概述COPD:中文稱呼慢性堵塞性肺病〔chronicobstructivepulmonarydiseases〕是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進展性進展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的特殊炎癥反響有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應。發病機制COPD的發病機制尚未完全明白。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞(尤其是CD)和中性粒細胞增加，局部患者有嗜酸性粒細胞增多。激活的炎癥細胞釋放多種介質，包括白三烯B4(LTB4)、白細胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和其他介質。這些介質能破壞肺的構造和(或)促進中性粒細胞炎癥反響。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經系統功能紊亂(如膽堿能神經受體分布特殊)等也在COPD發病中起重要作用。吸入有害顆粒或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危急因素都可產生類似的炎癥過程，從而導致COPD危急因素

臨床表現1．病癥〔1〕慢性咳嗽：通常為首發病癥。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咳痰。也有局部病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽病癥。(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，局部患者在早晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。(3)氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性病癥，是使患者焦慮擔憂的主要緣由，早期僅于勞力時消逝，后漸漸加重，以致日常活動甚至休息時也感氣短。(4)喘息和胸悶：不是COPD的特異性病癥。局部患者特殊是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。(5)全身性病癥：在疾病的臨床過程中，特殊在較重患者，可能會發生全身性病癥，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。2．病史特征COPD患病過程應有以下特征：(1)吸煙史：多有長期較大量吸煙史。(2)職業性或環境有害物質接觸史：如較長期粉塵、煙霧、有害顆粒或有害氣體接觸史。(3)家族史：COPD有家族聚攏傾向。(4)發病年齡及好發季節：多于中年以后發病，病癥好發于秋冬嚴寒季節，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。(5)慢性肺原性心臟病史：COPD后期消逝低氧血癥和(或)高碳酸血癥，可并發慢性肺原性心臟病和右心衰竭。護理評估

///，女，57歲，未受過教育，體型瘦，患者反復咳嗽20年，加重伴發熱2天急診入院。既往有“COPD”病史、“脊柱側彎”病史、“心功能不全”病史，入搶時神志清，精神差，雙下肢水腫，主訴胸悶伴大汗，頭暈，呼吸困難，張口式呼吸，無胸痛，否認藥敏史，無嘔吐，無大小便失禁。初步診斷入搶時診斷：COPD

