等級醫院評審迎接策略

第三軍醫大學西南醫院

向國春一、全員參與，統一并強化生疏等級評審對醫院來說是頭等大事。關系到醫院的聲譽和生死存亡。醫院等級評審是對醫院綜合實力的全面衡量，借此時機進展全面的自我提升。宣傳欄、會議、標語

1、訪談：醫院領導、部門負責人、醫院員工、病人及家屬等。

交待講話的方法、技巧、策略

必要時可給提綱范圍2023-12mkyy3二、從評審的方法2、查閱：1〕制度、指南、標準、操作常規、預案、記錄有閱歷的員工進展“健全和完善”2〕病歷：組織人員檢查〔自評期間〕。死亡病歷、高費用病歷、危重病人、大手術等是評審的重點量大、專業性強；檢查人員必需生疏標準和常規、制度，以及專科學問和技能，才能覺察缺陷，提出相應的整改方案3、現場抽問/考：制度、職責、專業理論、操作1〕要求人人必需把握和過關2〕定期學習：制定打算，分層、崗位及專業，利用晨交班、課內每周業務學習和會議落實3〕培訓、練習：操作4〕考核：提問、筆試、技能2〕定期召開病員聯席會：要求每周一次參與人員：病人及家屬、護士長、住院總醫師必需參與，必要時科室主任內容：①聽取病人及家屬對醫院、科室的意見、建議②介紹：醫院、科室優勢；制度、要求；③安康講座：4、問卷調查：滿足度、意見、建議1〕工作人員尋常加強與病人聯系、溝通3〕宣傳專欄：4〕科室設立便民效勞工程5〕供給多種投訴途徑：科室領導意見本信訪辦投訴6〕建立投訴處理落實反響制度7〕抓工作人員的細節效勞1〕應急大事：跌倒、墜床、自殺等

5、演練、實地操作2〕技能操作：1、制定方案：處置和報告2、學習〔講座〕、考核3、演練三、抓建設

國家衛生部辦公廳2023年11月制定標準實施細則中，評價要素2271條，其中醫療652項，護理332項上海：30方面114項評價要點381項總分2023臨床醫療護理質量核心指標：520分四川：7方面110項評價要點211項總分1500其中環節質量為265分，占醫療質量治理與持續改進的67%認真學習，把握標準，細化內容通過自評，查找弱項，分析缺陷、準時彌補和完善分工明確，責任到人，把握進度，時間節點，掌握質量1〕環境布局合理、溫馨、人性化

安全警示：過道、衛生間、玻璃門搶救物品：

藥品、物品放置：毒、麻、劇、毒、髙濃度離子分開原包裝放置，醒目標識無菌物品放置：離地20cm;按效期挨次放置2〕人員：資格：培訓合格證〔麻醉、重癥監護、輸血等〕送出去〔學習、進修〕；請進來〔辦班〕內部培訓認證比例、數量：掌握收病人在編制床數內3〕醫用耗材：準入、登記、使用、毀損、質量跟蹤4〕儀器設備：準入、使用人員資格、使用狀況登記、維護保養記錄、責任人5〕計量器材：定期監測、調試，如血壓計、體溫計6〕建立和完善：

規章制度：風險評估制度：麻醉、手術、安全不良大事報告制度與報告程序等操作標準和常規搶救預案〔5衰〕危急重癥的處理方案意外應急預案不同崗位人員職責上墻、紙質版〔便利使用〕。1〕嚴格依據制定的制度、職責、常規落實醫生：病歷：三級檢診從病程記錄中反響上級醫師的活動、如：各級查房的頻次；會診記錄〔時間、資格〕；參與病歷、術前爭論記錄〔人員要求〕，病程記錄頻次；上級醫師病歷修改及簽名處方：格式、內容、種類〔毒麻處方〕交班記錄：格式、內容、日期、簽名操作：急救技術、專科操作、教學示教等病人溝通：告知、選擇、簽字、爭論、安康指導滿足度：

四、強落實,重治理護士：護理文書：體溫單、觀看記錄單、病情記錄單、護理打算單、醫囑單醫囑本、交班記錄等病情連續、能反映出病情變化、與醫生記錄的全都性護理操作：標準、流暢，符合無菌原則安康指導：入出院、檢查、治療、用藥、操作護理不良〔安全〕大事和缺陷治理：學習、爭論、匯報醫院感染：聯絡員職責、工作落實記錄〔原材料〕、整改措施滿足度：

2023-12mkyy23優良中差對五類人員進展評價2023-12mkyy242023-12mkyy252〕定期檢查并記錄狀況，有無改進和提高螺旋式上升：檢查、提出問題、制定措施、實施、評價每個環節、過程都能有支撐材料進展佐證強調評審不是評比、評優，而是醫院保障質量、安全的條件和措施的認證，但通過評審標準的比照，找出醫院、