高危孕產婦管理高危孕產婦是指“凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者*高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素*在產前檢查時除發現有合并癥和并發癥的孕婦外，

還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不

在家以及觀念落后、貧困的孕婦，也作為高危孕

婦來進行孕期高危管理局

厄

學產

如

篩

合

制

同所有的孕婦應在當地村衛生室(所)或鄉級以上醫療保健機構建卡(冊),建卡(冊)時特別強調要詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史醫療保健機構在產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查認真做好規范的產前檢查和記

錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，評分在10～30分

以上者到縣級以上機構分娩危險因素可能發生

的危險檢查方法鄉級單位處理原則孕期歷史性因素年齡<18歲；≥35歲難產問年齡測身高常規產前檢查，轉送縣級分娩身高<1.45米同上問病史同上異常孕產史如產后出血，

難產史、胎死宮內，畸胎

史、產后出血史、新生兒

死亡史等以前疾病

再發同上骨盆狹窄難產子宮破裂

產傷測骨盆(狹窄標準)

骶恥外徑<18cm,出口橫徑≤8cm同上(

鎮

)

衛

生

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和

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則

圖

表危險因素可能發生的危險檢查方法鄉級單位處理原則孕期并發癥流產出血.休克.死亡問病史，婦科檢查出血多及時清宮宮外孕同上問病史，體檢，量血壓，

腹痛拒按，板狀腹，移動

性濁音，必要時陰道后穹

隆穿刺輸液或輸血無輸血及手術條件輸液同時及時上轉

(陪送)前置胎盤同上1)無痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合2)腹軟先露高浮，有或無胎心無輸血及手術條件

及時上轉(陪送)

,禁肛查危險因素可能發生

的危險檢查方法鄉級單位處理原則孕期并發癥1)有誘因：如外傷、高血壓

等2)有痛性陰道出血，陰道出

血與貧血程度常不符3)腹硬，壓痛，胎心常聽不

到輸液或輸血，無輸血

及手術條件及時上轉

(陪送)禁止肛查胎盤早剝同上妊娠期高

血壓疾病抽搐死亡1)測血壓≥140/90mmHg2)全身水腫情況或體重增加

>0.5kg/周3)尿蛋白陽性4)有無頭痛、眼花、惡心等

癥狀妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉衛生

院治療，左側臥位，

間斷吸氧、監測母兒

狀態。遇重度子癇前

期給鎮靜、降壓、解

痙藥后陪送上轉胎位不正難產新生兒窒息四步觸診法糾正胎位，如30周

后膝胸臥位，胎位已糾

正者可在鄉衛生院分

娩。胎位未能糾正，

臨產前轉縣級分娩危險因素可能發生

的危險檢查方法鄉級單位處理原則孕期并發癥子宮過大(巨大兒、

多胎、羊水

過多等)難產產后出血測宮高，檢查原因針對原因考慮治療。

預防難產及出血、必

要時轉上級醫院分娩早產新生兒死亡計算孕周住院保胎，早產不可避免時，轉上級醫院

以提高早產兒存活率過期妊娠難產產后出血胎兒死亡問病史妊娠≥42周注意胎心，上轉危險因素可能發生的危險檢查方法鄉級單位處理原則孕期并發癥貧血宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒

缺血缺氧測血紅蛋白<100g/L輕，80g/L中，<60g/L重。問

病史，聽心音，必要時做心電

圖輕度貧血藥物治療

(如補鐵等),嚴重

貧血，及時上轉心臟病心衰早孕期心功能Ⅲ級以上終止妊娠，繼續妊

娠者上轉病毒性肝炎肝昏迷產后出血問病史、摸肝脾、查肝功能(主要查SGPT)早孕期肝功不好及時

終止妊娠為宜。繼續

妊娠者應上轉危險因素可能發生的危險檢查方法鄉級單位處理原則產時早破水臍帶脫垂、早產、感染臨產前破水上轉產程延長難產、滯產初產婦第一產程>12小

時第二產程>2小時經產婦第一產程>8小時第二產程>1小時初(經)產婦第三產程>

30分鐘進行陰道檢查尋找

原因，對癥處理，

無陰道助產及手術

產條件及早上轉異常情況代號評分一般

情況年齡<18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重<40公斤或>80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產史自然流產≥2次55人工流產≥2次65早產史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產史1210巨大兒分娩史135產后出血史1410孕產期危險因素評份表異常情況代號評分嚴重

內科

合并

癥貧血血紅蛋白<100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動性肺結核1715心臟病心功能I一

Ⅱ級1815心臟病心功能Ⅲ級IV級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110異常情況代號評分本次妊娠異常情況骶恥外徑<18厘米3210坐骨結節間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位(30周后)3515先兆早產<34周3615先兆早產34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310胎心持續≥160次/分4410胎心≤120次/分、但>100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動<20次/12小時4710異常情況代號評分本次妊娠異常情況胎動<10次/12小時4815多胎4910胎膜早破5010估計巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫為文盲或半文盲605丈夫長期不在家615由居住地到衛生院需要一小時以上625醫療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發現高危孕產婦要建

檔管理，專人負責，早期干預，及

時轉診，避免診治延誤村級發現高危孕產婦及時報告鄉(鎮)衛生院鄉(鎮)衛生院負責管理全鄉(鎮)高危孕產婦

，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態管理縣級醫療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態管理縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉(鎮)衛生院鄉級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦負責轉運的醫務人員和接診人員應有在轉運途中初步急救的能力，轉診時要使用《高危孕產婦轉診及反饋通知

單》鄉(鎮)衛生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，

并指導和糾正不正確的處理方