PAGE《安全生產許可證》申辦申報資料XXXXXXXXXX有限公司201

資料目錄一、安全生產許可證申請書二、采礦許可證、工商營業執照復印件三、主要負責人、安全管理人員、特種作業人員資格證書復印件四、安全管理機構設立及配備專職安全管理人員文件五、從業人員繳納工傷保險證明六、作業場所治理危害檢測報告七、礦山救護協議八、崗位責任制九、安全生產管理制度十、事故應急救援預案十一、各工種目錄清單十二、從業人員接受企業內部安全生產教育培訓花名十三、驗收評價報告附件：關于企業申辦《安全生產許可證》的請示及相關資料文件

附件1申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：非煤礦礦山企業安全生產許可證申請書申請單位取證單位聯系人聯系電話填寫日期2011年12月國家安全生產監督管理總局制樣填寫說明本申請書適用于非煤礦礦山企業申請安全生產許可證，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機打印，要求字跡清楚、工整。申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發證機關填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。申請書表格中申請單位欄的“名稱”，應當填寫工商登記名稱；“地址”應當填寫工商登記地址；“經濟類型”，應當按照《關于劃分企業登記注冊類型的規定》填寫。申請書表格中取證單位欄加粗框內內容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應當填寫全稱；“地址”應當填寫所在地詳細地址；“單位類型”應當按照取證單位業務分別填寫金屬非金屬礦山企業、尾礦庫、地質勘探單位、采掘施工企業、石油天然氣企業。取證單位欄加粗框外內容按照取證單位類型分別填寫。申請書表格中“申請許可范圍”欄，應當按照取證單位類型分別填寫：金屬非金屬礦山企業填寫：××（開采礦種，名稱應與《采礦許可證》一致）露天開采、××（開采礦種，名稱應與《采礦許可證》一致）地下開采；尾礦庫填寫：尾礦庫運行；地質勘探單位填寫：金屬非金屬礦產資源地質勘探；采掘施工企業填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業；石油天然氣企業填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業、油建、管道儲運、海油工程。申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。

申請單位名稱地址郵政編碼從業人數專職安全管理人員數量工商注冊號登記日期登記機關經濟類型法定代表人辦公室電話移動電話安全負責人辦公室電話移動電話取證單位名稱地址郵政編碼單位類型主要負責人辦公室電話移動電話安全負責人辦公室電話移動電話從業人數專職安全管理人員數量以下由金屬非金屬礦山企業填寫采礦許可證發證機關XX縣國土資源局證號有效期2010年12月—2017年7月開采礦種XX礦開采方式露天開采設計服務年限年設計生產能力XX萬噸/年安全設施竣工驗收單位安全設施竣工驗收批復文號以下由地質勘探單位填寫地質勘查資質證書發證機關證號資質等級資質范圍有效期年月日—年月日以下由采掘施工企業填寫礦山工程施工資質證書發證機關證號資質等級資質范圍有效期年月日—年月日取證單位以下由尾礦庫單位填寫庫類型□山谷型□傍山形□平地型□截河型筑壩方式□上游式□下游式□中線式安全度設計庫容萬立方米設計總壩高米庫等別設計服務年限排洪方式初期壩高米初期壩長米初期壩外坡比安全設施竣工驗收單位安全設施竣工驗收批復文號以下由石油天然氣勘探、開發生產和儲運單位填寫采礦許可證（采油、采氣單位填寫）發證機關證號有效期年月日—年月日竣工驗收情況(采油、采氣和儲運單位填寫)驗收單位驗收批復文號申請許可范圍XX礦露天開采取證單位意見同意上報主要負責人（簽字蓋章）201申請單位意見同意上報法定代表人（簽字蓋章）201縣級安監部門意見經審查，符合安全生產條件，同意上報。負責人（簽字）：（單位蓋章）