第五章醫院感染的預防與控制

宿州事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫院發生10例接受白內障手術治療患者的眼球醫源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫療損害事件。經調查，該起惡性醫療損害事件是由于宿州市市立醫院管理混亂，違法、違規與非醫療機構合作，嚴重違反診療技術規范，造成手術患者的醫源性感染所致。該事件性質惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。

——手術室不具備開展眼科手術的基本條件，手術室布局、流程、環境、設施等均不符合開展無菌手術的基本要求。

衛生部3月25日通報了2008年9月以來又一起嚴重的醫院感染事故：天津市薊縣婦幼保健院日前爆發院內感染，從該院緊急轉往北京市兒童醫院的6名新生兒中，5人死亡，1人仍在搶救。衛生部和天津市專家組調查初步認定，這是一起“嚴重新生兒醫院感染事件”。

2010年1月6日，安徽安慶市衛生局召開新聞發布會，通報宜城醫院血液透析患者感染丙肝病毒一事。初步調查情況表明，77名患者中，39人丙肝抗體陽性，其中，15例初步確診為院內感染。此前的2009年12月，霍山縣醫院發生血透病人感染丙肝事件，有19例病人被初步診斷為醫院感染。2010年3月初，保定新市區衛生局在檢查中，發現轄區孫玉蘭“愛民”內科診所出現打針“爛屁股”患者，并陸續接到數十例患者及家屬投訴，遂立即對診所停業整頓。據統計，該事件涉及患者80人。4月7日，保定官方正式公布該“肌注感染”事件調查結果，經河北省醫療專家組對住院患者進行采樣培養和藥敏試驗，認為發病患者為偶發分枝桿菌造成感染，此細菌感染無致殘、致死報道。資料醫院感染是當前醫院管理中的重點,國內外學者都公認醫院感染是當今影響醫療發展和醫療質量的難題.根據有關資料報告,各國醫院感染率為3%～7%,我國平均醫院感染發生率為9.7%[2001年].隨著現代醫療科學技術的飛躍發展,各種新業務、新技術的開展,各種導管及內窺鏡的使用都使醫院感染有日益增加的機會.因此做好醫院感染的監控管理工作,控制感染的發生十分重要.

世界衛生組織（WHO）提出有效控制醫院感染的關鍵措施為：清潔、消毒、滅菌、無菌技術、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監測。這些措施均與護理工作密切相關，因此，作為護士必須掌握和認真執行各項措施，以有效地控制和預防醫院感染。

一、醫院感染的概念及分類二、醫院感染的形成三、醫院感染的管理和控制第一節醫院感染(一）醫院感染的概念

1.廣義：(NosocomialInfection)又稱醫院獲得性感染(hospital-acquiredinfection,HAI)，是指任何人在醫院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。其研究對象不僅包括住院病人、門診、急診病人、陪護人員、探視人員，還包括醫務人員。

2.狹義：住院病人在入院時不存在、也非處于潛伏期，而在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確地感染或疾病。包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得而在院外發生的感染。

（二）醫院感染的分類外源性感染(exogenousnosocomialinfection)又稱交叉感染(crossinfection)內源性感染(endogenousnosocomialinfection)又稱自身感染(autogenousinfection)外源性感染來自病人體外的病原體，通過直接或間接感染途徑，傳播給病人而引起的感染。如病人與病人、病人與醫院工作人員之間的直接感染，或通過空氣、水、物品的間接感染。內源性感染病人遭受其自身攜帶的感染源侵襲而發生的感染。病原體來自病人自身的體內或體表，它們在正常情況下對人體無感染力，并不致病。但當人的免疫功能受損、健康狀況不佳、或正常菌群發生移位時就可引起感染。如肝硬化患者易發生原發性腹膜炎。下列情況屬于醫院感染1.無明確潛伏期的感染，規定入院48小時后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏日后發生的感染為醫院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結合桿菌等的感染。6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。按照感染部位的不同，排在前5位的醫院感染分別是：序號感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手術部位感染4胃腸道感染5皮膚軟組織感染二、醫院感染的形成醫院感染的形成必須具備三個基本條件。三者組成感染鏈，當其同時存在并相互聯系時導致感染的發生。感染源：病原微生物自然生存、繁殖和排出的場所或宿主。傳播途徑：病原體從感染源傳到易感宿主的方式。易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。(一）感染源已感染的病人及病原攜帶者:最重要病人自身正常菌群醫務人員醫院環境其他：病人家屬和探視者、未徹底消毒的器械、不合格血液制品、動物感染源（二）傳播途徑接觸傳播

