第九章

應激的應對、管理和預防第一節概述一、應對的相關概念（一）幾種定義：個體試圖應付壓力情境的努力。所有控制、減弱和耐受需求的認知方面或行為方面的努力。（Folkman和Lazarus，1980）。應對是任何一種健康的或不健康的、有意識的或無意識的努力，來預防、消除或減弱應激源或用最小的痛苦來耐受應激帶來的效應（Matheny）。（二）應對的特點1·并不總是健康的2·并不總是清醒意識到的3．并非要完全消除應激源4．主要用于減少情感上或軀體上的痛苦，而且任何時候處理應激源都要付出一定的代價5．是一個動態的過程而非一過性的反應，是一個人與其環境間的一系列互動的過程6．可以通過多種方式進行應對（三）應對的目標應對的目的通常是希望達到以下兩者之一：改善自身與環境的關系減輕情感痛苦與煩惱（四）成功應對的幾個標志1．生理和生化標準（恢復正常）2．是否恢復正常生活及恢復過程的長短3．是否減少心理壓力和緊張（最常用）二、應對方式及其分類人們在面對應激事件時會有許多不同的反應方式，也就是應對方式。應對方式是個體在應對過程中所表現出來的類型或使用方式的概括，又稱應對策略。它是人們在生活中自然習得的，代表著應對的一種傾向性。個體經常使用的應對策略代表著其應對風格，使個體的行為富有特色，成為類似于個性特征的一個方面。（一）根據應對焦點不同它著眼于應對過程的具體特點，有助于深人分析和提供訓練。1.問題焦點策略是一種直接處理問題或應激的策略。在此過程中．個體積極尋找解決問題的信息，或者提高自己為改變情境所需要的能力。問題焦點策略既可以指向環境中的問題也可以指向自己，即個體可以改變自身而不是改變其周圍的環境，可以通過提高自己的能力或改變自己的目標來應對壓力。問題焦點策略有助于解決問題，從而降低或排除應激。2.情緒焦點策略情緒焦點策略并不針對問題的解決，是一種情緒策略或認知策略，它改變著對壓力情境的看法，或直接緩解情緒。當我們認為一件事情不能控制時往往會采用這種應對方式。（二）Matheny小組的分類提出有兩類主要的應對策略，即預防策略和戰斗策略。1.預防策略我們試圖通過認知重建來改變對需求的感知，或是通過增加對應激影響的承受力，從而預防應激源的出現。包含四種技術。2.戰斗策略當某種應激源引發了防御性反擊時，我們試圖以一定的方式征服、減輕或擊敗應激源。斗爭策略有五種行為類型。(五)自我防御機制所謂防御機制是指自我用以避開正常生活過程中所面臨的焦慮和沖突，進行自我保護的一些心理策略。我們所有人都可能通過自我防御機制來減低失敗的影響，緩解焦慮情緒，維護自己的適宜性和價值感。自我防御機制中有些是積極的但也有不少是妥協性的或消極的。后者具有自我欺騙或歪曲現實的特點，而且這一過程往往在潛意識中進行，不一定為個體所自知。適當產生一些防御反應能夠幫助人緩解壓力，但經常使用妥協和消極的防御機制會使人回避現實，不利于真正解決問題。

