外科主治醫師-公共科目：基礎知識-圍手術期處理[單選題]1.術后腹壁切口全層裂開的處理重點是A.用膠布拉攏傷口B.敷料加壓包扎C.立即重新縫合D.輸給血漿蛋白E.填塞傷口（江南博哥）正確答案：C參考解析：切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術室重新縫合。掌握“手術后處理”知識點。[單選題]3.有關胃腸道手術病人術前準備，正確的是A.術前3天開始進流食B.術前12小時禁食C.術前6小時禁水D.幽門梗阻病人術前應用蒸餾水洗胃E.直腸手術患者術前4天口服抗生素正確答案：B參考解析：胃腸道手術術前準備包括手術前1～2日開始進流質飲食，必要時用胃腸減壓，一般手術可在術前一日肥皂水灌腸，結、直腸手術應在術前口服腸道制菌藥物并清潔灌腸。要求術前12小時開始禁食，4小時開始禁水，直腸手術患者術前1天口服抗生素。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]4.術前禁食的目的A.防止術后便秘B.防止術后腸麻痹C.避免胃膨脹而妨礙手術D.防止圍手術期的嘔吐及誤吸E.防止術后腹脹正確答案：D參考解析：成人術前12小時禁食，4小時禁飲，主要是防止因麻醉或手術過程中的嘔吐及誤吸而引起窒息或吸入性肺炎。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]5.手術區域的消毒范圍至少應達到A.切口周圍10～13cmB.切口周圍15～20cmC.切口周圍3～5cmD.切口周圍5～7cmE.切口周圍7～10cm正確答案：B參考解析：消毒范圍不論是手術還是穿刺，最少15cm起。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]6.關于圍手術期的范疇，下列不正確的是A.圍手術期包括手術前、手術中和手術后3個階段B.重視圍手術期處理對保證患者安全，提高治療效果有重要意義C.圍手術期是指從確定手術時起，至與本次手術有關的治療基本結束的一段時間D.圍手術期處理包括手術前準備、手術后處理和術后并發癥的處理E.圍手術期處理是以手術為中心而進行的各項處理措施正確答案：D參考解析：圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5-7天至術后7-12天。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]7.下列疾病中，需要急診手術的是A.閉合性中型顱腦損傷B.直腸癌并不完全性梗阻C.外傷性肝、脾破裂D.胃癌E.肺癌正確答案：C參考解析：外傷肝脾破裂是需要及時手術的。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]8.下列手術中，不需要預防性使用抗生素的是A.急性闌尾炎行闌尾切除術B.慢性膽囊炎行膽囊切除術C.開放性骨折行骨折復位術D.皮膚裂傷后1小時行清創術E.甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術正確答案：E參考解析：預防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區的手術；②胃腸道手術；③操作時間長的大手術；④污染的創傷清創時間較長或難以徹底清創者；⑤癌腫手術和血管手術。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]9.Ⅰ級手術切口若發生術后感染，致病菌最可能為A.革蘭染色陽性球菌B.革蘭染色陰性桿菌C.真菌D.厭氧菌E.破傷風桿菌正確答案：A參考解析：Ⅰ級手術切口即清潔傷口，主要是院內感染，常見的是革蘭染色陽性球菌所致。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]10.下列預防腹部切口裂開的措施中，不正確的是A.患者咳嗽時最好是半臥位B.適當腹部加壓包扎C.提高營養狀況D.良好麻醉肌肉松弛下縫合切口E.必要時加用全層腹壁減張縫合正確答案：A參考解析：胸腹部有切口的病人，咳痰時，病人應抱一小枕，護士或家屬可用雙手進行保護性按壓切口。方法是病人咳嗽時，腹壓增加，腹部膨起，就會引起切口疼痛，甚至裂開，此時幫助按壓切口，可減輕疼痛，減少傷口張力。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]11.下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是A.甲狀腺大部切除術切口紅腫B.膽囊切除術切口化膿C.胃大部切除術切口血腫D.闌尾切除術切口積液E.腸切除術切口裂開正確答案：D參考解析：外科手術患者的切口種類分為：①清潔切口，用“Ⅰ”表示，如甲狀腺大部切除術；②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除術；③污染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔手術切口。