王好古的學(xué)術(shù)思想特色

王浩固（1200-1264），字為金，晚年搬到稻草屋，被稱為海藏老人。他來自元朝趙州（河北趙縣）。進(jìn)士出身,博通經(jīng)史,并廣覽醫(yī)籍。早年與李東垣同受業(yè)于張?jiān)?但少于李東垣歲,后又師事之,盡得其學(xué),是易水學(xué)派的一個(gè)中堅(jiān)人物。成為金元時(shí)期著名醫(yī)家之一。其平生著述甚豐,現(xiàn)存有《陰證略例》、《醫(yī)壘元戎》、《湯液本草》、《此事難知》、《斑論萃英》等。《陰證略例》和《湯液本草》是易水學(xué)派王好古的學(xué)術(shù)代表作,集中體現(xiàn)了傷寒陰證論和獨(dú)具易水特色的藥性理論。兩書奠定了陰證學(xué)說的基礎(chǔ),繼承并發(fā)展了藥物歸經(jīng)學(xué)說、引經(jīng)報(bào)使說、藥物升降浮沉說等,對(duì)后世產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。1一爐爐王好古推崇仲景學(xué)說,特別注重傷寒陰證的研究,并且不限于傷寒外感之說,而熔外感、內(nèi)傷于一爐。他吸取了張仲景、王叔和、朱肱、許叔微、韓祗和等醫(yī)家有關(guān)陰證的學(xué)說,以論述陰證著稱于世,從而其學(xué)術(shù)思想以《陰證略例》為代表。1.1注重人體“本氣先虛”的作用陰證的發(fā)病原因,王好古認(rèn)為有內(nèi)外兩方面的原因,其外因一是過食冷物;二是誤服涼藥;三是感受霜露、山嵐、雨濕、霧露之氣。此三者均可損傷人體陽氣,而造成陰證。其內(nèi)因是人體“本氣先虛”。在陰證的發(fā)病中,王氏更重視人體“本氣先虛”在發(fā)病中的作用,他認(rèn)為無論內(nèi)傷或外感發(fā)病,都是由于人體本虛,這是陰證發(fā)病的關(guān)鍵因素。一般研究傷寒的醫(yī)家都“詳于三陽,而略于三陰,詳于外感,而略于內(nèi)傷,詳于實(shí)證,而略于虛證”,使陰證一門,流于書面,缺乏系統(tǒng)理論體系。王氏的陰證學(xué)術(shù)受益于東垣之說,李東垣闡發(fā)了“飲食失節(jié),勞倦傷脾”所造成的“陰火熾盛”的熱中病變;而對(duì)內(nèi)傷冷物,遂成“陰證”的病變,王好古則作了進(jìn)一步的發(fā)揮。王氏陰證學(xué)說的核心思想是:“陰氣虛寒”是形成陰證的主要根源,而“冷物傷脾”或“外感風(fēng)寒”是形成陰證的條件。1.2辨疑證,注意辨疑對(duì)于陰證的辨證,王氏主張內(nèi)傷三陰學(xué)說,《陰證略例·海藏老人內(nèi)傷三陰例》中陰證分為肝陽虛損、腎陽虛損、脾陽虛損。“若面青或黑,脈沉浮不一,弦而弱者,傷在厥陰肝之經(jīng)也”。并可見四肢厥逆,爪甲青,或自汗不止等證。“若面紅或赤,或紅赤,俱見脈沉浮不一,細(xì)而微者,傷在少陰腎之經(jīng)也”。并可見默默不欲語,但欲寐,或四肢厥逆,或身表涼如冰石等證。“若面黃或結(jié),或黃結(jié)俱見,脈浮沉不一,緩而遲者,傷在太陰脾之經(jīng)也”。并可見手足自溫,自利不渴等證。對(duì)于陰證的診斷方法,王好古十分重視辨疑似證,以避免臨床上的誤診誤治。因此,王氏從陰證似陽證及陰證疑似證兩個(gè)方面進(jìn)行仔細(xì)的分辨,并且突出了色診、脈診。在《陰證略例·活人陰脈例》中云:“假令身體微熱,煩躁,面赤,其脈沉而微者,皆陰證也。身微熱者,里寒故也;煩躁者,陰虛故也;面戴陽者,下虛故也。”