本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床診療道德臨床診療道德

在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的道德素養(yǎng)直接影響到醫(yī)療工作，關(guān)系到病人的健康。無(wú)疑，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)化，醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化對(duì)維護(hù)人類(lèi)健康起著重要作用。但是，醫(yī)療技術(shù)的大量使用也給人類(lèi)帶來(lái)一定的災(zāi)難。面對(duì)如此相悖的窘境，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)以技術(shù)運(yùn)用的合理性和道德的高尚性來(lái)維護(hù)病人的利益。

第一節(jié)臨床診療道德的含義和最優(yōu)化原則一、臨床診療道德的含義

臨床診療道德是指在臨床診療工作中醫(yī)務(wù)人員必需遵循的一定道德原則。依照這一原則合理地選擇診療手段，盡可服避免診療手段帶來(lái)的不良影響，以利于病人的康復(fù)。

在科學(xué)和技術(shù)不停頓地前進(jìn)的時(shí)代，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)科學(xué)）與社會(huì)之間，以及技術(shù)（包括醫(yī)療技術(shù)）與價(jià)值觀之間，已不再能輕易地劃出一條界限。當(dāng)今，醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)達(dá)到新的高度，可以用機(jī)械來(lái)置換心臟這樣的器官，已經(jīng)控制了大量過(guò)去嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，而由這個(gè)新的高度起步，還可以繼續(xù)向那些依舊在危害人類(lèi)健康的疾病作斗爭(zhēng)。總之，醫(yī)學(xué)取得了巨大的進(jìn)步。然而，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也伴隨著出現(xiàn)大量新的問(wèn)題，諸如醫(yī)患關(guān)系物化、醫(yī)源性疾病增多等。德國(guó)倫理學(xué)家倫克說(shuō)過(guò)：“倫理學(xué)問(wèn)題現(xiàn)在比以往任何時(shí)候都更為緊迫，這不但是由于人的力量向非人的環(huán)境即向自然擴(kuò)展的結(jié)果，而且也是由于人有了能夠控制和干預(yù)人的生命本身的前所未有的新方法。〞醫(yī)學(xué)技術(shù)與倫理學(xué)是有密切關(guān)系的。正是這種密切關(guān)系促使

我們?nèi)タ紤]醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理學(xué)意義。二、最優(yōu)化原則

最優(yōu)化原則，是指在診療方案中以最小的代價(jià)獲得最大效果的決策，也叫最正確方案原則。在臨床工作中，隨時(shí)隨地都需要醫(yī)生做出決策。因此，最優(yōu)化原則是最普遍，也是最基本的診療原則。為了達(dá)到醫(yī)療目的，醫(yī)務(wù)人員在診治病人的過(guò)程中，不僅要有正確的目的，還必需選擇最適合的手段，在選擇診療手段時(shí)必需嚴(yán)格地遵循一定的道德原則。最優(yōu)化原則要求醫(yī)生在進(jìn)行臨床思維和實(shí)施診治方案時(shí)，要根據(jù)實(shí)際狀況，因人、因病、因地、因時(shí)而異。既要考慮近期療效，也要考慮遠(yuǎn)期療效。這就是說(shuō)，為了達(dá)到某種診療目的不能不顧及所采取的手段給病人帶來(lái)的痛楚和后果，不能不考慮患者的經(jīng)濟(jì)利益。應(yīng)當(dāng)在保證醫(yī)療效果的前提下，在醫(yī)療技術(shù)所允許的范圍內(nèi)選擇療效最好，痛楚最小，花錢(qián)最少的診療手段。

眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展取得了驚人的成就，但是，即使到今天，它仍包含著較成熟和不夠成熟或尚有嚴(yán)重缺點(diǎn)的方面。有些診療技術(shù)如創(chuàng)傷性檢查方法，直至目前還難以完全避免它對(duì)患者的損害作用。不言而喻，這些缺點(diǎn)和問(wèn)題將給病人帶來(lái)痛楚。因此，對(duì)于尚非盡善盡美和十分安全無(wú)害的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)來(lái)說(shuō)，能在使用前對(duì)其作出最優(yōu)的診治方案，盡可能避免不必要的損害，以達(dá)到治療疾病的目的。

