持續緩慢出血，在較小侵入性治療〔促宮縮藥物，子宮按摩，子宮壓迫和手動去除血凝塊〕失敗狀況下。?UAE的優點是保存子宮，潛在地保存了生育力量。?嚴峻并發癥〔子宮壞死，深靜脈血栓形成或四周神經病變〕的風險似乎很低〔小于5％〕。但有報道，在UAE之后不孕發病率高達43％。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

外科治療?

血管結扎?當小侵入性處理如子宮收縮劑〔伴或不伴填塞措施〕或UAE后仍無法掌握產后出血后，則有指征進行剖腹探查術。在陰道分娩的狀況下，通常選擇腹部垂直正中切口，其具有優化暴露并降低手術出血的風險。在剖腹產的狀況下，可以使用現有的手術切口。?有以下幾種血管結扎技術可用于掌握出血，但每種技術的證據都有限。血管結扎的主要目的是減小血液流向子宮的脈搏壓力。2023ACGC產后出血治理指南解讀?一種常見的首選方法是雙側子宮動脈結扎〔O”Leary縫法〕，該法削減血液流向子宮的目標，并且具有快速而簡潔進展的優點。為了進一步減少流向子宮的血流，可以承受一樣的縫法縫合子宮卵巢韌帶內的血管。?病例報告爭論顯示，當血管結扎作為治療產后出血的二線方法時，治療產后出血成功率中位數為92％。?然而，由于從業者對髂內動脈結扎技術越來越不嫻熟〔腹膜后位方法〕，因此目前的使用明顯減少。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

子宮壓縮縫合?

子宮B-Lynch縫合技術可能是最常用的壓迫技術。?

子宮壓縮縫合的其他技術，例如Cho和Hayman技術。?B-lynch縫合是從子宮頸到子宮底縫合，賜予宮體壓力從而壓迫削減出血。應使用大號可吸取縫合線〔例如，1號鉻縫線〕以防止斷裂，并可防止在子宮復舊后縫合線的持續作用引發腸疝的風險。2023ACGC產后出血治理指南解讀?醫生應當嫻熟這種技術，在手術和分娩過程中提供圖表，這有助于醫生快速參考。?小范圍病例爭論顯示，子宮壓縮縫合和子宮氣球填充之間，在處理產后出血療效上具有相像效果。?已經有子宮壓縮縫合后的子宮壞死的報道；然而，由于病例報告和系列數量少以致準確的發病率并不明確。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

子宮切除術?

當更保守的治療措施失敗時，子宮切除術被認為是最終治療方法。它不僅與永久性不孕有關，而且與潛在的手術并發癥有關。?此外，沒有足夠的證據來檢查子宮切除術的不同手術方法〔例如，全子宮切除術與子宮次全切除術〕的療效。?因此，在緊急產后子宮切除術的狀況下，應中選擇最快最安全的手術方法。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

繼發出血或后期出血的處理方法?大約1%的孕婦發生晚期產后出血，定義為分娩24小時后至12周內消失的大量出血。?在晚期出血時，應考慮子宮收縮〔復舊不良〕伴或不伴感染〔可能繼發于妊娠附屬物殘留〕會導致晚期出血。?超聲評估可以幫助確定子宮內組織。當存在子宮壓痛和低熱狀況時，應猛烈疑心子宮內膜炎。?晚期產后出血也可能是出血性疾病如vonWillebrand病的首發征兆。〔馮·威利布蘭德疾病-血管性血友病因子基因突變〕2023ACGC產后出血治理指南解讀?針對出血的病因治療，包括促宮縮藥物和抗生素，但假設藥物治療不能掌握出血，或疑心宮內殘留問題，則需要進展刮宮術。?假設治療子宮內膜炎，常選擇廣譜抗生素克林霉素和慶大霉素。?刮宮術的優點在于去除較少組織便可快速止血。刮宮時同時進展超聲檢查有助于防止子宮穿孔。?在開頭任何手術操作之前，應當向患者解釋相應病情〔可能進展子宮切除術〕，獲得知情同意。2023ACGC產后出血治理指南解讀?最正確輸血方案?輸血治療的時機：一般依據對失血量和連續失血量來確定是否輸血治療。?在急性產后出血狀況下，血紅蛋白和血細胞比容往往不能準確的反響失血程度。直到發生明顯失血，孕婦的生命體征才會發生顯著的變化。?早期復蘇和灌注缺乏可能導致乳酸性酸中毒，伴有多器官功能障礙的全身炎癥反響綜合征和凝血功能障礙。2023ACGC產后出血治理指南解讀?持續性出血婦女，失血量大于或等1500毫升或出現特別生命體征〔心動過速和低血壓〕時，應準備馬上進展輸血。?由于大量的血液流失的同時也消失凝血因子的消耗，進而消失消耗性凝血功能障礙，也就是常說DIC。?這種狀況患者同時需要輸送濃縮紅細胞、血小板和凝血因子等。2023ACGC產后出血治理指南解讀?嚴峻產科出血和輸血?

