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門診藥房工作質(zhì)量隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院藥房逐漸從傳統(tǒng)的以藥品供應(yīng)為主的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模笇?dǎo)病人安全、有效、合理地使用藥物。藥師必須盡快更新服務(wù)觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，全面提高專業(yè)技術(shù)知識和自身服務(wù)素質(zhì)。1

落實規(guī)章制度,抓好工作質(zhì)量考評

科室成立專門的藥劑管理檢查小組,負(fù)責(zé)檢查及考評藥學(xué)人員的日常工作情況和工作質(zhì)量。先后修訂了“門診藥房藥品入庫驗收流程”、“門診處方審核制度”、“門診藥房發(fā)藥流程”、“藥學(xué)人員服務(wù)規(guī)范”、“門診、急診藥房值班制度”等,完善了處方核對發(fā)藥雙簽名及抽查制度;制訂了藥房各個崗位人員的崗位職責(zé)及其工作質(zhì)量考評方法,要求人人明確自己的職責(zé),熟悉并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及工作制度,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生;建立了“差錯事故登記制度”、“斷貨登記通知制度”、“效期藥品登記”、“藥品退換處理辦法”等制度;規(guī)范了工作質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn),提高了服務(wù)滿意度。

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以質(zhì)量與安全為核心,緊抓質(zhì)量意識教育質(zhì)量包括工作質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和藥品質(zhì)量［1，2］。

科室注重利用每天早晨上班前早會時間針對每天藥房工作中存在的問題,及時向本室其他藥學(xué)人員通報,并提出改進(jìn)措施。如圍繞發(fā)生的發(fā)藥差錯,召開差錯原因分析會,讓每人都發(fā)表自己對該差錯原因的看法,使大家從相互之間的交流中得到警示和啟迪:高度的工作責(zé)任心、認(rèn)真負(fù)責(zé)的敬業(yè)精神、良好的工作習(xí)慣、業(yè)務(wù)上的精益求精是避免或減少差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。

嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，對進(jìn)出藥品的質(zhì)量進(jìn)行核查,對新領(lǐng)入的藥品,規(guī)定兩人配合，一人核對入庫票，實物與票相符后，另外一人上架。同時，核對藥品的生產(chǎn)批號、有效期，按時間順序碼放整齊，做到近期先出。調(diào)配藥品,核發(fā)藥品均應(yīng)對批號、有效期，藥品質(zhì)量等進(jìn)行核查,以防將過期變質(zhì)的藥品發(fā)給病人。

對于門診藥房藥品的有效期的管理，規(guī)定距有效期6個月以內(nèi)的藥品，要有專門的登記本，而且在貨位上均應(yīng)有紅色標(biāo)識，其目的是：①提示每次領(lǐng)藥時要少量多次；②可以及時與臨床醫(yī)生溝通，盡可能在有效期內(nèi)用完；③在藥品到效期后可以及時下架，防止將過期失效的藥品發(fā)給病人。

加強(qiáng)藥品的日常管理：對藥品的有效期做到“每月一小查，每季一大查”，每月盤點時，仔細(xì)檢查藥品的生產(chǎn)批號、有效期、外觀。對于兩個月內(nèi)不用或少用的藥品進(jìn)行登記，由藥庫人員聯(lián)系供貨單位進(jìn)行退貨處理。這樣，可有效防止藥品積壓、過期，避免不必要的浪費［3］。

藥房中藥品的擺放位置也很重要，一定要將容易混淆的藥物分開碼放，如氯化鉀和氯化鈉。同時，為了區(qū)別氯化鉀與氯化鈉，我院特意使用大冢制藥公司生產(chǎn)的氯化鉀注射液，因為它是塑料安瓿的。

藥師在調(diào)配發(fā)藥過程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處方后要進(jìn)行登記，并及時反饋給醫(yī)生，不能靠“猜測”和“評估”發(fā)藥。

臨床藥師崗位責(zé)任要落實到人，對于麻醉藥品、精神藥品、有效期藥品應(yīng)設(shè)專人管理，定期檢查并記錄。堅持復(fù)核制度，雙人簽字，以示負(fù)責(zé)。名稱或包裝易混淆的藥物，應(yīng)分置不同貨架。