心功能不全病程記錄2023-06-1315:05入搶患者神志清，精神差，雙側瞳孔等大等圓直徑約2.0mn,對光反射存在，喘息貌，張口式呼吸，唇紫紺，心率齊，頸靜脈充盈，雙下肢水腫，雙肺呼吸音粗，雙下肺部有濕羅音〔1〕體格檢查：T37.6℃BP140∕90mmHgHR120次∕分SPO?95% 〔2〕血常規：WBC6.3*10^9∕LHb1099∕L〔3〕血氣分析：PH7.376PaO?89mmHgPaCO?63.6mmHg〔4〕生化檢查：ALT19U∕LCKMB18U∕LNa離子134mmoL∕L鉀離子3.61mmoL∕LCa離子48.1mmoL∕L〔5〕CT檢查：肺氣腫，左肺右葉陳舊灶，左側胸膜曾厚遵醫囑予以心電監護，鼻導管吸氧3L／min2023-06-1316:05患者精神差，神志清，T37.3℃BP174∕89mmHgHR125次∕分SPO?97%RR20次∕分，心率齊，苦痛面容，雙肺散在濕羅音2023-06-1318:00患者神志清，T37.4℃BP140∕73mmHgHR125次∕分RR20次∕分SPO?97%呼吸平穩，苦痛面容減輕2023-06-1401:00患者神志清，雙側瞳孔等大等圓約2.0mm，Bp140∕75mmHgHR121次∕分RR20次∕分SPO?97%2023-06-1406:00患者神志清，口唇無紫紺，心率齊，T36.0℃BP133／77mmHgHR115次∕分RR22次∕分SPO?100%鼻導管吸氧3L∕nim2023-06-1411:25患者神志清，T36.5BP130∕70mmHgHR110次∕分RR20次∕分SPO?100%患者轉入呼吸科護理診斷清理呼吸道無效與咳嗽無力、分泌物多而粘稠有關氣體交換受損與呼吸形態轉變有關活動無耐力于肺、心功能下降引起慢性缺氧有關體溫過高與肺部感染有關養分失調：低于機體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關有組織完整性受損的危急與下肢水腫導致軀體移動障礙有關學問缺乏缺乏有關疾病的正確學問焦慮∕恐驚與個體安康受損有關潛在并發癥慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病護理措施清理呼吸道無效護理目標：患者呼吸通暢，無窒息的危急護理措施：〔1〕一般護理：保持環境潔凈舒適，賜予高維生素、清淡易消化飲食，做到少量多餐，如將一天的飲食量分為四次或五次，每次喂1／4或1／5〔2〕準時去除痰液，鼓舞患者深呼吸及有效咳嗽〔3〕定時更換體位，叩擊背部使痰易于咳出〔4〕遵醫囑使用祛痰鎮咳、解痙平喘的藥物，如氨茶堿等藥物，并留意觀看藥物的不良反響〔5〕囑病人多喝水，每天喝水量大于1000mL，每次喝水量在100~150mL,每次間隔大于半個小時護理評價：患者呼吸通暢，無窒息消逝氣體交換受損護理目標：患者氣體交換抱負護理措施：〔1〕保持呼吸道暢通，親切觀看病人的呼吸形態〔2〕觀看動脈血氣，了解缺氧程度，給于氧氣吸入，提高動脈血的含氧量，減輕組織缺氧狀況〔3〕嚴峻呼吸困難可作氣管插管或氣管切開，并及早使用呼吸機幫助呼吸。〔4〕可使用呼吸興奮藥，如尼可剎米，留意觀看有無嘔吐等不良反響護理評價：患者呼吸節律、頻率正常，氣體交換抱負活動無耐力護理目標：心肺功能改善，缺氧狀況得到改善護理措施：〔1〕評估病人的耐力水平〔2〕一般護理：環境安靜舒適，可承受坐位或半坐臥位〔3〕承受鼻導管吸氧，氧流量保持在3L／min,持續給氧，改善缺氧狀態〔4〕承受利尿劑，如速尿，增加尿液的排出，減輕心臟負擔，但要準時補鉀，以補充體內鉀的缺失，防止電解質紊亂護理評價：患者缺氧狀況得到改善，活動耐力增加體溫過高護理目標：患者體溫在正常范圍內波動護理措施：〔1〕賜予物理降溫，可賜予冰帽、冰袋冷敷，定時檢測體溫〔2〕告知家屬，可適當給患者進展溫水擦浴〔3〕可將患者被子適當翻開以散熱護理評價：患者體溫降至正常養分失調：低于機體需要量護理目標：患者入院期間養分狀況得到改善，使得與機體需要量根本到達平衡護理措施：〔1〕宣教安康合理的飲食構造，賜予高養分、易消化飲食，補充優質蛋白，如魚、蝦之類的食物〔2〕囑患者定時清理口腔，如每天漱口三次，清晰口腔異物，增進患者食欲護理評價：患者食欲改善，養分狀況好轉有皮膚完整性受損的危急護理目標：保持組織的完整性，防止壓瘡的產生護理措施：〔1〕囑患者每2個小時更換一次體位，避開組織長期壓迫造成壓傷，特殊是骨突出處與肢體水腫部位〔2〕保持床單位的潔凈，勿使床單等褶皺擠壓患者皮膚，準時更換濕的床單被服等〔3〕保持患者皮膚的清潔，枯燥〔4〕患者消逝皮膚瘙癢時勿抓撈勿用堿性肥皂和刺激性物品清洗皮膚，穿綿質衣服護理評價：患者皮膚完好，無壓瘡的產生學問缺乏護理目標：患者能說出疾病的相關學問，并知道科學的自我預防方法護理措施:(1)安康宣教，講解有關COPD的學問(2)保持良好心境，正確對待疾病(3)教會正確的家庭氧療方法，維持氧濃度在28%~30%，1.5~2L／min，每天＞15h(4)適當進展氧體力訓練，如步行、爬斜坡、上下樓梯及慢跑等。開頭運動5～10min，每天4～5次，適應后延長至20～30min，每天3～4次。其運動量由慢至快，由小至大漸漸增加，以身體耐受狀況為度。一般1～2周后可使心肺功能顯著改善。護理評價：能說出疾病的相關學問，并知道應當承受科學有效的方法治療此病焦慮恐驚護理目標：患者減輕焦慮恐驚感，能減輕心理壓力，更好的協作治療護理措施：加強心理護理，急躁細致地做好解釋工作，勸慰疼惜患者疾苦，消退患者緊急心理，使其樂觀協作治療。護理評價：患者根本消退焦慮恐驚心理，能樂觀協作治療潛在并發癥—慢性呼吸衰竭護理目標：防止并發癥的發生護理措施：〔1〕建立和保持呼吸道通暢，去除呼吸道異物或分泌物〔2〕病情觀看嚴密觀看各項生命體征，留意患者的瞳孔變化〔3〕氧療依據患者病情賜予面罩或鼻導管吸氧，防止患者消逝缺氧狀態，必要時建立人工氣道〔4〕藥物治療如尼可剎米，可通過刺激呼