冠脈造影的護理

簡介：冠脈造影是將特殊的導管經大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有無病變。冠脈造影被稱之為診斷冠心病的金標準！同時也為冠心病的治療做指導。

2023/11/212023/11/222023/11/232023/11/262023/11/27冠脈造影并發癥發生率0.2%~0.9%，主要為：心律失常。穿刺局部出血、血腫，假性動脈瘤及動靜脈瘺等。急性心肌梗死。造影劑過敏。2023/11/28經皮冠狀動脈腔內球囊成形術(PTCA)經皮冠脈介入治療(PCI)

涵蓋其他多項能解除冠狀動脈狹窄的新技術，包括冠狀動脈內支架植入術、冠脈斑塊旋磨術、定向旋切術、抽吸術、激光血管成形術等。2023/11/29護理術前準備

心理護理術前由護士向患者簡要介紹本科開展此類手術的大致情況和手術過程。指導其密切配合醫生進行手術，講解術后注意事項，并根據不同生理、心理和社會特點，鼓勵安慰患者，使其以最佳狀態接受治療。身體準備術前1天訓練床上排尿，術日做抗生素皮試。給患者換病人服。術前囑患者排尿。不禁食，但少飲水，術前建立靜脈通道(左側)，填好查對表，護士拿病歷、碘海醇、壓脈帶，推送病人至造影室。2023/11/210術后護理手術創口護理橈動脈穿刺者注意壓脈帶有無滑脫,有無滲血,肢端血供活動感覺情況。股動脈穿刺術后先壓迫止血20～30min，用彈力繃帶加壓包扎，傷口包扎處按醫囑用沙袋壓迫止血6～8h；特別注意觀察術側肢體足背動脈搏動情況，并與對側對比觀察，12小時不可屈曲，24小時后可下床活動。急診行PTCA的病人，若無并發癥則臥床4-5天。2023/11/211鼓勵飲水以便注入體內的造影劑通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護腎臟功能。一般護理術后嚴密觀察生命體征的變化，必要時按醫囑給予吸氧和心電監護。嚴格執行床頭交換班。行支架置入術者常規使用硝酸甘油針24小時。2023/11/212對癥處理排尿護理飲食護理出院指導置入支架的需長期用藥,至少一年以上,服藥期間要注意復查血常規、血脂、肝功能，支架術后仍有20%～30%的患者發生再狹窄。建議九個月或一年再行冠脈造影檢查。（可不可做MRI？）2023/11/213安裝起搏器的護理人工心臟起搏器用于心臟起搏或傳導系統障礙的心臟病患者，以代替正常心臟的起搏點，使心房或心室按一定的頻率有效地收縮。起搏器系統是由兩個部分組成,起搏器匣子(也稱為脈沖發生器)和金屬線(也稱電極)。2023/11/2142023/11/2152023/11/216永久起搏器的種類單腔起搏器、雙腔起搏器、三腔起搏器（CRT）、ICD（埋藏式心臟電復律除顫器）、三腔ICD；2023/11/217

單腔起搏器的適應征：

①心臟跳動太慢是因為竇房結的問題，而房室傳導良好，此時可植人心房單腔起搏器。

②心房顫動合并房室傳導阻滯而產生的心跳緩慢，此時可植入心室單腔起搏器。

③心臟起搏器只是用于預防偶爾發生但非常嚴重的心跳太慢，此時可植人心房或心室單腔起搏器，也可植入雙腔起搏器。

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雙腔起搏器：一般來說，雙腔起搏器所產生的效果更符合人體需要，特別適合房室傳導阻滯的患者。對已經有心功能不全的患者更應建議首選安裝雙腔起搏器。2023/11/219三腔起搏器：通過改善左心室的同步性以及左右心室之間的同步性來改善心功能,因此也稱為心室再同步化治療(簡稱CRT)。埋藏式心臟轉復除顫器

(ICD)：對室性心律失常引起的心源性猝死療效顯著三腔ICD

將兩項技術結合在一起,為充血性心衰合并快速性室性心律失?；颊咛峁┝巳娴闹委?。2023/11/220臨時起搏器適應癥

（1）急性心肌炎、藥物或電解質紊亂所致心動過緩、傳導阻滯而反復阿-斯綜合征發作者。

（2）急性心肌梗死：①新發生的室內雙支或三支傳導阻滯，作預防性起搏。②急性前壁心肌梗死出現二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導阻滯，經藥物治療無效或伴有血流動力學改變者。④嚴重心動過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環不良而阿托品不能糾正者。

（3）手術中保駕作用。

2023/11/221永久起搏器適應癥

（1）心臟傳導阻滯：

（2）病態竇房結綜合征：。

（3）心動過緩伴頻發早搏者。

（4）兒童先天性完全性房室傳導阻滯者。2023/11/222術前準備患者準備心理護理。原口服抗血小板聚集藥者必須停藥用5天以上,備皮，晚上可服用鎮靜劑，以保證患者充足睡眠，術日做抗生素過敏試驗。術前有心電監護者其左上、右上電極要貼在肩膀上。建立靜脈通道選取一次性留置針（一般穿刺在右側）。填好查對表，攜帶病歷等送病人至DSA室。2023/11/223術后護理

全身情況的護理心電監護，注意術口有無滲血、血腫，砂袋壓迫4h～6h，絕對臥床休息，術側上肢伸直制動24h，三天內避免上舉，外展等動作，避免左側臥位。避免左臂抬高活動，以防電極脫位，查血常規、心電圖，觀察心律、心率變化是否低于起搏心律。2023/11/2242023/11/2252023/11/2262023/11/2272023/11/228

預防感染術后常規使用抗生素，預防感染，術后1周內更換敷料1次/d，注意觀察局部有無紅腫，熱痛和滲血。2023/11/229

一般護理術后可給予易消化和含纖維、維生素豐富的食物，補充蛋白質和維生素，以提高機體的抵抗力，促進傷口愈合，一般術后24H可下床活動，術后護理的好、壞是預防并發癥的關鍵，術后切口愈合處7d拆線。

2023/11/230并發癥護理感染術后遵醫囑給予抗生素，更換敷料，嚴格執行無菌操作，注意術處敷料出血情況。出血與術前是否停止用藥、術中止血、術后沙袋壓迫都有關聯。電極脫落是術后常見并發癥。應囑患者右側臥位或仰臥位，并囑上肢不要過度外展或上舉，此外，放便器和更換床單時均應注意保持患者的強迫體位，動作輕柔，以防發生電極脫位。心肌穿孔多位于心尖部，常于術后1周發生，表現為心前區及上胸部疼痛或腹部肌肉跳動，起搏器時有或消失，及時通知醫生處理。2023/11/231出院指導及隨訪護理

定期復查患者出院前3個月每半月隨診1次，詢問平時監測脈率有何異常或新的主訴。病人在家要堅持監測脈搏。

2023/11/232維護起搏功能囑患者勿做理療或接近強的電磁場（如大型發電廠、MRI室、高壓電線等），以免干擾起搏器的工作，家電使用一般不受限，但如果在使用微波爐之類電器中出現心悸，胸悶，頭昏不適時要及時關閉、離開。盡量少用移動電話必須用時電話置于起搏器的對側，術后1個月內避免術側手臂過頭和過伸等動作，以防電極移位，禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩避免尖銳物體碰撞起搏