空氣傳播生物媒介傳播共同媒介傳播直接接觸間接接觸飛沫傳播飛沫核傳播菌塵傳播經水源傳播飲食傳播注射、輸液、輸血傳播（三）易感宿主患有嚴重影響或損傷機體免疫系統功能疾病的病人，如白血病病人；接受各種損傷侵入性診斷治療的病人；長期使用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑等化療藥物者；大量長期使用抗生素的病人；老年人、嬰幼兒、營養不良者,燒傷、外傷、炎性疾病的病人。三、醫院感染的管理與控制（一）醫院感染的管理醫院感染三級管理體系的建立各項規章制度的健全:管理、監測和消毒醫院感染管理措施的落實醫院感染學教育的開展醫院感染的預防與控制的三大要點：消毒隔離、供應室滅菌質量的保證、合理使用抗生素三級監控管理體系一級管理：臨床科室感染管理小組二級管理：醫院感染管理科三級管理：醫院感染管理委員會新病原體的出現與發展減少耐藥菌株的出現消毒滅菌新方法、新藥物的研制醫院感染控制中計算機的應用加強醫院工作人員感染檢測（二）醫院感染研究展望第二節清潔消毒滅菌

一、概念二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法化學消毒滅菌法三、醫院常見的清潔、消毒、滅菌工作清潔(cleaning)消毒(disinfection)滅菌(sterilization)1.清潔(cleaning)定義:是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物，但并非殺滅微生物。方法：水洗、機械去污、去污劑去污等。使用范圍：醫院地面、墻壁、家具等的物體表面的處理和物品消毒、滅菌前的處理。一、概念2.消毒(disinfection)消毒(disinfection)是指用物理或化學方法清除或殺滅物體上除細菌芽胞外的所用病原微生物，使其數量減少到無害程度的過程。3.滅菌(sterilization)滅菌(sterilization)是指用物理或化學方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌芽胞的過程。二、消毒滅菌方法物理消毒滅菌法：用物理因素作用于病原微生物，將之清除或殺滅。化學消毒滅菌法：用液體或氣體的化學藥物抑制生物的生長繁殖或殺滅微生物的方法。（一）物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法光照消毒法微波消毒滅菌法電離輻射滅菌法過濾除菌1.熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法Heatdisinfectionsterilization燃燒法干烤法煮沸消毒法流通蒸氣消毒法低溫蒸氣消毒法壓力蒸氣消毒法燃燒法(burningsterilization)適用范圍：①無保留價值的污染物品，如污紙、特殊感染的敷料處理；②實驗室接種環；③某些金屬器械、搪瓷類物品急用時。方法注意事項：①遠離易燃易爆物品，如氧氣、乙醚、汽油等；②在燃燒過程中不得添加乙醇；③貴重器械及銳利刀剪禁用。干烤法(dryheatsterilization)適用范圍：高溫下不損壞、不變質、不蒸發物品的滅菌，如玻璃器皿、油脂、粉劑和金屬制品等。方法：特制干烤箱。滅菌條件：160℃2小時；

170℃1小時；

180℃30分鐘；煮沸消毒法(boilingdisinfection)適用范圍：耐濕、耐高溫的物品，如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等。方法：物品刷洗干凈后全部浸入水中，水沸后5-10分鐘達到消毒效果。1%-2%碳酸氫鈉溶液有可使沸點達105度、增強殺菌、去污防銹的作用。煮沸消毒法的注意事項：①煮沸消毒前，物品必須刷洗干凈，空腔導管須先在腔內灌水；②玻璃類物品用紗布包好，從冷水或溫水放入；③橡膠類用紗布包好，水沸后放入，5分鐘取出；④器械的軸節和容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊；⑤煮沸途中加入物品，則再次水沸開始計時。⑥“無菌”有效期不超過6小時。流通蒸汽消毒法適用范圍：常用于食具、便器的消毒。方法：常壓100℃蒸氣消毒，從產生蒸汽后開始計時，15-30分鐘進行消毒。低溫蒸汽消毒法適用范圍：不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒。方法：將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內，控制其溫度在73-80度，持續10-15分鐘進行消毒。壓力蒸汽滅菌法(autoclavesterilization)適應范圍：最常用，主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌器分類：下排式：102.97-137.30kPa,121-126度，15-30min預真空:205.8kPa,132度，5-10min手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器預真空壓力蒸汽滅菌器

