腫瘤根本知識甘肅康正市場部.人類安康的殺手—惡性腫瘤惡性腫瘤是嚴重危害人類安康的常見病和多發病已成為人類的第二大殺手.腫瘤的定義腫瘤是機體曾經發育成熟或正在發育過程中的正常組織細胞在致癌要素和促癌要素的長期刺激作用下，發生基因突變導致過度增生或異常分化而構成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，從而表現出其生長自主性、部分浸潤性和遠處轉移性。從分子程度看，腫瘤表現為核酸與蛋白質代謝的異常。從細胞程度看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細胞增殖病。.腫瘤發活力制.致癌要素外源性要素內源性要素化學要素物理要素生物要素機體免疫形狀遺傳要素激素程度DNA損傷修復才干生活習慣心思壓力、緊張的生活形狀社會環境要素.腫瘤的命名惡性腫瘤可按其組織學來源不同分為癌和肉瘤。癌：來源于上皮組織。多發生于老年人，以淋巴轉移為主，晚期才出現血道轉移肉瘤：來源于間葉組織。生長速度快，多發生于青少年且早期即有血道轉移。部分腫瘤來源復雜，醫學上常用人名或習慣性命名表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、間皮瘤、葡萄胎等。其中有良性的，也有惡性的。.常見惡性腫瘤鱗癌：鱗狀上皮覆蓋的部位腺癌：腺腔樣構造，好發部位：胃腸、膽囊、子宮髓樣癌：質地軟，好發于乳腺、胃、甲狀腺畸胎瘤：主要來源于性腺，卵巢、子宮黑色素瘤：產生黑色素的高度惡性腫瘤。多見30歲以上成年人，好發于面部、外陰及肛周。預后灰常差。.腫瘤的普通類型良性和惡性腫瘤惡性腫瘤：細胞在組織學分化程度與來源組織有明顯的差別，成浸潤性生長，已出現遠處轉移和播散的腫瘤。特點：生長迅速，多伴有全身病癥，與周圍組織分界不清，無包膜。良性腫瘤：細胞在組織學分化程度與來源組織相似，呈局限性生長，而不是遠處轉移和播散的腫瘤。特點：生長緩慢，臨床病癥以部分表現為主，腫瘤組織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種要素作用下，可以演化為惡性。.腫瘤的普通類型交界性腫瘤介于良性和惡性之間，良性向惡性演化也呈漸進性。另外，客觀上難以區別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。如鱗狀上皮和腺上皮的異型增生。癌前病變指有能夠轉變為癌，但不一定轉變為癌的假設干疾病。常見的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、宏大的慢性胃潰瘍等。.腫瘤的普通類型原位癌指局限于上皮層內的癌。原位癌基底膜完好，未被癌細胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗性細胞癌、乳房小葉原位癌等。早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細胞依然在粘膜層內。微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷規范不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。隱匿癌是指原發癌甚小，臨床上未能發現，首先發現的是轉移癌。.腫瘤的浸潤和轉移浸潤的根本概念某些物質或細胞在質或量方面異常地分布于組織間隙的景象稱為浸潤。浸潤的特點腫瘤浸潤與腫瘤細胞本身的生物學特征、周圍間質的功能形狀以及機體的免疫功能等有關。在一定時間內，在多種要素的共同作用下，腫瘤細胞以原發部位出發，繼續不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到臨近的組織或器官。.腫瘤的浸潤和轉移轉移的根本概念惡性腫瘤細胞脫離原發部位，經過各種渠道的轉運，到達與原發病灶不延續的靶器官，繼續生長增殖，構成同樣性質的腫瘤的過程。轉移的特點腫瘤細胞分化差、惡性程度高、體積大者易發生轉移，其轉移可遭到病人身體情況、免疫功能等諸多要素的影響。.腫瘤的浸潤和轉移轉移的途徑淋巴道轉移淋巴道轉移是惡性腫瘤特別是癌常見轉移途徑之一。腫瘤由近至遠一站一站地轉移，稱為瀑布型轉移；腫瘤隨淋巴液直接進入遠離原發灶的淋巴結，稱為騰躍式轉移；當淋巴引流受阻，腫瘤細胞還可以經過側枝循環構成逆行或交叉轉移。血道轉移癌細胞侵入血管，沿血流到達遠處器官繼續生長，構成轉移灶的過程，稱為血道轉移。種植性轉移有些內臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細胞零落，黏附臨近器官的外表繼續生長，構成轉移病灶，這成為種植性轉移。.腫瘤的臨床表現部分表現腫塊1、腫塊是實體瘤最常見的病癥，也是患者常見的主訴2、惡性腫瘤質地較硬，多不規那么，外表不光滑，活動度逐漸變小，最后可完全固定。3、某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞臨近器官而表現相應的病癥，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫腦組織導致定位病癥及顱內壓增高，甲狀腺癌壓迫喉返神經導致聲音嘶啞等。潰瘍腫瘤生長迅速，血供缺乏常可導致潰瘍。其特點是邊緣隆起，基底高染和出血。.腫瘤的臨床表現全身表現1、早期常無全身病癥。2、惡性腫瘤中晚期那么出現體重減輕、乏力、消瘦、貧血、浮腫和惡病質等表現。