在2006年中，我科利用一年的時間摸索門診調(diào)劑室的庫存管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合，在這一管理過程中，發(fā)現(xiàn)避免發(fā)藥差錯的一條新途徑：門診處方管理與醫(yī)院HIS系統(tǒng)發(fā)藥金額相結(jié)合，即每日的處方金額與系統(tǒng)的發(fā)藥金額要相符，經(jīng)過一段時間的摸索，終于實現(xiàn)了這一目標(biāo)。但是在開始核對庫存時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)相類似的藥物庫存不相符，如六味地黃丸水丸與蜜丸有混發(fā)的現(xiàn)象；燈盞細(xì)辛與燈盞花素、拜心同與欣然也存在類似的問題。經(jīng)發(fā)現(xiàn)后，及時做出相應(yīng)的調(diào)整，即在審核處方時，首先檢查收費是否有問題，經(jīng)核查無誤后，提示調(diào)配人員本張?zhí)幏骄唧w是那一種藥品，引起每一位藥師的足夠重視，這樣“環(huán)環(huán)相扣”在后期基本杜絕了這類差錯的發(fā)生，也為實現(xiàn)門診調(diào)劑室?guī)齑媾c實物時時相符奠定了堅實的基礎(chǔ)。3

開展臨床用藥咨詢,指導(dǎo)合理用藥

通過設(shè)立藥師咨詢崗,為臨床醫(yī)生和患者提供用藥咨詢。定期以藥訊的形式向全院發(fā)布藥學(xué)信息,介紹新藥及藥學(xué)研究進(jìn)展,解答醫(yī)護(hù)人員的用藥疑問,提高臨床合理用藥水平。

針對目前中藥注射液使用較多、不良反應(yīng)發(fā)生率較高的情況，及時做了一些相關(guān)的總結(jié)，如中藥注射液溶媒的使用（見表1）以方便藥師在審核處方時及時查閱。表1

常用中藥注射液在輸液中的配伍（略）注:表中“+”表示可以配伍

抗菌藥物的合理使用：據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對調(diào)劑室的每個成員進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)，做到人人對原則都有所了解。結(jié)合日常工作中遇到的問題，及時進(jìn)行分析并與臨床醫(yī)生溝通，如一患者因膽囊炎前來就診，因?qū)Ζ拢瓋?nèi)酰胺類抗生素過敏，且未滿18歲，不可以應(yīng)用喹諾酮類抗菌藥物，臨床醫(yī)生選擇了大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素注射液。經(jīng)過翻閱有關(guān)的資料，認(rèn)為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不適宜用于膽囊炎，建議醫(yī)生選用氨基苷類抗菌藥物。

另外，臨床上有β-內(nèi)酰胺類抗生素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合使用的現(xiàn)象。因β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌劑，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素屬于抑菌劑，加之，兩類藥的抗菌譜相似，不宜聯(lián)合應(yīng)用……。通過日常工作的積累，及時學(xué)習(xí)總結(jié)，門診藥房的每一位藥師業(yè)務(wù)水平均有不同程度的提高。

醫(yī)院藥師在確保患者用藥安全、防止藥品管理和治療差錯方面起著重要的作用。藥師不僅要做好審核處方的工作，還要向患者認(rèn)真交待藥物的用法、用量。比如，控釋片不能嚼啐服或掰開服，多潘立酮餐前服,甲硝唑片因其刺激胃宜在餐后服,螺內(nèi)酯餐時服,阿司匹林早晨服用,阿片類鎮(zhèn)痛藥臨睡前服用,便于充分發(fā)揮藥物的治療作用。要求向患者特殊交代的有:使用前需做皮試的藥品；需放冰箱保存的藥品,如胰島素、降纖酶;近效期藥品(3個月內(nèi))及時提醒患者盡快使用,防止過期失效;口含片應(yīng)在口腔里慢慢溶化,不應(yīng)整片吞下,溶化后短時間內(nèi)不應(yīng)喝水及進(jìn)食;滴鼻劑使用前應(yīng)先呼氣,身體盡量向后仰或仰臥于床上,滴入藥液后保持仰位1min;外用藥物使用前稀釋等。

藥物的相互作用:抗酸藥與多潘立酮同時使用時,抗酸藥應(yīng)飯后服用;雙歧三聯(lián)活菌與抗菌藥物要有時間間隔,不能同時服用。這些藥物的相互作用都必須告知患者。作為一名藥師能多說一句話，也許患者就會少受一次罪了。4

發(fā)揮計算機(jī)的管理功能,實行電子處方配發(fā)藥品

積極配合醫(yī)院推行電子處方開方、計價、配藥、發(fā)藥,實行門診處方電腦化管理,使醫(yī)生開處方、門診收費與藥房調(diào)劑同步進(jìn)行,減少了患者的候藥時間,保證劃價規(guī)范、統(tǒng)一、準(zhǔn)確,加強(qiáng)了藥房管理,提供了盤點、查詢、報表、處方打印等功能。隨著電子處方的全面推行,使門診藥房藥品管理走上了規(guī)