注意事項：①器械或物品滅菌前須洗凈并晾干或擦干；②滅菌包體積不超過30cm×30cm×25cm,重量不超過5kg，放置時相互之間留有空隙；③盛裝物品的容器有孔，必要時將容器蓋打開；④布類的要放在金屬的搪瓷類的上面，防止潮濕。被滅菌物品待干燥后才能取出備用；⑤隨時觀察壓力與溫度情況。壓力蒸汽滅菌法效果監測物理監測：150°或200°的留點溫度計。化學監測：化學指示膠帶（3M膠帶）或指示卡（132指示卡）生物監測：最可靠，對熱耐受力較強的非致病性嗜熱脂肪肝菌芽胞，58度培養48小時至7天。化學指示膠帶化學指示卡2.光照消毒法（輻射消毒）機制：紫外線使菌體蛋白質發生光解、變性而死亡。方法：日光暴曬法：6小時紫外線燈管消毒法臭氧滅菌燈消毒法（1）日光暴曬法具有熱、干燥和紫外線作用。常用于床墊、毛毯、衣服和書籍等的消毒。直射陽光下暴曬6h，定時翻動。（2）紫外線燈管消毒法殺菌機制：C波，波長200~275nm，殺菌作用最強的波段為250-270nm①破壞菌體蛋白質，使蛋白光解變性；②使微生物DNA失去轉換能力而死亡；③降低菌體內氧化酶的活性；④使空氣中氧氣電離成具有極強的殺菌作用臭氧。紫外線燈管消毒法方法：空氣消毒:≦2m,30-60min

物品消毒：25-60cm,20-30min注意事項保持燈管清潔，至少每兩周無水乙醇擦拭一次；照射時應離開，必要時戴防護鏡、穿防護衣；適宜溫度20-40度，適宜濕度40%-60%；從燈亮5-7分鐘開始計時，關燈后再開啟應間歇3—4min;定期（3-6個月）監測燈管照射強度；強度小于70μw/cm2,使用超過1000h，需要更換紫外線燈管消毒法（3）臭氧滅菌燈消毒法方法在電場作用下，空氣中的氧氣被轉換成高純臭氧，氧化殺菌。使用時，關閉門窗，人員離開現場，消毒結束后30min方能進入。3.微波消毒滅菌消毒機制：超高頻電磁波，溫度升高，殺滅微生物。適用范圍：食物及餐具的處理、醫療藥品和耐熱非金屬材料器械等的消毒滅菌。4.電離輻射滅菌法機制：輻射滅菌，又稱“冷滅菌”。特點：穿透力強，殺菌效果可靠。適用范圍：不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性注射器、聚乙烯心瓣膜等）、生物醫學制品等。5.過濾除菌方法：通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5-5μm的塵埃；使空氣中細菌總數≦10cfu/c㎡，空氣潔凈度達到99.98%。適用范圍：手術室、器官移植室、燒傷病房、無菌藥物制劑室和ICU等。（二）化學消毒滅菌法化學消毒劑的作用原理化學消毒劑的分類化學消毒劑的使用原則化學消毒劑的使用方法常用的化學消毒劑1.化學消毒劑的作用原理與菌體蛋白質的氨基結合，使蛋白質變性、酶活性消失，如甲醛、碘酊。與菌體蛋白質的巰基、氨基，使蛋白質變性，如戊二醛。通過對菌體蛋白質分子的烷基化作用，干擾酶的正常代謝而殺滅微生物，如環氧乙烷。抑制細菌酶活性，破壞細胞代謝導致菌體死亡，如含氯消毒劑。使菌體蛋白凝固變性，如70%乙醇。破壞細胞膜的酶活性，使胞漿膜破裂，如氯已定。2.化學消毒劑的分類滅菌劑(sterilant)高效消毒劑(high-efficacydisinfection)中效消毒劑(moderate-efficacydisinfection)低效消毒劑(low-efficacydisinfection)

