連蘇飲治療糖尿病胃輕癱1例

如今，糖尿病患者眾多，病史長，并發癥多。由于并發癥患者的增加，糖尿病輕癱的特點是嚴重的胃腸打領延遲。發病率約占糖尿病患者的30%-50%1%。臨床上常以嘔吐為主要癥狀,屬“嘔吐”等范疇,病機為“胃失和降,胃氣上逆”［2］。現代醫學主要在控制血糖的基礎上應用促胃腸動力藥等,手法單一,療效欠佳,筆者使用連蘇飲加減(黃連、蘇葉、姜半夏、姜竹茹、旋覆花、炙枇杷葉)治療,療效顯著,總結如下,就正于同道。1納谷不香,納谷欠香,一般指征[例一]某女,56歲,商人。2012-06-05初診。2型糖尿病八年,曾服用“瑞格列奈”等降血糖,近一年血糖控制不佳,改用門冬胰島素30,16U-0-14U,早晚餐前皮下注射,血糖控制尚平穩,空腹血糖波動于6~7mmol/L,餐后2h血糖波動于8~12mmol/L。3月前曾因惡心嘔吐住院治療,診斷為“糖尿病胃輕癱”,調節血糖,營養神經,促進胃腸動力等,治療好轉出院,仍時有泛惡,胃脘部飽脹感,納谷不香,體倦乏力,大便偏干難解,近2d來癥狀再次加重。刻診:頻繁嘔吐胃內容物,嘔吐物酸臭,納差乏力,大便三日未解,小便偏少,舌體略瘦,舌質偏紅,少津,苔薄微黃,脈細滑。證屬:濕熱中阻、肝胃不和、胃失和降。宜清熱除濕、調理肝胃、降逆止嘔,黃連6g,蘇葉、姜半夏各10g,姜竹茹、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-06-10復診。癥狀好轉,無嘔吐,胃脘部飽脹感好轉,仍稍感乏力,納谷不香,小便調,大便未解,夜寐尚可,舌質偏紅,苔薄微黃,脈細滑,舌質偏紅,苔薄微黃,脈細滑。黃連6g,蘇葉、姜半夏各10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,太子參、黃芪各30g,酒軍3g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-06-20三診。無嘔吐,稍感乏力,納谷不香,進食后稍有飽脹感,小便調,大便已解,偏干,夜寐尚可,舌質偏紅,苔薄,脈細滑。黃連3g,木香、砂仁后下各5g,太子參、黃芪各30g,麥冬、玄參、玉竹、石斛各10g,酒軍3g,生甘草5g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服,1月后無再嘔吐癥狀發生。[例二]某女,78歲,農民。2013-03-25初診。2型糖尿病五年,曾服用“格列吡嗪”降血糖,近半年來脘腹部脹悶不適,時泛惡欲吐,納差乏力,反復發生低血糖,2月前住院期間停用所有降糖藥物,診斷“糖尿病胃輕癱”,營養神經,促進胃腸動力等治療癥狀較前好轉,空腹血糖波動于5mmol/L<7mmol/L,餐后2h血糖波動于10mmol/L,納谷欠香,進食后脘腹有飽脹感,無嘔吐,乏力,大便溏薄,近一周來癥狀再次加重刻診:時嘔吐胃內容物,味酸,無咖啡樣液體,脘腹部脹悶不適,納差乏力,大便未解,舌體略胖,舌質淡紅,苔膩微黃,脈細滑。證屬:脾胃虛弱、濕熱中阻、胃失和降。急則治標,宜清熱除濕、降逆止嘔,黃連3g,蘇葉15g,姜半夏10g,姜竹茹包煎、旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-03-28復診。癥狀好轉,無嘔吐,脘腹部稍感脹悶不適,能少量多次進食,體倦乏力,小便調,大便1次/d,質偏爛,舌體略胖,舌質淡紅,苔薄膩,脈細滑,黃連3g,蘇葉、姜半夏各10g,黨參、山藥各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳殼、葛根各10g,木香5g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-04-04三診。