最優(yōu)化原則的內(nèi)客主要有以下幾點(diǎn)。

（一）療效最好

所謂療效最好是指診療效果從當(dāng)時(shí)科學(xué)發(fā)展的水平來(lái)說(shuō)是最正確的，或在當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厥亲詈玫摹Ｆ渲邪ㄖ委煼桨缸钫_，選用藥物最正確，手術(shù)方案最正確等。（二）安全無(wú)害

技術(shù)的二重性使醫(yī)療難免給病人造成一定的傷害。古希臘名醫(yī)希波克拉底曾忠告醫(yī)生應(yīng)“首先用無(wú)害的治療〞。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利無(wú)傷原則要求有利要建立在無(wú)傷基礎(chǔ)之上，在效果相當(dāng)?shù)臓顩r下選擇最安全、最小傷害的診療方法，對(duì)必需使用但又有一定傷害或危險(xiǎn)的治療方法，應(yīng)盡力使傷害減少到最低限度，并保證病人生命安全。（三）痛楚最小

在保證治療效果的前提下，采用的診療措施應(yīng)盡可能注意減輕病人的痛楚，包括疼痛、血液損耗、精力消耗等。有些不宜普遍使用的特別檢查，只能在必需的、有什對(duì)性并有保護(hù)措施的狀況下才能使用。

（四）花費(fèi)最少

在保證診療效果的前提下，醫(yī)務(wù)人員在選擇診斷手段和選用藥物時(shí)，都應(yīng)當(dāng)考慮患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)醫(yī)藥資源的消耗。特別是采用那些效果突出而代價(jià)昂貴的醫(yī)學(xué)新技術(shù)，在作出選擇時(shí)，更需要從多方面權(quán)衡，盡量避免醫(yī)療上的過(guò)高開(kāi)支。否則，對(duì)社會(huì)都會(huì)帶來(lái)不利。上述四點(diǎn)，是一個(gè)醫(yī)療行為的倫理問(wèn)題。在醫(yī)療實(shí)踐中。醫(yī)療行為包括診斷、治療、護(hù)理、預(yù)后以及執(zhí)行過(guò)程的態(tài)度、情感和意志。前者在實(shí)施過(guò)程中，主要依據(jù)醫(yī)療技術(shù)和病人病理、生理、心理的變化，是醫(yī)療行為技術(shù)性的表現(xiàn)。后者則表現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀和道

德觀，即醫(yī)療行為的倫理性。在醫(yī)療活動(dòng)中，追求醫(yī)療行為中技術(shù)性與倫理性的統(tǒng)一，是最優(yōu)化原則的具體表達(dá)。其次節(jié)手術(shù)治療的道德問(wèn)題一、手術(shù)治療的特點(diǎn)及道德意義

臨床上大量疾病是以手術(shù)為主要治療手段的。手術(shù)治療具有與其他治療手段不同的特點(diǎn)。

（一）手術(shù)治療具有一定的損傷性

任何一種手術(shù)治療，都會(huì)給病人帶來(lái)某些損傷和痛楚。因此，選擇手術(shù)治療必需遵循有關(guān)的倫理原則。對(duì)手術(shù)方案的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)是最優(yōu)化的。在手術(shù)過(guò)程中既要考慮應(yīng)盡可能減少損傷，又要考成近期與遠(yuǎn)期效果。

（二）手術(shù)治療具有特別的技術(shù)性

手術(shù)操作是技術(shù)性很強(qiáng)的工作。手術(shù)涉及到眾多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)，手術(shù)又是一個(gè)精細(xì)的工藝過(guò)程，它的成敗直接關(guān)系到病人機(jī)體功能的保全和喪失，乃至病人生命的安危。因此，對(duì)技術(shù)的精益求精，是外科醫(yī)生必需遵循的醫(yī)德準(zhǔn)則。（三）手術(shù)治療具有很強(qiáng)的協(xié)作性