手術切口的愈合分為三級:甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”表示，指愈合處有炎癥反應如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合用“丙”表示，指切口化膿，需做切開引流的切口。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]12.下列不是手術后出血常見原因的是A.術后未放置引流管B.術中止血不徹底C.原痙攣的小動脈斷端舒張D.創面滲血未能完全控制E.凝血功能障礙正確答案：A參考解析：術后未放引流管和術后出血沒有關系。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]13.導致手術后腹脹的原因主要是A.咽下的空氣在腸腔內積存B.食物殘渣在腸腔內發酵產氣C.低鉀血癥D.腸粘連E.術后缺少活動正確答案：A參考解析：正常人咽下的氣體隨腸蠕動而被排除，手術后因為麻醉和手術刺激致腸蠕動減慢，結果氣體積存而引起腹脹。[單選題]14.輕度或中度高血壓患者，手術前應使血壓A.降至正常B.維持原水平C.降至原水平低點D.降至正常水平點以下E.以上都不是正確答案：B參考解析：輕度或中度高血壓患者手術前后血壓維持原水平，能維持組織器官的正常灌流，如使血壓突然下降會引起不良反應。[單選題]15.關于手術后病人早期活動的優點，下列哪項說法不正確A.有利于減少肺部并發癥B.有利于減少下肢靜脈血栓形成C.有利于減少腹脹D.有利于減少尿潴留E.有利于減少切口感染正確答案：E參考解析：有利于切口愈合但不能減少感染。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]16.一名冠心病病人在全麻下行左肺切除術，術中處理肺門時突然出現心室顫動，請判定下列哪種處理方法恰當A.靜注利多卡因1mg/kgB.胸內電除顫C.胸外電除顫D.胸外心臟按壓E.胸內心臟按壓正確答案：B參考解析：心室顫動用電除顫治療效果好，因為是手術中發生，直視心臟，胸內電除顫需要電能較小，效果也較好。掌握“手術后處理”知識點。[單選題]17.患者，女性，47歲。冠心病病史5年，長期服用β受體阻滯劑，本次因急性膽囊炎入院，擬定下周手術，該患者術前用藥應A.術前2天停用β受體阻滯劑B.術前1天停用β受體阻滯劑C.術前當天停用β受體阻滯劑D.手術當天減量，術后恢復原劑量E.圍手術期繼續服用β受體阻滯劑正確答案：E參考解析：長期服用β受體阻滯劑的患者，圍手術期應繼續用藥，包括手術當天；因為長期用藥可引起β受體阻滯劑上調，停藥會誘發高血壓、心動過速、心肌缺血等，故本題選E。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]18.女性，38歲。行消化性潰瘍胃大部切除術治療，術后出現頑固性呃逆。首先考慮A.粘連引起胃扭轉B.膈下感染C.腹膜后血腫刺激腹腔神經叢D.術后腸粘連E.手術造成膈神經損傷正確答案：B參考解析：膈下腹膜淋巴網豐富，故感染易于引向膈下，膈下膿腫可以因體內任何部位的感染而繼發。膈下膿腫常刺激膈肌可引起頑固性的呃逆。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]19.男性，40歲。因膝關節外傷行手術治療，采用減張縫合法，通常拆線的時間是A.術后7天B.術后8天C.術后10天D.術后12天E.術后14天正確答案：E參考解析：縫線拆除的時間，依據切口的部位、局部血液供應情況、患者的年齡決定：一般頭、面、頸部在術后4～5天拆線；下腹及會陰部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；四肢部10～12天（近關節部位可延長一些時間）；減張縫線14天拆除。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]20.患者55歲，男性。肺癌根治術術后4小時，胸腔引流管引流出血液，當引流量持續達到下述何種指標時，可提示有內出血A.50ml/hB.70ml/hC.80ml/hD.90ml/hE.100ml/h正確答案：E參考解析：術后出血屬于術后并發癥，常于術中止血不完善，創面滲血、結扎線脫落、凝血功能障礙有關，凡胸腔手術后從胸腔引流管內每小時引流出血液量持續超過100ml/h，就提示有內出血。掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]21.患者，女性，41歲。消化性潰瘍穿孔行潰瘍修補術后，給予腸外營養支持，預期時間持續術后1周，考慮腸外營養輸注途徑為A.頸內靜脈途徑B.鎖骨下靜脈途徑C.頭靜脈途徑D.貴要靜脈途徑E.周圍靜脈途徑正確答案：E參考解析：腸外營養輸注途徑主要有中心靜脈和周圍靜脈兩種途徑，中心靜脈途徑適用于長期腸外營養患者，ABCD都屬于中心靜脈途徑；而周圍靜脈途徑相對方便，更加安全，并發癥少的特點，只適用于短期（＜2周）的腸外營養支持患者。掌握“術后并發癥”知識點。共享題干題男性，59歲。