3、有些腫瘤細胞能分泌激素，稱為功能性腫瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固性十二指腸潰瘍。.腫瘤的臨床分期惡性腫瘤TNM分類法T—PrimaryTumorN—RegionalLymphNodesM—DistantMetastasesT-原發腫瘤：T1-T4，腫瘤的大小和部分浸潤的范圍N-區域淋巴結：N0-N3，反映在腫瘤部位的區域淋巴結情況M-遠處轉移：M0表示未見遠處轉移M1表示用普通臨床檢查方法可以查出有遠處轉移0-4表示腫瘤開展程度。1代表小，4代表大，0為無.腫瘤的臨床分級Ⅰ級—高分化、分化良好，低度惡性Ⅱ級—中度分化，中度惡性Ⅲ級—低分化，高度惡性.細胞周期分裂過程〔使腫瘤增大〕靜止期細胞〔腫瘤復發根源〕G0增殖周期中的細胞G1SG2MDNA合成前期DNA合成DNA合成后期有絲分裂.腫瘤的治療治療目的：治愈患者獲得長期緩解改善存活的同時預防或減輕疾病相關病癥治療手段：-外科治療-放射科治療-內科治療.腫瘤外科手術治療的特點優點：治療效果直接、快捷非致癌要素單純術區治療失敗，能夠有再次手術補救或放射治療補救的時機普通手術條件即可，費用較低，節約治療時間缺點：如不充分注重手術的無瘤技術原那么，可成為醫源性散播的要素能夠因手術技術等緣由而使某個瘤細胞或瘤細胞團脫漏于術野創傷較大，如發生并發癥，后果多較惡劣，多涉及不同程度的臟器功能破壞.腫瘤放射治療的特點優點：組織損傷較小，臟器機能保管效果好，患者易于接受在射野范圍內，瘤細胞不會完全逃逸射線打擊，即不會在射野內脫漏未受照射的瘤細胞或細胞團缺點：由遠期致癌的能夠治療效果較緩慢治療后部分治療失敗，多沒有再次放射治療補救的時機設備多昂貴，技術條件要求高，患者的經濟負擔較重.放療的不良反響全身反響厭食、惡心、嘔吐、頭痛、全身倦怠乏力骨髓抑制部分反響遠期效應.化療在綜合治療中的位置適用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細胞肺癌晚期腫瘤化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已全身分散，不再合順運用手術或放療等部分治療手段化療可以使一部分腫瘤有根治的能夠如兒童急性淋巴細胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睪丸腫瘤、卵巢癌、何金杰氏病化療也可以使一部分腫瘤得到緩解如乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、頭頸部腫瘤…為手術治療提供根底.化療的方式細胞毒性藥物經常結合運用〔二聯、三聯或四聯〕劑量：根據體外表積調整(mg/m2)給藥途徑全身化療：IV，IM，PO部分化療：腹腔內，胸腔內，鞘內，動脈內給藥給藥方式繼續數天、數周甚至數月間隙性方案：療程之間間隔1、2、3或4周.化療的周期從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3-4周稱之為一個周期。在一個周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休憩，其目的是使病人得以短時休整，待骨髓功能恢復正常程度，但有的化療藥物抑制骨髓的時間較遲，恢復較慢，所以個別方案需6周才算一個周期。.化療的療程延續化療2～3個周期，有的腫瘤需化療4～6個周期才算為一個療程。一個療程后常有較長時間的休憩，目的是恢復或重建病人機體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調理，醫生也會在這段時間內建議病人運用一些能提高免疫功能的藥物或營養藥品。假設病情需求再進入下一療程的化療。.化療的毒性化療藥物的近期毒性常見的毒性反響特殊的毒性反響血液系統毒性蒽環類藥物的心臟毒性胃腸道毒性順鉑的神經毒性及腎臟毒性脫發CPT-11的遲發性腹瀉紫杉醇、奧沙利鉑的神經毒性5-Fu的手足綜合征，等……化療藥物的遠期毒性不育癥、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發生，等…….常見毒性分級〔根據WHO規范進展分級〕1級2級3級4級中性粒細胞減少（×109/L）1.5~1.91.0~1.40.5~0.9＜0.5血小板減少（×109/L）75~9950~7425~49＜25貧血（g/L）95~10980~9465~79＜65惡心/嘔吐惡心偶有嘔吐需要治療的嘔吐難以處理的嘔吐脫發少量脫發中度斑禿完全但可逆性的脫發不可逆性的脫發.實體腫瘤客觀療效評定規范完全緩解(CR)腫瘤完全消逝，至少4周部分緩解(PR)腫瘤體積減少≥50%，至少4周病情穩定(SD)腫瘤體積減少＜50%或體積添加＜25%，且無新發病灶病情進展(PD)腫瘤體積添加≥25%或出現新發病灶緩解率(RR=CR+PR)：腫瘤體積至少減少50%的病例數在總體病例數中的百分比疾病進展時間〔TTP〕：CR和PR患者從緩解至病情進展時的時間.病人普通情況規范WHO分級Karnofsky評分普通情況090-100正常生活，完全不受限制170-80猛烈活動受限，無需臥床250-60無需臥床,生活可自理,不能工作，占非睡眠時間50%以上330-40生活自理受限,非睡眠時間的50%以上臥床或半臥床

410-20全喪失活動才干；生活不能自理.常用簡寫靜脈注射(iv)腹腔注射(ip)口服(po)皮下