指明要從陰證所出現(xiàn)的“身熱面赤”等現(xiàn)象中,認(rèn)識(shí)“脈沉而微”的本質(zhì),并分析了微熱煩躁等假象的原因。1.3王氏涉及氣被升發(fā)的部位,僅有三種王好古著重于保護(hù)腎氣,增強(qiáng)體質(zhì),強(qiáng)調(diào)溫養(yǎng)脾腎的原則。王氏認(rèn)為陰證的病根在腎,而腎陽虛的患者,不宜升發(fā)。所以,他和李東垣治療內(nèi)傷脾胃主張升發(fā)元?dú)庥兴煌Ｍ跏霞壤^承又發(fā)揚(yáng)了李東垣的學(xué)說,并特別指出了“溫腎”法的重要性。王氏在臨證實(shí)踐中還擴(kuò)大了六經(jīng)病的治療范圍,打破了傷寒與雜病的界限。既把六經(jīng)辨證的原則用于雜病,又把雜病方藥用于六經(jīng)諸證,把傷寒與雜病的治療統(tǒng)一起來。2易水學(xué)派藥論方案王好古撰著的《湯液本草》一書對(duì)藥性的研究多有心得,發(fā)展應(yīng)用了易水學(xué)派的藥物歸經(jīng)、升降浮沉等學(xué)說,在臨床上歸納總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn),對(duì)本草學(xué)的發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。《湯液本草》系統(tǒng)總結(jié)了上迄《神農(nóng)本草經(jīng)》下至金元千余年來的藥學(xué)精華藥論,內(nèi)容翔實(shí),繼承并發(fā)揚(yáng)了易水學(xué)派的藥學(xué)理論。全書共3卷,卷上為總論,載五臟苦欲補(bǔ)瀉藥味、臟腑瀉火藥、東垣先生藥類法象、東垣先生用藥心法,共述藥論37篇,卷中、卷下,共載常用藥物242種,分為草、木、果、菜、米谷、玉石、禽、獸、蟲等9部,每一味藥皆有述氣味、陰陽、歸經(jīng)、功能、主治。主要引自元以前諸家之作達(dá)40余家,個(gè)人發(fā)揮之處題記為“液云”。王好古秉易老、東垣之說,主張風(fēng)升生,熱浮長(zhǎng),濕化成,燥降收,寒沉藏的五行分類法,并記敘了許多個(gè)人的用藥心得,極具臨床參考價(jià)值。《湯液本草》現(xiàn)有元至元年乙亥刊本,梅南書屋刊本、吳勉學(xué)校訂本、《古今醫(yī)統(tǒng)正脈全書》、《東垣十書》、《四庫全書》本等。2.1藥物歸經(jīng)思想王好古雖博采眾家之說,但主要還是繼承了易水學(xué)派的藥學(xué)理,他將張?jiān)亍⒗顤|垣的藥學(xué)理論精要?dú)w納輯于《湯液本草》總論,如首載張?jiān)刂拔迮K苦欲補(bǔ)瀉藥味”、“臟腑瀉火藥”,次載“東垣先生藥類法象”、“東垣先生用藥心法,歸納了張?jiān)亍⒗顤|垣有關(guān)藥物的氣味厚薄、升降浮沉、藥物歸經(jīng)即引經(jīng)報(bào)使等學(xué),并根據(jù)藥物氣味厚,結(jié)合五運(yùn)六氣學(xué),制定了六淫病的治療原則和用藥大綱,并圖示于書中。全書共收載藥物242味,其中多數(shù)注明“某經(jīng)藥”或“某引經(jīng)藥”,成為反映易水學(xué)派本草學(xué)成就的重要書籍。“歸”,即歸屬;“經(jīng)”指經(jīng)絡(luò)及其所屬臟腑。歸經(jīng)就是指藥物對(duì)臟腑、經(jīng)絡(luò)的相對(duì)選擇作用,在《內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等書中曾有提及。