PAGEPAGE9工業產品生產許可證申請書（省級發證）

產品類別：危險化學品包裝物、容器產品名稱：危險化學品包裝物、容器企業名稱：（公章）聯系電話：聯系人：申請類別：發證□遷址□增項□其他□申請日期：二零一一年

江西省質量技術監督局印制

企業聲明本企業對申證產品的生產許可證換（發）證實施細則已充分理解；本申請書所填信息及附件均真實可靠，若有虛假愿承擔一切后果及有關法律責任；本企業自提交申請書之日起已做好充分準備，隨時可接受生產條件審查和產品抽樣檢驗。企業法人代表（負責人）簽名（單位公章）一、申請企業基本情況企業名稱

住所

生產地址省市(地)區(縣)鄉(鎮)路(街道)號郵政編碼

電話傳真

電子郵箱

組織機構代碼

經濟類型

工商登記機構

營業執照注冊號

成立日期

經營期限

固定資產（萬元）

注冊資金（萬元）

年總產值年銷售額年繳稅金額年利潤法定代表人

企業負責人

質量保證負責人

聯系人從業人員總數專業技術人員數

其他需要說明的情況

二、申報產品基本情況

項目總投資年設計生產能力

涉及國家產業政策的情況產品單元產品品種、規格型號產品標準申請類別罐體儲存用鋼罐體，不小于500LJB/T4735.1-2009《鋼制焊接常壓容器》三、企業主要負責人和技術人員情況序號姓名性別身份證號碼職務職稱學歷所學專業工作年限工作崗位

四、主要生產設備、工藝裝備明細序號產品單元名稱規格型號數量完好狀態使用場所生產廠及國別生產日期購置日期1.焊接設備（電焊機）ZX7630IZX400深圳瑞凌實業股份有限公司2.焊材烘干設備（采用氣體保護焊工藝可免此設備）3.金屬切削設備（半自動氣割機）CG1-30上海金石焊割機具有限公司4.防腐涂裝設備（噴漆機）CP45廣州榮高機械設備有限公司5.切割設備或剪板設備（剪板機）MODELQ11-16X2500H江西重型機床有限公司6.打磨設備（磨光機）S1M-FF-150A江蘇東成工具有限公司7.起重設備

五、主要原材料、外購件和外協件明細序號產品單元名稱規格型號年需量標準名稱和編號生產單位1234罐體罐體罐體罐體鋼板焊條封頭螺栓

六、主要檢測儀器、設備明細序號產品單元名稱規格型號精度等級數量完好狀態使用場所生產廠國別生產日期購置日期1.卷尺(精度0.5mm)10m寧波長城精工實業有限公司2.直尺(精度0.5mm)200cm浙江春光工量具廠3.游標卡尺(精度0.02mm)0-300mm上海量具刃具廠4.塞尺(精度0.01mm)100B滄州市三峰五金工具廠5.容積測量裝置(精度1L)水表南昌東方儀表廠6.耐壓試驗裝置（儀表精度0.1kPa）（液壓試驗機、空壓機或氣源）空壓機200L福建泉州力達機械有限公司測厚儀(精度0.1mm)DC-1000C東莞市德光電子有限公司8.焊縫尺(精度0.01mm)HJC40型常州市華工刃量具廠9.無損檢測設備（至少包括RT及PT、MT、UT的其中一種）10.萬用表或接地電阻測試儀、靜電接地測試儀((精度0.1Ω)DT-890B+/890D浙江正泰儀器儀表有限責任公司

七、

集團公司所屬單位明細序號所屬單位名稱與集團公司關系

八、提交的文件資料目錄序號文件資料名稱頁數

申請受理單位受理意見經手人（簽字）年月日（蓋章）企業實地核查結論年月日（蓋章）產品質量檢驗結論年月日（蓋章）省質量技術監督局審批意見年月日（蓋章）

全國工業產品生產許可證申請書填寫說明1適用范圍《工業產品生產許可證申請書》（以下簡稱《申請書》）適用于企業發證、換證、遷址、增項等的生產許可證申請。集團公司與其所屬單位一起取證的，集團公司與所屬單位分別填寫《申請書》。增項包括增加產品單元、增加規格型號、產品升級、增加集團公司所屬單位等。2封面2.1產品類別：填寫列入工業產品生產許可證產品目錄的產品名稱。2.2產品名稱：填寫實施細則的產品名稱。2.3企業名稱：填寫企業營業執照上的注冊名稱，并加蓋公章。2.4聯系電話：填寫有效的企業聯系電話。2.5聯系人：填寫企業負責辦理生產許可證工作的人員姓名。2.6申請類別：根據企業申請的情況分別在發證、遷址、增項、其他后面的“□”中打“√”，集團公司增加所屬單位在“增項”前的“□”打“√”。2.7申請日期：填寫企業的實際申請時間，用大寫數字填寫，如：“二零零五年七月十五日”。3申請企業基本情況3.1企業名稱、住所、經濟類型等：填寫企業營業執照上的注冊名稱、住所、經濟類型等。3.2生產地址：填寫申請企業的實際生產場地的詳細地址，要注明省（自治區、直轄市）、市(地)、區(縣)、路(街道、社區、鄉、鎮)、號（村）等。3.3年總產值、年銷售額、年繳稅金額、年利潤：填寫企業上一年度實際完成情況，新投產、實際生產期未滿一年的企業，該四項指標可不填寫。4申報產品基本情況4.1涉及國家產業政策的情況：對照國家產業政策的要求，按企業實際情況填寫。4.2產品單元、產品品種、規格型號：按照產品《實施細則》的規定填寫。4.3一次申報產品數量多的申請企業可附頁，附頁注明“申報產品基本情況附頁”。5集團公司所屬單位明細5.1本表適用于集團公司取證的情況。集團公司和其所屬單位一起申請生產許可證的，由集團公司填寫與其一起申請的所屬單位的情況。非集團公司企業此表可不填。5.2與集團公司關系：填寫子公司、分公司、生產基地及其他情況。一頁不夠，可以增加頁數，附頁注明“集團公司所屬單位明細附頁”。省質量技術監督局受理申請意見由省質量技術監督局填寫“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申請日期，并加蓋省工業產品生產許可證辦公室公章。7企