任何一臺(tái)手術(shù)的成功在需要醫(yī)生、麻醉師和護(hù)土臺(tái)上合下的協(xié)同和協(xié)作。而這種協(xié)作較其他一些醫(yī)療關(guān)系顯得更直接、更密切。協(xié)調(diào)合作是手術(shù)取得成功的重要保證。而一定的道德要求又是建立這種協(xié)調(diào)、合作關(guān)系的重要條件。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)加強(qiáng)道德責(zé)任心。二、選擇手術(shù)治療的倫理?xiàng)l件

早在30年代，我國(guó)震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)教授宋國(guó)賓，在他所著藥《醫(yī)業(yè)倫理學(xué)》一書(shū)中曾論及此問(wèn)題。他指出選擇手術(shù)的三個(gè)必要條件是?！埃祝┓潜匾獣r(shí)不施手術(shù)；（乙）無(wú)希望時(shí)不施手術(shù)；（丙）病人不承諾時(shí)不施手術(shù)。〞這些倫理原則在今天依舊適用。手術(shù)治療必需遵循以下倫理原則。（一）手術(shù)選擇

確實(shí)需要施行手術(shù)，這種選擇在當(dāng)時(shí)條件下是最理想、最現(xiàn)實(shí)、最有希望的治療方法。凡是可作可不作的手術(shù)，手術(shù)后無(wú)希望，甚至可能加速其病情惡化及死亡的手術(shù)，或雖需要手術(shù)，但缺少手術(shù)條件的，都不宜施行手術(shù)治療。（二）術(shù)式選擇

病人病情不一，外科醫(yī)生一旦確定必需手術(shù)時(shí)，必然會(huì)遇到手術(shù)方案的比較和選擇。而選擇手術(shù)方式（包括麻醉的選擇）應(yīng)從病人的利益出發(fā)，作多方面的考慮。權(quán)衡利弊，選擇最正確的手術(shù)方式。（三）知情同意

手術(shù)前，主管醫(yī)師應(yīng)向家屬講清病情、手術(shù)方式和手術(shù)后一可能出現(xiàn)的異常，取得病人或其家屬同意，并履行簽字手續(xù)方可進(jìn)行。影響重要生理功能的破壞性手術(shù)，如截肢等，必需征得科主任和有關(guān)院長(zhǎng)的同意。

三、對(duì)手術(shù)醫(yī)務(wù)人員的道德要求

手術(shù)是整個(gè)外科治療的中心環(huán)節(jié)，手術(shù)治療的成功與否，不僅在于手術(shù)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的密切協(xié)同，相互協(xié)調(diào)，而且還有賴(lài)于術(shù)后的

嚴(yán)密觀測(cè)、治療和護(hù)理。同時(shí)，在手術(shù)治療中，要反對(duì)單純的手術(shù)觀點(diǎn)。鉆研醫(yī)術(shù)的目的，是為了更好地服務(wù)于患者。那種單純的為提高技術(shù)而片面追求手術(shù)次數(shù)，只愛(ài)病不愛(ài)人的醫(yī)療作風(fēng)是不道德的。有些人為了練刀隨意進(jìn)行超越自己技術(shù)水平和能力的手術(shù)，甚至發(fā)生不顧病人利益，爭(zhēng)手術(shù)、論做大手術(shù)的不道德行為，應(yīng)受到譴責(zé)和制止。

醫(yī)生也決不能為提高個(gè)人的技術(shù)水平而對(duì)不該手術(shù)的病人施行手術(shù)。這種手術(shù)只能給病人帶來(lái)精神上和軀體上的痛楚，是不道德的。在手術(shù)治療中，醫(yī)務(wù)人員要“知難而上〞，敢于承受風(fēng)險(xiǎn)。在危重病人搶救中，有的手術(shù)