EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyteBloodroutinetest(BRT)

---血液常規檢驗標本采集~~SamplecollectingmostlythesampleiscolletedfromveinAftersterilizewithiodinetinctureandalcoholitcanalsobecollectedfromca’pillary

byprickingthefingerip,heel,greattoeorearlobe

Butwearealwayschooseveinastheprickingposition樣本采集后的處理立即加入加有抗凝劑的試管內，并混勻抗凝劑：EDTA-K2Contents(3part)RBC(redbloodcells)~~紅細胞WBCs(whitebloodcells)~~白細胞PLT(platelets)~~血小板

Thenumberofredbloodcells(RBC)※Theamountofhemoglobinintheblood

(Hb)Hematocrit（Hct）※meancorpuscularvolume(MCV)※Meancorpuscularhemoglobin（MCH）Meancorpuscularhemoglobinconcentration(MCHC)7.Redbloodcellvolumedistributionwidth（RDW)

※RBCrelatedparametersNormalvaluesRBC：Male:4.0-5.5×1012/LFemale:3.5-5.0×1012/LHb：Male:120-160g/LFemale:110-150g/LRBCandHb[臨床意義]：增多：a.相對性增多：如嘔吐、燒傷、大量出汗時致血液濃縮。

b.絕對增多：繼發性紅細胞增多癥如各種心肺疾病所致紅細胞代償性或非代償性增加、真性紅細胞增多癥。減少：a.生理性減少如妊娠、老年等。

b.病理性減少見于各種貧血。BackHCTorPCV（P262)BackAnticogulatedbloodFormtwolayersDifinition:抗凝全血經離心沉淀后測得的紅細胞占全血的容積百分比calculateformula:

血細胞體積/全血細胞體積臨床意義同RBC和HbMCV

(meancorpuscularvolume)平均紅細胞容積系指全血中每個紅細胞的平均體積，以飛升（fl)為單位

（unit:fl＝10-15L)

MCV=HCT/RBC反映平均紅細胞的體積

MCV,MCH,MCHC（P262）MCH

(meancorpuscularhemoglobin)平均紅細胞血紅蛋白量系指每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量，以皮克(pg)為單位。(unit:pg＝10-12g)MCH=Hb/RBC反映了每個紅細胞內的平均血紅蛋白含量MCHC

(meancorpuscularhemoglobinconcentration)平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC系指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度，以g/L表示。

MCHC=Hb/HCT反映了血液中血紅蛋白濃度三個指標互相聯系MCV=HCT/RBCMCV=MCH/MCHCMCHC=Hb/HCTMCHC=MCH/MCVMCH=Hb/RBCMCH=MCHC×MCVMCV,MCHandMCHCreflectthesizeandhemoglobinconcentrationofindividualRBCusefulinthediagnosisofvarioustypesofanemiaApplication:P263,table4-2-4MCV、MCH、MCHC在貧血的形態學分類上具重要意義thereportofBRTforthegirlshowsRBC:3.0×1012/L↓(3.8-5.2×1012/L)Hb：108g/L↓(117-157g/L)MCV:70fl↓(80-100fl)MCHC:290g/L↓(320-360g/L)MCH:22pg↓(27-34pg)

caseWecanjudgeThegirlgotanemia.wecanprimarydiagnosethatmaybesheisIDA,orchronicbloodlosscausedanemia,whiletheAA,acutelossanemia,hemolyticanemia,megloblasticanemia,andperniciousanemiacanbeexcluded.Combinedwithherclinicalmanifestationandotherauxiliaryexamination,wecandothelastdiagnosis.Back

RDW(RBCvolumedistributionwidth)紅細胞體積分布寬度反映外周血紅細胞體積異質性的參數。是反映紅細胞大小不等的客觀指標volumenumberRDW其對貧血的診斷有重要意義。

Application:P263,table4-2-5Back白細胞計數~~ThenumberofwhitebloodcellsNormalvalues：adult4-10×109/L

白細胞~~WBCs白細胞分類~~

ThediffrentialofWBCs中性粒細胞~~Neutrophil(Ne)嗜酸性粒細胞~~Eosinophil(Eo)嗜堿性粒細胞~~Basophil(Ba)淋巴細胞~~Lymphocyte(Ly)單核細胞~~Monocyte(Mo)白細胞分類兩種描述方式:thepercentagetheabsolutecountNormalvalues

ofeachcomponent：

Ne50-70％

Ly20-40％

M3-8%Eo0.5-5%Ba0-1%Neutrophil(Ne)Granule:verytiny,lightstainingNuclear:frequentlymulti-lobed，

3-5lobeswaxberryEosinophilEosinophil

(Eo)Granule:large,numerousandequal,stainedpinkorredNuclear:oftenhastwolobes

(telephonereceiver)

Basophil(Ba)Nuclear:irregular,staindeepbluetopurple,oftencoveredbygranules

Granule:numerous,uneven,canmaskthenucleusdirtyLymphocyte(Ly)

itismuchsmallerthanothersNuclear:verylargeforthesizeofthecell,almosttakenupthewholecell,onlyleftarimofcytoplasm.