消毒劑的效力分類3.化學消毒劑的使用原則根據物品的性能及不同微生物的特性，選擇合適的消毒劑。嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間和使用方法。消毒劑應定期更換，易揮發的要加蓋，定期監測、調整濃度。待消毒的物品必須先洗凈擦干。消毒液中不能放置紗布、棉花等物，因這類物品可吸附消毒劑，降低消毒效力。使用前用無菌生理鹽水沖凈消毒后的物品，避免消毒劑刺激人體組織。4.化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)擦拭法(rubbing)噴霧法(spraying)熏蒸法(fumigation)5.常用的化學消毒劑37%-40%甲醛戊二醛環氧乙烷過氧乙酸過氧化氫含氯消毒劑乙醇碘酊碘伏氯已定（洗必泰）（1）37%-40%甲醛（福爾馬林）作用特點：滅菌劑，對消毒滅菌物品無損害。適用范圍：物體表面及對濕熱敏感，不耐高溫、高壓的醫療器械。使用方法：常使用熏蒸法。將待消毒物品分開攤放或掛起，加熱使消毒箱溫度52-56℃，相對濕度70-90%，消毒100mg/L,滅菌500mg/L計算，作用3小時以上。（1）用甲醛消毒箱消毒物品時，不可用自然揮發法。（2）環境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時應嚴格控制在規定范圍。（3）被消毒物品應攤開放置，中間應留有一定空隙，污染表面應盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸。（4）消毒后，一定要去除殘留甲醛氣體，也可用抽氣通風或用25%氨水中和法。（5）甲醛有致癌作用，不可用于室內空氣消毒。注意事項（2）戊二醛作用特點：廣譜高效滅菌劑，滅菌濃度在2%以上，常用制劑有2%堿性戊二醛、2%強化弱酸戊二醛、2%中性戊二醛。適用范圍：不耐熱的醫療器械和精密儀器。使用方法：浸泡法。消毒時間20-45min,滅菌時間10h。注意事項：1）戊二醛對手術刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2）盛裝戊二醛消毒液的容器應加蓋，放于通風良好處。使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。3）戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸戊二醛溶液時應戴橡膠手套，防止濺入眼內或吸入體內。4）滅菌后的物品使用前用蒸餾水沖洗干凈。（3）環氧乙烷作用特點：廣譜高效氣體滅菌劑。易燃易爆適用范圍：不宜用一般方法消毒的物品，如電子儀器、光學儀器、醫療器械、書籍、皮毛、棉、化纖、塑料制品、木制品、陶瓷、金屬、橡膠制品、一次性使用的治療用品等。使用方法：密閉，作用時間6h。注意事項1）保證環氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐遠離火源和靜電。2）環氧乙烷存放處，應無火源，無日曬，通風好，溫度低于40℃，但不能將其放冰箱內。3）投藥及開瓶時不能用力太猛，以免藥液噴出。過度接觸環氧乙烷后，迅速將患者移離中毒現場，立即吸入新鮮空氣，盡快看醫生；皮膚接觸后，用水沖洗接觸處至少15min,同時脫去臟衣服，并盡快看醫生；眼接觸液態環氧乙烷或高濃度環氧乙烷氣體至少沖洗眼10min,立即看醫生。