無嘔吐,無脘腹部脹悶,納谷欠香,稍感乏力,小便調,大便1次/d,質不爛,舌體略胖,舌質淡紅,苔薄膩,脈細滑。黨參、黃芪、山藥各30g,茯苓10g,砂仁后下5g,枳殼、葛根各10g,木香5g,白術10g,薏苡仁30g,白扁豆15g,續服半月,無嘔吐腹瀉。[例三]某男,38歲。2012-04-25初診。1型糖尿病15年,曾使用諾和靈30R降血糖,血糖控制一直不理想。近兩年來改門冬胰島素10-10-10u,三餐前皮下注射,重組甘精胰島素18u22:00皮下注射,監測空腹血糖6~8mmol/L,餐后2h血糖8~10mmol/L。約一年前無明顯誘因出現雙下肢麻木感,時有肌肉酸痛,雙下肢血管彩超提示動脈粥樣硬化,深靜脈通暢,彌可保、拜阿司匹靈等治療無明顯好轉,半年前頻繁嘔吐,腹脹,診斷為“糖尿病性胃輕癱”,積極控制血糖,改善循環,營養神經等治療好轉出院。納谷不香,進食快則胃脘部飽脹感,大便3~4日一解,量少,偏干難解,三天前無明顯誘因癥狀加重。刻診:頻繁嘔吐為內容物,難以進食,胃脘部飽脹感,大便未解,口干欲飲,納差乏力,小便調,夜寐不寧。舌質偏紅,舌根苔微黃膩,有剝脫,脈細滑。證屬:氣陰虧虛、濕熱中阻、胃失和降。急則治標,宜清熱除濕、降逆止嘔,黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-04-28復診。癥狀好轉,無嘔吐,脘腹部稍感脹悶不適,能少量多次進食,體倦乏力,小便調,大便已解,質偏干,不易解,舌質偏紅,質稍潤,苔薄,有剝脫,脈細滑。黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g,太子參、黃芪各30g,麥冬10g,五味子5g,玄參、生地、茯苓各10g,水煎400mL,1劑/d,少量頻服。2012-05-05三診。無嘔吐,無脘腹部脹悶,納谷欠香,稍感乏力,小便調,大便1~2日一解,質不干,舌質偏紅,質稍潤,苔薄,脈細滑。黃連6g,蘇葉15g,姜半夏6g,姜竹茹包煎10g,旋覆花包煎、炙枇杷葉包煎各6g,生軍后下5g,太子參、黃芪30g,麥冬10g,五味子5g,玄參、生地、茯苓各10g,續服兩周,無嘔吐腹脹,大便調。2中藥質量及療效連蘇飲由清代溫病學家薛生白創立,是治療嘔吐的驗方,治療濕熱、肺胃不和證,南京金陵醫派名醫張簡齋,在此基礎上加味而組成臨床驗方加味連蘇飲用于消化系統疾病,效果明顯,本方藥味少,用量輕,具輕清靈動特點,放入茶杯內沸水浸泡,不定時頻頻飲用［3］。糖尿病病程日久,失于調治,內耗臟腑之精,如隋·巢元方指出:“小便利,利多不能調養五臟,臟衰則生諸病”,生諸病者,皆由精微損傷,氣血衰耗,臟腑失于榮養,功能悖常,氣血逆亂,陰陽失和［4］。病在脾胃、大小腸,嘔惡、腹脹者,以中氣虛弱,脾胃升降失調為主,又因病史較長,長期控制飲食,七情不暢,肝疏泄不利,橫逆犯胃,受納運化失常,氣滯食積,蘊而化熱,胃失和降,即“脾胃虛弱為本;濕熱中阻、肝胃不和、胃失和降為標”［5］。急則治標,和胃降逆,平抑濁氣泛濫,促脾氣升清,胃氣降濁,使諸癥得到緩解。本方六位藥,辛開苦降,清熱除濕、調理肝胃、升清降濁。臨床辨證施治,加減運用,熱重于濕黃連量宜偏重;濕重于熱蘇葉劑量偏大。降逆行氣,溫燥不可太過;運脾化濕,謹記不宜峻補［4］。緩時治其本,以補氣養陰為主,病久陰損及陽,脾腎陽虛,辨證及時調整治療方案。現代醫學認為發病機制主要是由糖尿病自主神經病變、胃腸激素分泌紊亂、高血糖及微血管病變等致胃動力障礙,胃排空延遲。現代藥理研究表明黃連所含的生物堿具有抗病原微生物降血糖、抗炎、抑制血小板聚集、增強免疫功能、保護胃黏膜等廣泛的藥理功效［6］。枇杷葉有降血糖作用［7］。紫蘇葉、梗揮發油及水提物均可明顯促進正常小鼠的胃腸運動,并能拮抗硫酸阿托品所致小鼠的胃腸抑制作用［8］。旋覆花所含綠原酸有顯著增強胃腸蠕動作用［9］。半夏生物堿具止嘔作用,其機制與中樞抑制有關