如《素問·至真要大論》:“五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。”《素問·宣明五氣論》中的“五入”“五走”等也意在說明藥物與臟腑經(jīng)絡(luò)間的密切關(guān)系,《神農(nóng)本草經(jīng)》中類似大黃“蕩滌腸胃”等均可視為藥物歸經(jīng)理論的萌芽。王氏在前師的基礎(chǔ)上,通過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐及研究,應(yīng)用并完善了潔古師的藥物歸經(jīng)學(xué)說。在“臟腑瀉火藥”篇中例舉“黃連瀉心火,木通瀉小腸火,黃芩瀉肺火,大腸火,柴胡瀉肝膽三焦火,白芍瀉脾火,石膏瀉胃火,知母瀉腎火,黃柏瀉膀胱火”。又如三陽頭痛用藥例即是將藥物歸經(jīng)理論成功應(yīng)用于臨床用藥加減例中:羌活善治太陽經(jīng)頭痛,白芷善治陽明經(jīng)頭痛,柴胡又善治少陽經(jīng)之頭痛。藥物歸經(jīng)理論的提出,使藥物在應(yīng)用趨勢(shì)上更加明確,把藥物的臨床經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用指導(dǎo)于中醫(yī)臟腑理論之下,以后明清時(shí)期的藥學(xué)專著均將歸經(jīng)作為固定內(nèi)容專項(xiàng)列入。另外,易水學(xué)派在藥物歸經(jīng)的基礎(chǔ)上,又根據(jù)某些藥物對(duì)某經(jīng)的特殊作用,創(chuàng)立了引經(jīng)報(bào)使說。所謂“引經(jīng)報(bào)使”,就是指有些藥物不僅本身可以作用于某經(jīng),而且能引導(dǎo)其他藥物入該經(jīng)而發(fā)揮作用。在“東垣報(bào)使”篇中有“太陽,羌活,下黃柏;陽明,白芷,升麻,下石膏;少陽,柴胡,下青皮”等。又參《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中亦有“各經(jīng)引用”一節(jié),如“太陽經(jīng),羌活;在下者黃柏,小腸、膀胱也。少陽經(jīng),柴胡;在下者青皮,膽、三焦也。陽明經(jīng),升麻、白芷;在下者石膏,胃、大腸也。太陰經(jīng),白芍藥,脾、肺也。少陰經(jīng),知母,心、腎也。厥陰經(jīng),青皮;在下者柴胡,肝、包絡(luò)也。”卷中論各部藥品中有引經(jīng)的臨證運(yùn)用,如“頭痛須用川芎,如不愈,各加引經(jīng)藥,太陽蔓荊,陽明白芷,少陽柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸”。這與上面“各經(jīng)引用”中的論述也是基本一致的。更將其編成歌訣及圖示,以利后人學(xué)習(xí)記憶。如“諸經(jīng)向?qū)А眻D示中,補(bǔ)充了不少十二經(jīng)所用之藥。2.2藥物升降懸浮學(xué)說升降浮沉是指藥物作用的趨向,既屬藥性理論,又為臨床基本用藥原則。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說到:“陽為氣,陰為味”;“味厚者為陰,薄為陰之陽;氣厚者為陽,薄為陽之陰”,“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌瀉為陰”。