大量輸血通常指24小時內輸入大于或等于10個單位濃縮紅細胞，1小時內輸送4個單位濃縮紅細胞且需要持續補充，或者全血置換。?盡管早期產后出血大量輸血的優勢缺乏足夠證據，但是大量輸血方案應成為治療產后出血綜合治理方案的一局部2023ACGC產后出血治理指南解讀?最正確血液制品替代治療和輸血時機的選擇建議：濃縮紅細胞，新穎或冰凍血漿，血小板和冷沉淀物依據肯定比例進展補充治療。?大量輸血方案為按肯定比例補充濃縮紅細胞，新鮮冷凍血漿和血小板。推舉的初步輸血方案為濃縮紅細胞：新穎冷凍血漿：血小板比例為1:1:1的范圍內，模擬為全血替代。?每個機構都有一個自定的多組分治療方案。在DIC的婦女中，也應考慮使用冷沉淀。當胎盤早剝或羊水栓塞消失纖維蛋白原低時，應盡早使用冷沉淀作為復蘇的一局部。2023ACGC產后出血治理指南解讀?每個產科單位應當有一個全面的產婦出血應急管理規程，包括獵取濃縮紅細胞流程。在緊急狀況下，特殊血型以及O型Rh陰性血液也應當隨時備用。醫生應當生疏其醫院的各種類型血制品聯合治療的使用流程和意見。?建立一個患者拒絕各種治療方法數據庫也很重要。例如，患者通常拒絕血液制品。這類患者的產后出血死亡率比接收血液制品患者高44~130倍。因為這些人群可以承受血液制品，所以在產前跟病人做好知情同意，假設消失嚴峻產后出血則可以快速使用。2023ACGC產后出血治理指南解讀?雖然在產科輸血通常挽救生命，但血液制品的使用，特殊是大量輸血是有風險的。大量輸血時，會產生高鉀血癥〔濃縮紅細胞〕和檸檬酸鹽毒性(血制品貯存中的防腐劑)，并將進一步加重低鈣血癥。酸中毒，低鈣血癥和低體溫這些都能使凝血功能惡化和相應發病率增加。過度使用晶體擴容導致稀釋性凝血功能障礙，且可致肺水腫。其他并發癥包括非溶血性發熱〔每1000例中消失0.8例〕，急性溶血反響〔每1000例中消失0.19例〕和急性輸血反響相關肺損傷〔TRALI，每1000例中消失0.1例〕。輸血相關感染〔例如，肝炎、HIV、WestNile病毒，瘧疾和Lyme病〕相對罕見〔小于1/100000-1000000〕。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

其他的相關治療：細胞回收?術中的細胞回收〔也稱為自體輸血〕已被證明在產科患者中是安全有效的。主要限制是與之相關人員和設備。?在預期有明顯失血狀況下，例如前置胎盤和胎盤植入，可供給自體輸血工具時，則可削減對同種異體輸血的需要及輸血量。?羊水污染可通過過濾技術消退。抗D同種免疫，則需要用抗D免疫球蛋白進展適當的檢測和治療。然而，由于絕大多數產后出血大事是不行猜測的，所以在大局部醫院自體輸血很少使用。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

凝血酶原復合物和纖維蛋白原濃縮物?凝血酶原復合物濃縮物〔PCC〕是從維生素K依靠性凝血因子的人血漿衍生，是維生素K拮抗劑〔如華法林〕更是緊急逆轉獲得性凝血因子缺乏癥的一線治療藥物。不同的PPCCs制劑含有不同種凝血因子，如三種〔因子II，IX和X〕或四種〔因子II，VII，IX和X〕。?纖維蛋白原濃縮物最先用于治療先天性纖維蛋白原缺乏患者的急性出血大事，使用PCC和纖維蛋白原濃縮物的數據是有限。因此，他們只能在大量輸血準則之后，以及參考本院會診和該領域大出血專家共識后使用。2023ACGC產后出血治理指南解讀?

重組因子VII?因子VII是維生素K依靠性絲氨酸蛋白酶，在凝血中發揮關鍵作用。據報道，重組因子VII可以顯著提高出血性產科患者的止血效果，但有2%-9％概率可能導致命性的血栓形成。?

重組因子VII不是公認的一線治療藥物，只能在大量輸血準則之后，以及參考本院會診和該領域大出血專家共識后使用，以減輕病情。2023ACGC產后出血治理指南解讀?對于產后出血所致的產后貧血的最正確治理方式是什么??患者出血穩定后，貧血程度常不明顯，直到患者次日收到常規產后試驗室檢查結果，或者開頭行走時消失眩暈或頭暈的病癥。貧血需要輸濃縮紅細胞〔PRBC〕進展治療，還需要口服甚至靜脈注射補鐵。?最正確治療方法應在綜合考慮患者持續失血〔惡露〕，后續失