一般地，心理健康較差的人會過度依賴自我防御機制。當防御機制成為一個人主要的應對方式時，表明個體的應對方式存在問題。成功應對并不意味著個體能夠控制其生活情景，成功應對在很大程度上意味著個體使壓力情景更加可以容忍。所以應對壓力并非必須排除壓力，而是學著使壓力情景產生的痛苦最小化。精神分析學派提出的自我防御機制是我們天生的心理保護機制，每個人都會使用防御機制，它幫我們度過最艱難的時刻，直到我們有足夠的精力和資源來應付它。幾種常見的防御機制：（1）否認，是指對某種痛苦的現實無意識地加以否定。一個癌癥病人可否認自己患了嚴重的迫近死亡的疾病，盡管他也可能就是一位通曉該疾病的知名度很高的醫生。這一過程可使一個人逐漸地接受現實而不致一下子承受不了壞消息或痛苦。是一種保護性質的、正常的防御。（2）壓抑，是指把意識所不能接受的觀念、情感或沖動抑制到無意識中去。它雖不能隨意回憶，但可通過其他心理機制的作用以偽裝的形式出現。如對痛苦體驗或創傷性事件的選擇性遺忘就是壓抑的表現。（3）合理化，又稱文飾作用，指無意識地用一種通過似乎有理的解釋或實際上站不住腳的理由來為其難以接受的情感、行為或動機辯護以使其可以接受。如對兒童的軀體虐待可說成是“玉不琢不成器，樹不伐不成材”、“打是疼罵是愛”。合理化有兩種表現：一是酸葡萄心理，即把得不到的東西說成是不好的；二是甜檸檬心理，即當得不到葡萄而只有檸檬時，就說檸檬是甜的。兩者均是掩蓋其錯誤或失敗，以保持內心的安寧。（4）移置，是無意識地將指向某一對象的情緒、意圖或幻想轉移到另一個對象或替代的象征物上，以減輕精神負擔取得心理安寧。如一個孩子被媽媽打后，滿腔憤怒，難以回敬，轉而踢倒身邊板凳，把對媽媽的怒氣轉移到身邊的物體上（如“替罪羊”）。（5）投射，是指自我將不能接受的沖動、欲望或觀念歸因（投射）于客觀或別人。這在嬰兒可認為是相對正常的，在成年人則可由于極度地歪曲現實而成為偏執妄想。（6）反向形成，是指對內心的一種難以接受的觀念或情感以相反的態度與行為表現出來。如一個有強烈的性沖動壓抑的人可積極參與檢查淫穢讀物或影片的活動。（7）過度代償，又稱過度補償，是指一個真正的或幻想的軀體或心理缺陷可通過代償而得到超乎尋常的糾正。這是一個意識的或無意識的過程。如有些殘廢人可導致驚人的努力而變成世界著名的運動員。有些口吃者可成功地變成一位說話流利的演說家。（8）抵消，是指一個不能接受的行為象征性地而且反復地用相反的行為加以顯示，以圖解除焦慮。如說了不吉利的話就吐口水或用說句吉利話來抵消晦氣或不吉祥的感覺。除夕打碎了碗，習俗上說句“歲歲平安！”。（9）升華，是指一種最積極的富有建設性的防御機制。因為它可以把社會所不能接受的性欲或攻擊性沖動所伴有的力比多能量轉向更高級的、社會所能接受的目標或渠道，進行各種創造性的活動。（10）幽默，是指對于困境以幽默的方式處理。（11）認同，是指無意識中取他人（一般是自己敬愛和尊崇的人）之長歸為已有，作為自己行為的一部分去表達，借以排解焦慮與適應的一種防御手段。如高官顯貴的子女常以父輩之尊為己尊，遇到挫折則自抬身價，作出坦然自若的神態，以免除在人們面前的尷尬局面。兒童在作業時遇到困難時，常說：“我要學習解放軍叔叔”，從而有力量和信心把作業堅持下去，直到成功。第二節應激應對的個體差異和應激反應的中介因素應激事件對我們的影響是非直接的，是通過一些中介變量起作用的。認知評價、人格特點、社會支持等都是影響應激反應的重要中介因素，而且個體的應對方式也因這些因素上的差異而表現出不同的風格一、性別因素由于社會生物學和社會化中的不同角色和特征，兩性在應對方式上存在一定的差異。1.戰斗或逃跑反應（Fight–or-flightresponse）沃爾特.坎農（1932）：雄性和男性為主具體表現：幽默、酗酒、吸煙、運動、娛樂、分散注意2.趨向或表現友好的反應（Tend-and-befriendresponse）謝利.泰勒（2000）：雌性和女性為主具體表現：尋求支持、發泄（購物、吃東西）、易積極再評價并接受現實、宗教信仰二、社會支持（一）概念個人需求獲得他人回應和接納的感覺，對應對壓力有相當大的幫助。是個體社會性發展所依托的社會關系系統：是個體采用應對策略和應對行為時重要的外部資源。有社會支持的人認為他們是被關心和愛護的，是受尊敬和重視的，而且是有價值的，是屬于互相交流和負責任的網絡的一部分。（二）社會支持的種類1.客觀的、實際的、可見的支持包括物質上的直接援助和社會網絡，如家庭、婚姻、朋友、同事或組織、團體的交際等方面的獲得程度；2.主觀的、體驗到的或情緒上的支持指個體受到社會或他人的尊重、被支持、被理解的情緒體驗和滿意程度。社會支持對人的影響更在于其質而非量或形式。一個失去配偶七年但有一個可交談的對象的人，比一個雖然仍有配偶但卻無人可以交談的人的情緒還要好。在有交談對象的人中，失去配偶者只比有配偶的人患抑郁癥的多10％；但在失去配偶而又無人交談的人中，有3／4的人患有抑郁癥；在有配偶但無人交談的人中有一半患有抑郁癥。社會支持有四種形式1．評估支持2．實物／工具支持3．信息支持4·情感支持（三）社會支持對健康的影響1.直接影響假設任何時候社會支持對人都是有益的2.防御假設社會支持對人身心健康的積極影響只在不良的生活事件發生的時候才起作用，在平時則不起作用。

三、人格

（一）自我治療人格—疾病傾向人格Friedman，Hawley＆Tucker，1994應激的易感性還與各種人格差異有關。有研究者根據應激易感性劃分出兩種人格：疾病傾向人格和自我治療人格。疾病傾向人格的人