4）環氧乙烷遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌。（4）過氧乙酸作用特點：廣譜高效低毒滅菌劑，有腐蝕性，受有機物影響適用范圍：用于耐腐蝕物品、環境及皮膚等。使用方法：浸泡、擦拭和噴灑法，作用時間為30-60min。0.2%溶液用于皮膚消毒；0.02%用于粘膜沖洗；浸泡消毒用0.2-1%溶液；0.2%~0.4%環境噴灑注意事項1）過氧乙酸不穩定，應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用。2）稀釋液臨用前配制。配制溶液時，忌與堿或有機物相混合。3）過氧乙酸對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。金屬制品與織物經浸泡消毒后，即時用清水沖洗干凈。4）使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。5）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。（5）過氧化氫作用特點：高效消毒劑。適用范圍：用于丙烯酸樹脂制成的外科埋植物、隱形眼鏡、不耐熱的塑料制品、餐具、服裝、飲水等消毒和口腔含漱、外科傷口清洗等。使用方法：用1%～3%過氧化氫嗽口；用3%過氧化氫沖洗傷口。浸泡、擦拭，作用時間為30min。注意事項：1）過氧化氫應貯存于通風陰涼處，用前應測定有效含量。2）稀釋液不穩定，臨用前配制。3）配制溶液時，忌與還原劑、堿、碘化物、高錳酸鉀等強氧化劑相混合。4）過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。5）使用濃溶液時，謹防濺入眼內或皮膚粘膜上，一旦濺上，即時用清水沖洗。6）消毒被血液、膿液等污染的物品時，需適當延長作用時間。（6）含氯消毒劑作用特點：高效消毒劑。凡是能溶于水，產生次氯酸的消毒劑統稱含氯消毒劑。常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、84消毒液等。適用范圍：用于餐具、環境、疫源地等消毒。使用方法：浸泡、擦拭法；0.02%，10min；0.2%30min噴灑法；0.05%30min;0.1%60min干粉消毒法：排泄物。1）粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。所需溶液應現配現用。2）未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。3）對織物有腐蝕和漂白作用，不應做有色織物的消毒。4）用于消毒餐具，應即時用清水沖洗。5）消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。注意事項（7）乙醇作用特點：中效消毒劑。適用范圍：用于皮膚、物品表面、醫療器械等消毒。使用方法：75%浸泡法擦拭法注意事項：濃度大于80%消毒效果降低，加蓋置于避火處保存，不宜用于粘膜和創面（8）碘酊作用特點：中效消毒劑，速效、無毒、對金屬有腐蝕性、對皮膚粘膜有刺激性，受有機物影響大等特點。適用范圍及使用方法：2%碘酊用于創面周圍皮膚、手術及注射部位的皮膚消毒，1min之后75%乙醇脫碘。（9）碘伏作用特點：中效消毒劑，速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染。適用范圍：用于皮膚、粘膜等的消毒。使用方法浸泡法0.05%30min擦拭法0.25%~0.5%2~3min沖洗法0.025%3~5min注意事項注意事項：1）碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存2）碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。3）對二價金屬制品有腐蝕性，不適宜相應金屬制品的消毒4）消毒時，若存在大量有機物，增加濃度或延長時間。（10）氯已定作用特點：低效消毒劑。具有低效、速效、對皮膚粘膜無刺激性、對金屬和織物無腐蝕性適用范圍：用于外科洗手消毒、手術部位皮膚消毒、粘膜消毒等。使用方法擦拭法：手術部位及注射部位的皮膚的消毒。4%溶液局部擦拭2遍，作用2min沖洗法：對陰道、膀胱或傷口粘膜創面的消毒，用500mg/L～1000mg/L（0.05%-0.1%）注意事項1）勿與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。2）沖洗消毒時，若創面膿液過多，應延長沖洗時間。3）消毒皮膚要清潔，有污垢的物品不能用氯已定消毒三、醫院常見的清潔、消毒、滅菌工作醫院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則醫院日常的清潔、消毒、滅菌（一）醫院消毒中選擇消毒滅菌方法的原則1.消毒滅菌處理首選物理方法器械滅菌應首選壓力蒸汽滅菌法空氣消毒處理應首選過濾除菌的動態凈化處理方法耐濕耐熱物品消毒首選濕熱消毒滅菌對非致病微生物輕度污染物品及環境的處理采用清潔衛生處理方法2.根據醫療用品臨床應用危險性選擇消毒滅菌方法3.根據污染微生物的種類和數量選擇消毒滅菌的方法4.根據消毒物品的性質選擇消毒方法5.嚴格遵守消毒程序醫院日常的清潔、消毒、滅菌醫院環境預防性和疫源地消毒（隨時和終末）被服類消毒床單被罩、褥子墊子、傳染和普通、工作人員和病人皮膚和粘膜的消毒：2%碘酊，75%酒精脫碘；0.5%碘伏兩次器械物品的清潔、消毒、滅菌醫院環境（1）Ⅰ類環境：層流潔凈手術室和層流潔凈病房，要求細菌總數≤10cfu/m3（2）Ⅱ類環境：普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、保護性隔離室、燒傷病房、重癥監護室，要求細菌總數≤200cfu/m3

（3）Ⅲ類環境：兒科、婦產科、注射室、換藥室、供應室、清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和診室，要求細菌總數≤500cfu/m3

aseptictechnique：在醫療護理操作過程中，保持無菌物品不被污染.防止一切微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術和管理方法，是預防醫院感染的一項重要的基本措施。第三節無菌技術