初步闡述了氣味厚薄陰陽的關(guān)系,表明藥物氣味,各分陰陽,氣為陽,味為陰,陽氣主上升,陰味主下降。這是藥物升降的理論基礎(chǔ)。張?jiān)匾罁?jù)《內(nèi)經(jīng)》所論,對(duì)氣味厚薄陰陽做了深入的闡述,創(chuàng)立了藥物升降浮沉學(xué)說。《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中提出“味厚為純陰,味薄為陰中之陽;氣厚味純陽,氣薄為陽中之陰”。強(qiáng)調(diào)藥物在氣味的基礎(chǔ)上又各分厚薄,以氣味厚薄陰陽來決定藥物的升降浮沉作用,如以茯苓、麻黃兩藥為例,認(rèn)為“升降者,天地之氣交也,茯苓淡為天之陽,陽也,陽當(dāng)上行,何謂利水而泄下?經(jīng)云:氣之薄者,陽中之陰,所以茯苓利水而泄下,亦不離乎陽之體,故入陽,所以麻黃發(fā)汗而升上,亦不離乎陰之體,故入手太陰也。”說明氣薄者未必盡升,味薄者未必盡降的理由。可見,藥物的升降浮沉作用主要受藥物氣味的支配和制約。他還提倡“藥類法象”,列出百種藥物分屬于“風(fēng)升生”、“熱浮長(zhǎng)”、“濕化成”、“燥降收”、“寒沉藏”。并主張“藥有氣味厚薄,升降浮沉補(bǔ)瀉主治之法,各各不同”。張氏還注重用不同的炮制方法來改變藥物的升降趨勢(shì),強(qiáng)調(diào)不同的藥用部位也可有不同的升降特點(diǎn)。這在《醫(yī)學(xué)啟源·用藥備旨》中的“藥性生熟用法”和“藥用根梢法”中各有體現(xiàn)。其弟子李東垣將藥物升降浮沉與四時(shí)特點(diǎn)春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏聯(lián)系起來,發(fā)揮了“藥類法象”,認(rèn)為凡氣味辛甘溫?zé)嶂幖拔侗≌咝灾魃?氣味酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降,還提出“生升熟降”之說,進(jìn)一步完善了藥物升降理論。王好古繼承并總結(jié)提升了極具易水特色的藥物氣味厚薄理論及升降浮沉說。2.3大力加強(qiáng)藥物用藥王好古用藥上非常注重炮制,如“黃芩、黃連……病在頭面及手梢皮膚者,須酒炒,借酒力以上騰也,咽之下臍之上須酒洗之,在下生用。”他認(rèn)為中藥炮制與功效是密切相關(guān)的,不同的疾病須用不同的炮制方法。此外,王氏還十分講究藥物的服用方法,認(rèn)為“若脈虛,按之全無力,為病人素?zé)o所養(yǎng)”,用熱藥不可冷服而只宜溫服;若病人腹中陰氣太盛,癥見脈沉遲細(xì)而無力,全身及四肢逆冷,煩躁而渴,或口渴引飲不休,欲臥泥水中者,此為內(nèi)有伏陰,須候湯劑極冷投之,使同氣相從,藥入不吐;或仿許學(xué)士破陰導(dǎo)陽之意,在大劑熱藥中佐以人溺、膽汁、茶、蜜、鹽之類。對(duì)前人小建中湯日三夜二之服法,王氏十分贊賞。他認(rèn)為治陰證用陽藥,須在夜半加服,如夜半之后服用附子則易于收功。附子與大黃合服,晝服則助陽作用強(qiáng)于逐陰,夜服則逐陰作用強(qiáng)于溫陽。并指出陰證尺脈不至者加黃芪,風(fēng)溫體重多汗者,宜白術(shù)湯加黃芪。2.4治瀉藥味,養(yǎng)菌養(yǎng)食《內(nèi)經(jīng)》倡藥療食療相結(jié)合。王氏以臟腑生理特點(diǎn)為基礎(chǔ),不僅在藥物的運(yùn)用上重視五味,如“肝苦急,急食甘以緩之,五味子。肝欲散,急食辛以散之,川芎。以辛補(bǔ)之