因肺癌行肺葉切除術，術中出現心跳、呼吸驟停[單選題]1.復蘇中緊急采取的循環支持措施是A.維持機體內環境平衡B.積極補液，保證重要臟器灌注C.心臟按壓D.血管活性藥物的應用E.以上都是正確答案：E參考解析：掌握“手術后處理”知識點。[單選題]2.有效心臟按壓表現為A.散大的瞳孔開始縮小B.出現自主呼吸C.發紺的口唇逐漸轉為紅潤D.按壓時在頸、股動脈處摸到搏動E.以上都是正確答案：E參考解析：掌握“手術后處理”知識點。[單選題]3.患者手術后期復蘇循環支持用多巴胺3μg/（kg·min）維持，其作用不包括A.收縮外周血管B.擴張腹內臟器血管C.擴張腎血管D.增加心肌收縮力E.擴張外周血管正確答案：A參考解析：大劑量多巴胺可解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環，用于休克的治療。所以收縮外周血管是不對的。掌握“手術后處理”知識點。患者，男性，59歲，因反復發作心前區疼痛3個月入院，診斷為CAD三支病變，擬行OPCAB術。[單選題]4.麻醉前訪視應注重了解A.近期用藥史、左心室射血分數B.心絞痛發作誘因C.冠狀動脈造影結果D.血壓、心率、心電圖結果E.以上均是正確答案：E參考解析：掌握“手術前準備”知識點。[單選題]5.如病人并存變異型心絞痛，其主要發病原因是A.舒張壓過低B.冠狀動脈痙攣C.心內膜下心肌缺血D.冠狀動脈粥樣硬化E.活動過強正確答案：B參考解析：掌握“手術前準備”知識點。[單選題]6.該病人的麻醉原則是A.維持心臟的氧供需平衡B.增加心臟的前向血流C.維持平均動脈血壓不低于85mmHgD.維持心率不大于75次/minE.增加心臟的前負荷正確答案：A參考解析：因麻醉藥品會對循環等系統造成影響，故麻醉前應全面了解患者的心、肝、腎、肺，神經等多系統功能狀態，例如交感神經廣泛阻滯后會起到血壓下降，心率減慢的作用。變異型心絞痛，冠狀動脈痙攣，主要是患者的整個冠狀動脈叢對血管收縮刺激表現出高敏感性，冠脈張力基礎的異常可能是冠脈血管壁的收縮性增高的原因。掌握“手術前準備”知識點。患者，男性，55歲。因胃大部切除術全身麻醉，麻醉后患者呼吸規律，氣道阻力降低，血壓穩定，手術刺激無改變。[單選題]7.于術中2小時，患者血氣分析顯示PaCO251mmHg，PH7.29，提示A.麻醉劑中毒B.通氣不足C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻E.麻醉劑過敏正確答案：B參考解析：解析：麻醉期間和全麻后都有可能發生通氣不足，主要表現為CO2潴留，同時可以伴有低氧血癥，血氣分析特點是PaCO2＞50mmHg，PH＜7.30。全身麻醉藥、鎮痛藥及藥物殘余作用引起中樞性呼吸抑制是其主要原因。掌握“手術前準備”知識點。[單選題]8.此時的處理應A.機械通氣B.拮抗藥逆轉C.靜注氫化可的松D.吸入β2受體激動劑E.靜注氨茶堿正確答案：A參考解析：患者是術中麻醉藥所致中樞性呼吸抑制，應立即以機械通氣維持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢復。掌握“手術前準備”知識點。女性，37歲。因急性闌尾炎行手術治療，術中取病檢提示壞疽性闌尾炎，術后次日患者表現為腹痛，煩躁不安，未解小便；查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/min，血壓80/60mmHg，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱。[單選題]9.該患者目前情況，可能為A.術后腹腔內出血B.機械性腸梗阻C.術后腸麻痹D.術后疼痛所致E.術后尿潴留正確答案：A參考解析：掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]10.為明確診斷，最好選擇何種措施A.診斷性腹腔穿刺B.導尿C.繼續觀察病情變化D.攝立位腹平片E.腹部B超正確答案：A參考解析：掌握“術后并發癥”知識點。[單選題]11.診斷明確后，應先采取何種治療A.持續胃腸減壓B.剖腹探查術C.鎮靜、止痛D.留滯導尿管E.輸液輸血治療正確答案：E參考解析：起病在術后第二天早晨，病人血壓下降明顯，全腹壓痛，輕度肌緊張應想到出血的可能；行腹腔穿刺抽出血性液體可確診；診斷明確后，先行給予補液輸血對癥支持，再行剖腹探查。掌握“術后并發癥”知識點。一位成年男性病人因膽囊結石、膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術，術后恢復正常飲食。術后第4天，患者突然出現全腹疼痛、惡心、低熱。白細胞數升高。X線腹平片顯示腸梗阻征象。[單選題]12.第一考慮與手術有關的為A.小腸電熱損傷B.肝損傷C.膽總管損傷D.膽囊管鈦夾脫落E.小腸穿刺損傷正確答案：A參考解析：高頻電刀通過將電能轉變為熱能產生組織破壞效應而達到凝固、止血、切割的治療目的，54%的腸損傷及82%輸尿管損傷均為電熱損傷所致熱損傷后，在術中及術后早期不易發現，一般在術后3～7天出現，可導致嚴重腹膜炎，腸梗阻，甚至死亡。掌握“術后并