一、基本概念1.無菌物品(asepticsupply)經過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。2.無菌區(asepticarea)經物理或化學方法滅菌處理而未被污染的區域。一、基本概念3.非無菌區(non-asepticarea)未經過滅菌處理或經過滅菌處理被污染的區域。一、基本概念二、無菌技術操作原則1.環境清潔寬敞2.工作人員著裝符合無菌操作要求3.物品管理有序4.明確無菌區與非無菌區5.一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染環境清潔寬敞環境寬敞并定期消毒，操作前半小時須停止掃地、更換床單等工作，減少走動，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。工作人員著裝符合無菌操作要求無菌操作前，工作人員應衣帽整潔、洗手、戴口罩，口罩須蓋住口鼻，最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4-8小時更換，一經潮濕細菌易于穿透，應及時更換。物品管理有序無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且用明顯標志。無菌物品不可暴露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。無菌包有效期為7天。取用無菌物品時應使用無菌物鉗。無菌物品一經取出，雖未使用，也不得放回無菌容器內。物品疑有或已被污染，即不可使用，應予更換并重新滅菌。明確無菌區與非無菌區操作者身體應與無菌區保持一定距離。取放無菌物品時，應面向無菌區。手臂應保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區，手不可接觸無菌物品。避免面對無菌區談笑、咳嗽、打噴嚏。未經消毒的物品不可觸及無菌物品或跨越無菌區域。三、無菌技術基本操作法（一）無菌持物鉗的使用（二）無菌容器的使用（三）無菌包的使用（四）無菌溶液取用法（五）鋪無菌盤（六）無菌手套的使用（一）無菌持物鉗的使用專門用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子或鑷子。根據夾取物品的種類選擇合適的持物鉗。無菌持物鉗的種類：卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子三種。無菌持物鉗的存放:消毒液浸泡到無菌持物鉗關節軸以上2~3cm（持物鑷的1/2）無菌持物鉗的使用要領1.鉗端始終保持朝下2.取放時鉗端閉合3.鉗端不能觸及液面以上的容器內壁注意事項只能用于夾取無菌物品，不能用于夾取油紗布或換藥使用時，鉗端不可高舉，手不可觸及無菌持物鉗的浸泡部分使用后立即放回容器內，不得在空氣中暴露過久一經污染或懷疑有污染不得放回容器內，應重新消毒定期消毒，浸泡7天更換，干燥時4-6h（二）無菌容器的使用用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態的容器。根據操作目的準備合適的無菌容器，常用的有無菌盒、罐、盤及儲槽等。有蓋無菌容器，如無菌盒、無菌貯槽等；無蓋無菌容器，如無菌彎盤、無菌治療碗等。（一）使用有蓋無菌容器1．開蓋法由遠側向近側打開，蓋子的無菌區不得污染，也不得在無菌容器的上方翻轉蓋子。2．夾物法使用無菌持物鉗夾取，夾物時，持物鉗不得觸及容器口。3．關蓋法由近側向遠側覆蓋回原位。（二）使用無蓋無菌容器法用單手或雙手托住底部，手指不可觸及容器的內面及邊緣。請問：1.使用有蓋無菌容器時，開蓋由

側向

側打開，關蓋由

側向

側覆蓋。

2.你打算怎樣練習使用有蓋無菌容器？答案：（三）無菌包的使用用無菌包布包裹無菌物品，是無菌物品保持無菌狀態。根據操作目的準備無菌包，滅菌后使用。請問：1.指出包扎正確的無菌包。2.指出正確開無菌包的方法。3.沒用完的無菌包在未污染的情況下有效期是多久？（四）無菌溶液取用法根據操作目的準備無菌溶液。剩余溶液有效時間24小時。（五）鋪無菌盤通過鋪無菌治療巾，形成一無菌區域，放置無菌物品，供治療護理用。根據操作目的選擇合適用物。請問：1.請說出鋪無菌盤有幾種方法？2.鋪無菌盤是否需要戴無菌手套？3.鋪好無菌盤可以保留多長時間？（六）無菌手套的使用在某些醫療護理操作時為確保無菌效果，操作者須戴無菌手套。根據需要選擇合適手套。請問：1.戴無菌手套的手不可觸及

