自制水枕預防icu危重患者頭壓瘡效果觀察

重癥監護病房是我院患者聚集的地方，壓迫發生率明顯高于正常住院。Paul等發現,ICU內壓瘡患病率為14%～41%、發病率為1%～56%,是普通病房的2～3倍。臨床常采用氣墊床、海綿床、橡膠氣圈、涼液墊等預防壓瘡發生。2009年3月～2011年3月,我們將膀胱沖洗后等滲沖洗液3L袋注水后制作成水枕,水枕套上布套外墊軟毛巾替代枕頭預防ICU危重患者頭部壓瘡,取得滿意效果。現報告如下。1數據和方法1.1納入和排除標準選取同期入住ICU、臥床時間>10d且屬于壓瘡高度危險的昏迷患者156例,男89例,女67例;年齡2～95歲,其中60歲以上91例。昏迷時間1～542d。其中行機械通氣患者87例。納入標準:患者入院24h內應用Waterlow壓瘡危險因素評估表進行專人評估,壓瘡危險因素評估分值在15分以上的為壓瘡高危人群。按前后順序編號,依據單雙號數分別編入觀察組和對照組各78例,兩組在性別、年齡、體重、病種等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1水袋澆注管口作為選用南昌市中才生物技術有限公司生產的等滲沖洗液3L袋(用于沖洗膀胱,長36cm、寬21cm),將膀胱沖洗后3L袋用0.05%含氯消毒液浸泡消毒,擦拭干凈,再從袋管口注入3/4袋的自來水,排除袋內空氣,封閉水袋注水管口即成為水枕(注水管口用剪刀剪下另一個沖洗袋注水管口旁的硬管塞緊即可)。經實驗證明,制作好的水枕能承受60kg的壓力,可用于任何體型患者頭部壓瘡的預防。1.2.2織物和水睡眠①對照組:枕頭用海綿、絲綿作枕芯,使用時在枕頭上鋪一塊棉質的干毛巾墊于枕部,為患者翻身,每2h改變其頭部體位1次。②觀察組:將制作好的水枕擦拭干凈,檢查無漏水后將水枕套上布套、鋪一塊棉質毛巾墊于患者枕部,禁止水枕與患者皮膚直接接觸。兩組患者均臥于氣墊床上,保持床單元清潔、干燥、無渣屑,每隔2～3h翻身1次,每天更換毛巾1次,如毛巾被污染或潮濕時隨時更換。在翻身同時觀察記錄兩組患者頭部、雙側耳廓等部位皮膚顏色、受壓迫程度、患者舒適度及壓瘡發生的情況。1.3皮膚長期感染時療效判定①皮膚潮濕感:采用1張20cm×20cm的雙層普通紙巾測量,紙巾無汗液浸漬為0分,汗液浸漬紙巾面積<1/2為1分,>1/2為2分。②皮膚灼熱感:采用心電監護儀上的雙向皮溫探頭測量,將一個探頭置于頭部受壓處,另一個探頭置于頭部未受壓皮膚處,監測2個探頭的皮溫差,溫度差等于0℃為0分,<0.5℃為1分,≥0.5℃為2分。③皮膚潮紅:受壓皮膚出現紅斑,去除壓迫后30～40min可自行消退。④壓瘡診斷標準:a.淤血紅潤期(Ⅰ期):皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛,解除壓力30min后,皮膚顏色不能恢復正常;b.炎性浸潤期(Ⅱ期):皮膚紅、腫、變硬,皮膚顏色轉為紫紅色,表皮水泡形成;c.淺度潰瘍期(Ⅲ期):表皮水泡破潰,露出潮濕紅潤的創面,有黃色滲出液滲出;d.壞死潰瘍期(Ⅳ期):壞死組織發黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部組織擴展,侵入真皮下層和肌肉層,可深達骨骼。1.4統計方法數據均使用SPSS17.0統計軟件包進行統計學分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。2結果2.1兩組頭部皮膚的濕感和燒灼感分類見表1。2.2兩組皮膚紅斑和傷口的發生見表2。3預防自己壓胞的方法壓瘡是長期臥床患者常見并發癥,是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死。壓瘡發生的原因主要有4種因素:壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。其首要因素是壓力,施加于骨的突起部位,皮膚受壓9.33kPa超過2h即可引起不可逆組織損害。壓瘡不僅由短時間的高壓或長時間的低壓所造成,反復短時間的低壓也可形成壓瘡。在危重患者的護理工作中,我們往往對昏迷及癱瘓患者的軀干及四肢部位皮膚壓瘡的預防較重視,在交接班過程中,也常常是重點查看患者的骶尾部、骨隆突處及足跟等處的皮膚情況,對頭部比較忽視,對其壓瘡發生的預見性較差,而患者頭部屬缺乏脂肪組織保護、無肌肉層的骨隆突處,枕部、雙側耳廓等都是壓瘡的好發部位。頭部一旦受壓時間過長或體位不舒適、不平衡,容易導致壓瘡的發生。而且ICU危重患者特別是昏迷患者由于疾病的性質,患者不能自動或隨意翻身。患者長期臥床,局部皮膚長時間受壓,散熱減少,致使局部溫度升高,溫度每升高1℃,組織代謝加快并增加10%的耗氧量,同時可去除表皮的保護性角質層,在組織受壓缺血的情況下,增加壓瘡的易發性。海綿或絲綿枕頭雖然柔軟,但壓力分布不均勻,同時因其是化學合成的人造物品,透氣性較差,潮氣不易散發,使用時間過久,受壓部位海綿塌陷失去彈性,不能起到減壓作用,因此易發生頭部壓瘡。使用水枕墊頭的原理是利用水的波動來分散局部皮膚所受到的壓力,減少皮膚受壓壓強。水枕光滑柔軟,與皮膚間的摩擦力小,壓力分布均勻,可減少受壓部位頭皮的壓力和摩擦力,故可抵消剪切力,因此,水枕可有效預防頭部壓瘡發生。水枕涼爽、舒適、吸熱性強,特別是當患者發熱時,可將水枕放入冰箱冷卻后用于降溫,能降低局部溫度,減少組織需氧量,提高組織對缺氧的耐受性。水枕內部為填充水,裝水量3/4滿,留1/4的空間,借助袋內液體的波動,起到按摩局部頭皮的作用,改善局部血液循環,增加患者舒適感,水枕上鋪一塊棉質毛巾,能及時吸收人體汗液,患者局部沒有潮濕感。毛巾便于更換和清洗,可減少更換床單給患者帶來的不適,也大大減少護理工作量。預防壓瘡護理是臨床護理工作中的一項重要內容,醫務人員要提高對頭部壓瘡的重視度,充分認識壓