德宏州城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店服務協議甲方：乙方：根據《中華人民共和國社會保險法》及德宏州城鎮職工醫療保險相關政策及規定，為保障參保人員的合法權益，規范醫藥服務行為，確保醫療保險基金合理使用，甲方確定乙方為醫藥保險定點服務協議單位，經甲乙雙方共同協商，簽訂本協議。第一條甲乙雙方應嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》及省、州城鎮職工基本醫療保險相關規定，履行各自的職責，做好定點零售藥店的服務及管理工作。第二條甲方應履行的職責（一）甲方應及時向乙方通報基本醫療保險政策管理制度、操作規程及其變化情況。（二）甲方負責對乙方醫保經辦人員和計算機管理人員進行基本醫療保險政策、業務知識、計算機信息系統操作的業務指導及相關培訓。（三）甲方應在收到乙方費用結算申請的有關材料后，及時進行審核結算；在對帳無誤、資金到位的前提下，對符合規定的費用及時撥付。（四）甲方有權根據需要通過日常審核與稽核、不定期抽查及年終考評的方式，對乙方醫藥服務管理、執行基本醫療政策及本協議情況進行監督檢查。甲方在監督檢查中有權向乙方調取認為必要的相關資料，乙方應予配合。（五）監督檢查中，查實乙方有違反基本醫療保險有關政策、法律法規、規章及本協議規定的行為的，甲方有權拒付違規費用，對已經支付的違規費用甲方有權追回或在下期結算時予以扣除，并按照本服務協議第四條的規定追究乙方的違約責任。第三條乙方應履行的職責（一）乙方應按照市場監管部門注冊登記的經營范圍開展經營，依據國家有關法律法規、規章及本協議規定為參保人員提供醫藥服務。（二）本協議簽訂后，乙方應在藥店的顯要位置懸掛定點零售藥店標牌，收費處要粘貼社會保障卡使用須知；設置參保人員意見投訴簿、公布舉報投訴電話，接受醫保部門及醫保經辦機構的監督檢查。（三）乙方使用醫保計算機信息系統的操作人員必須嚴格執行《云南省城鎮醫療保險定點零售藥店有關票據使用的通知》，同時為參保人員提供規范的收據和購藥明細，并由持卡人在收據上簽字認可，購藥明細應與網絡傳輸信息內容一致，乙方應維護網絡系統的正常運行。（四）乙方須配備與基本醫療保險信息管理相配套的計算機信息系統，并嚴格執行《云南省醫療保險計算機信息系統管理暫行辦法》，確保參保人員憑社會保障卡（IC卡）進行購藥及結算，確保信息系統安全運行；向甲方提供必要的信息資料；通過計算機信息系統進行支付結算；乙方所使用的醫保信息系統運行維護費及通訊費由乙方承擔。（五）乙方須根據德宏政務服務要求，加強“一部手機辦事通”的推廣，實現電子社保卡掃碼購藥移動支付業務。（六）乙方必須配備專（兼）職管理人員，并依據有關法規制定內部管理制度，與醫療保險經辦機構共同做好各項管理工作。從事藥品質量管理、處方調配等崗位的工作人員必須經過專業培訓，并持有市場監督部門所要求的相關證書方能上崗；營業時間內配備市場監督部門要求的專業人員在崗。（七）乙方根據國家有關法律、法規及本協議規定，要對自身經營商品進行分類管理，醫保支付范圍外的物品要分區擺放,明確標識區分“醫保支付”和“非醫保支付”；乙方贈品擺放區不得設置在門廳入口處，擺放面積不超過2平方米。（八）乙方必須從符合規定的藥品流通渠道采購藥品，并建立健全藥品質量保證體系，嚴格藥品驗收、儲存、零售管理，確保藥品安全有效。乙方應對所售出的藥品負有關的藥事責任。（九）乙方對參保人員持定點醫療機構開具的處方進行調劑時，需查驗其基本醫療保險證件有關項目是否與所持處方相符，準確無誤后方給予調劑，處方必須由藥師審核簽字以備核查。如因調劑不當出現藥事責任由乙方承擔。（十）乙方無正當理由不得拒絕參保人員按外配處方調劑藥品的請求，若認定外配處方配方或劑量有疑義，要告之參保人員，由開具處方的醫生修改后再給予調劑。乙方因其他各種原因不能完成外配處方調劑時，應向參保人員解釋原因。（十一）乙方對外配處方要單獨管理、單獨建帳。處方外配實行社會保障卡（IC卡）結算管理，定點零售藥店要嚴格執行《云南省基本醫療藥品目錄》和《處方藥與非處方藥分類管理辦法》。（十二）乙方必須在售出藥品的24小時內將出售藥品的有關信息按要求傳輸給甲方，并保證傳輸信息真實、準確、完整（傳輸內容包括：參保人員的個人編號、藥品通用名、商品名、規格、劑型、價格、數量、金額、購藥時間），不得以虛報、拼湊等形式套取醫療保險基金。