物品，未戴無菌手套的手不可觸及

物品。2.手套的內面與外面能否互相接觸？為什么？第四節隔離技術

Isolationtechnology

為什么要隔離？隔離（isolation）將感染源、傳播者和高度易感人群安置在指定的區域，暫時避免與周圍的人群接觸，借以達到控制傳染源、切斷傳播途徑、同時保護易感人群的目的。分為傳染病隔離和保護性隔離兩大類。傳染病隔離是指將處于傳染期的傳染病病人、可疑傳染病病人及病原攜帶者安置在特定區域，與一般人群暫時分離。縮小污染范圍，減少傳染病傳播機會，同時，也便于污染物的集中消毒處理。保護性隔離是指將免疫功能極度低下的少數易感者置于基本無菌的環境中，使其免受感染。隔離的概念隔離技術一、隔離病區的管理二、隔離的種類和措施三、隔離技術基本操作分開設置1.選址隔離區普通病區一、隔離病區的管理

隔離區域的設置1.選址隔離區水源食堂遠離

隔離區域的設置2.布局30M10M

隔離區域的設置3.結構內走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護士站消毒室避污紙嚴密隔離消毒手用物隔離衣

隔離區域的設置4.配置消毒腳墊以患者為隔離單位每個病人有單獨的病室及用物，并與其它病人之間進行隔離。同一病種病人可安置在同一病室內，對不同病種者，進行分室收置。！！凡未確診、發生混合感染、或有強烈傳染性及危重病人應住單獨隔離室

隔離區域的設置5.患者的安置以病種為隔離單位

隔離區域的劃分污染區半污染區

是否被病原微生物污染清潔區可能否是（二）清潔區與污染區的劃分及隔離要求1.清潔區(cleanarea)：凡未和病人直接接觸、未被病原微生物污染的區域。例如：醫護辦公室、治療室、配餐室、值班室等工作人員使用的場所。隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區；工作人員接觸病人后須消毒手、脫去隔離衣及鞋方可進入清潔區。2.半污染區(clean-contaminatedarea)：凡有可能被病原微生物污染的區域。例如：病區走廊、化驗室等。隔離要求：病人經過走廊時，不得接觸墻壁、家具等物；各類檢驗標本有存放盤和架，檢查完的標本及玻璃管、波片等嚴格按要求分別處理。（二）清潔區與污染區的劃分及隔離要求3.污染區(contaminatedarea)：病人直接或間接接觸的區域。例如：病房、廁所、浴室等。隔離要求：污染區的物品未經消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區時，務必穿隔離衣，戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋。離開該區前脫隔離衣、鞋，消毒雙手。（二）清潔區與污染區的劃分及隔離要求（三）隔離原則一般隔離原則終末消毒根據隔離種類，在病房和病室門前掛隔離標志，并采取相應隔離措施。工作人員進入隔離室應戴口罩、帽子，穿隔離衣，只能在規定范圍內活動。物品污染后的處理：病人的排泄物、分泌物、嘔吐物的經消毒處理后方可排放；每日空氣消毒。心理護理解除隔離的條件一般消毒隔離原則是指對出院、轉科或死亡病人及其用物、所住病室、醫療器械等進行的消毒處理。病人的終末處理病室單位的終末處理終末消毒1.嚴密隔離(strictisolation)2.呼吸道隔離(respiratorytractisolation)3.腸道隔離(entericisolation)4.接觸隔離(contactisolation)5.血液-體液隔離(blood-bodyfluidisolation)6.昆蟲隔離（insectisolation）7.保護性隔離(protectiveisolation)二、隔離的種類和措施（一）嚴密隔離(strictisolation)適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病。傳染性強死亡率高的疾病霍亂、鼠疫1.病人應住單間病室，通向走廊的門窗須關閉。2.接觸病人時，須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，必要時戴手套。3.病人的分泌物、嘔吐物和排泄物嚴格消毒處理。4.污染敷料裝袋標記后集中焚燒處理。5.室內空氣和地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天一次。（二）呼吸道隔離(respiratorytractisolation)防止通過空氣中傳播的感染性疾病。流腦、百日咳、流感、肺結核1.同一病原菌感染者可同住一室。2.通向走廊的門窗須關閉，病人離開病室須戴口罩。3.工作人員進出病室須戴口罩，并保持口罩干燥。4.為病人準備專用痰杯，口鼻分泌物須經消毒處理后方可丟棄。5.室內空氣紫外線照射或消毒液噴灑，每天一次。（三）腸道隔離(entericisolation)病人的排泄物直接間接的污染食物水源而引起傳播的疾病。傷寒、菌痢、甲肝1.不同種病人最好能分開居住。2.接觸不同種病人時，須分別穿隔離衣，接觸污物時戴手套。3.病室應設防蠅設備