Cytoplasm:clear,stainspaleblue,oftenveryfewthecolorofthecytoplasmisjustlikethesky′sMonocyte(Mo)

thelargestcellamongthefivetypes

Cytoplasm:abundantandstainspaleblueNuclear:oftenshaped"U"orkidneybeanNeutrophilEosinaphilBasophilLymphocyteMonocyte粒細胞非粒細胞臨床意義五類白細胞中任何組分的變化均會引起白細胞總數的變化.NeEo

BaLyMo

Ne----升高生理性:孕婦，劇烈運動后等病理性:大部分的急性疾病

急性感染(尤其是細菌性)

急性溶血

急性失血

大部分的白血病Theincrease/decreaseofWBCismainlycausedbyNe!!Ne----

下降某些特殊的感染(病毒，傷寒，副傷寒)

血液病（AA、IDA、PNH)X線、化學因素等脾功能亢進自身免疫性疾病(SLE)術語白細胞減少癥:WBC<4.0×109/L中性粒細胞減少癥:Ne<1.5×109/L

核左移和核右移（p255)Back

Eo增高：allergy（變態反應）(food、medicine、pollen）

verminosis（寄生蟲病）下降：無實際臨床應用價值。Back

Ba增高:某些血液病(CML:chronicmyelocyticleukemia)(Bonemarrowfibrosis)allergy下降：無實際臨床應用價值。Back

Ly主要的免疫細胞增高：感染（主要為病毒感染后）

tumors（腫瘤）

移植排斥反應下降：免疫功能下降

應用免疫抑制劑后

glucocorticoidsBack

Mo增高：亞急性心內膜炎

M5下降：無實際臨床應用價值。BackPLT相關參數Thenumberofplatelets（PLT)~~血小板數量normalvalue:(100-300)×109/LMeanplateletvolume（MPV)~~平均血小板體積Plateletdistributionwidth（PDW)~~血小板體積分布寬度摘要掌握血常規標本采用的標本及抗凝劑掌握RBC、WBC、PLT數量及血紅蛋白的正常參考值掌握RBC和血紅蛋白變化的臨床意義掌握HCT、MCV、MCH、MCHC的概念、如何計算及臨床意義掌握RDW概念及意義掌握WBC五分類百分比參考范圍掌握5類WBC變化的臨床意義了解PDW、MPV的概念及意義了解PLT變化的意義血細胞自動化分析及臨床應用(264)1.血細胞自動化分析原理：1）三分類：電阻法原理（coulter原理）計數原理50年代初，庫爾特（Coulter）發明并申請了粒子計數技術的設計專利，其原理是由于電解質是導體，血細胞是不良導體，當血細胞通過小孔時，會引起一個瞬間的電阻變化，將電阻的變化量轉換成脈沖，脈沖的數量代表血細胞的數量，脈沖的大小反映血細胞的大小，血細胞類型根據細胞大小來判定。這種方法稱為電阻抗法，也稱為庫爾特原理。電阻抗法血細胞計數原理示意圖一個稱紅細胞計數池：分析生理狀態下的RBC和PLT2-20fl認定為PLT36-360fl認定為RBC(其中混有的白細胞因數量比例十分微小而被忽略） 儀器在檢測時，有兩個帶有小孔的計數池同時工作：一個稱白細胞計數池：測定血紅蛋白及分析皺縮態的WBC血紅蛋白測定原理與手工測定的氰化高鐵血紅蛋白轉化法不同氰化高鐵血紅蛋白轉化法測血紅蛋白為ICSH推薦的參考方法[分類原理]：1.三分類經過溶血劑處理后的白細胞可以根據體積大小初步確認其相應的細胞群：第一群是小細胞區（35-90fl)，主要是淋巴細胞。第二群是中間細胞（MID）(90-160fl)，包括單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、各階段幼稚細胞及白血病細胞。第三群是大細胞區(160-450fl)，主要是中性粒細胞（GRAN）。儀器根據各亞群占總體的比例計算出各亞群的百分率，如果與該標本的白細胞總數相乘，即得到各類細胞的絕對值。可以看出，電阻法只是根據細胞體積的大小，將白細胞分成幾個群體。在一個群體中，可能以某種細胞為主（如小細胞區主要是淋巴細胞），但由于細胞體積間的交叉，可能還有其它細胞的存在。習慣上稱之為“三分類”血細胞分析儀。2）五分類技術：為基于流式通道的三維分析技術

V:代表細胞體積分析

C:為高頻傳導，代表細胞特異性分析，測定細胞內部結構及顆粒特性

S:代表細胞的激光散射性分析，測定細胞表面特性和內部顆粒特性2.細胞分布直方圖：直方圖:橫坐標表示細胞體積，縱坐標表示細胞的相對數量。可以顯示細胞群分布情況的圖形。1）白細胞分布直方圖（三分類）：在進行白細胞計數時，細胞根據經溶血劑處理后的白細胞體積大小得到白細胞體積分布直方圖。反之從圖形的變化可以估計被測血液中細胞群體的變化。這種變化細胞圖形并無特異性。比如中間細胞群可包括大淋巴細胞、原始細胞、幼稚細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞，其中任何一類細胞的增多，均可使直方圖產生相似變化，只是提示檢查者粗略者判斷細胞比例變化或有無明顯的異常細胞出現

，進而在顯微鏡檢查中注意這些變化或在正常人體檢中，篩選