（十三）乙方不得將醫保支付范圍外的藥品、醫用材料、保健品等費用串換為醫保政策支付范圍內費用套取醫保基金。不得將醫保支付范圍內的藥品、材料進行相互串換套取醫保資金。（十四）乙方須按規定在每月5日以前將上月藥品費用申報表報甲方審核，處方外配服務、賬目清單及其他相關資料應妥善保存一年備查。（十五）乙方若違反國家有關法律、法規、規章、政策，按有關規定處理。第四條違約行為及處理（一）乙方在本協議范圍內的任意定點（連鎖）藥店有以下行為的，為違約行為：1.未嚴格按照醫療保險個人賬戶支付范圍規定為參保人提供服務；2.配合參保人將個人賬戶資金套取為現金的或編造處方、串換項目為參保職工將醫保基金變現等方式套取醫保基金的；3.直接或者變相刷醫保卡銷售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫療保險范圍的物品以及器材的或未嚴格執行城鎮職工藥品報銷范圍，有直接或變相為患者結算報銷范圍以外的藥品、食品、生活用品等行為的；4.弄虛作假，以藥換藥、以物易藥、以物代藥等虛傳藥品明細或不上傳藥品明序的；5.參保人員用醫保卡購藥的價格高于用現金購藥價格的；6.虛報、假傳數據的，包括藥品明細、消費記錄、金額等；7.擅自使用醫保支付系統為其他非定點聯網藥店代刷社會保障卡的；8.出售假藥、劣藥和過期藥品的；9、對不屬于基本醫療保險支付范圍的配藥請求予以配藥并接受醫保支付的；10.未嚴格執行有關商品、贈品等分區管理要求的；11.法定代表人、單位名稱、地址等變更，未及時按規定告知甲方的；12.未核對參保職工身份導致他人冒名購藥并造成基金流失的；13.未依據處方、未遵從配伍及計量原則、超過醫保規定用量給予調劑的；14.未按規定制作、保管、提供或偽造、變造購銷存臺賬、購銷憑證、外配處方、調劑記錄等書面材料的；15.不按德宏州政務服務要求推廣應用“一部手機辦事通”業務，示實現電子社保卡掃碼購藥移動支付業務的；16.拒絕、阻撓或不配合經辦機構開展監督檢查的；17.其他違反基本醫療保險、藥事管理規定及本協議約定的行為。（二）甲方根據乙方違約情形有權按以下方式的一種或多種要求乙方承擔違約責任，將處理決定及時通知乙方，并記錄每次處理情況，作為年終考評的依據之一。1.拒付違規費用，已經支付的予以追回或在下期結算時予以扣除；2.按違規費用的五倍以內向乙方收取違約金；3.以查處當月的刷卡金額的20%扣除；4.中止違規藥店服務協議，暫停3～6個月醫保支付系統，責令限期整改；5.提前終止藥店服務協議，關閉醫保支付系統；6.兩年內不接受定點藥店服務協議的簽約申請；7.建議行政部門予以行政處罰。（三）本協議所約定的應予以追回或扣除的已支付的費用及應予以收取的違約責任金，甲方均有權采取直接在應支付費用中扣除的方式予以實現。第五條乙方涉及醫療保險欺詐的，由醫療保障部門進行處理，涉嫌醫療保險欺詐犯罪的案件，由醫療保障部門移送司法機關立案偵查和移送起訴。第六條違約認定的依據（一）參保人員或其他知情人員的投訴、舉報材料，甲方稽核人員的調查記錄、詢問筆錄，乙方向甲方出具的書面材料等皆為甲方認定乙方存在違反相關政策及本協議約定的證據。（二）乙方經醫療保險行政部門核查認定存在違規行為的，甲方可根據醫療保險行政部門認定的事實和依據，依照本協議的相關條款進行處理。第七條年終考核年終甲方根據乙方服務協議履行情況進行綜合量化考核，考核結果為合格、不合格兩個檔次，60分以上為合格，60分以下為不合格。根據年終考核情況，年終考核為不合格的，當年最后一月刷卡金額不予支付，并停止與其簽訂下一年度服務協議。第八條其它（一）本協議自2020年1月1日起至2020年12月31日止。（二）乙方如需新增直屬藥店開通醫保支付系統，必須先向甲方提供書面材料進行評估，經評估認定后方可開通；乙方在協議范圍內任意一家定點零售藥店發生違反協議的行為，所有協議范圍內的直屬藥店作為整體承擔違約責任。（三）在協議期內，乙方直屬藥店出現地址、名稱變更，應及時向州醫保經辦機構備案并辦理有關手續。如果乙方藥店被吊銷《藥品經營許可證》、《藥品經營企業合格證》和《營業執照》，自吊銷之日起終止協議。乙方更改法人代表者，自藥品主管機關核定之日起，視同特約主體變更，甲乙雙方應終止原協議和改簽協議。（四）本協議有未盡事宜，甲乙雙方可簽署補充協議，效力與本協議相同。（五）發生爭議時，有法律、法規規定的，適用法律、法規規定；沒有法律、法規規定的，適用相關行政部門的規章、政策和地方規章、政策。（