消化道大出血的急救與護理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內容2急救與護理3出院指導11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。消化系統一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統稱為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現根據出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無明顯自覺癥狀。急性、大量出血時出現頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標。急性消化道出血時血容量銳減，最初的機體代償功能是心率加快，如果不能及時止血或補充血容量，出現休克狀態則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進入失血性休克狀態。3其他伴隨癥狀及體征根據原發疾病的不同，可以伴有其他相應的臨床表現，如腹痛、發熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規實驗室檢查2.內鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對癥治療慢性、小量出血主要是針對原發疾病（病因）治療。補充血容量急性大量出血時，應迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內鏡治療結腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對彌漫性腸道病變作用不大。微創介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經導管進行止血治療。手術治療有下列情況時可考慮剖腹探查術：

①活動性大出血，不允許做動脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發現出血部位，但出血仍在持續；

③反復類似的嚴重出血。一、疾病介紹22急救及護理急救及護理·急救補充血容量藥物止血三腔二囊管止血內鏡止血·急救一.迅速補充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。監測尿量和血細胞比容。心電監護并吸氧。急救及護理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長抑素3mg，持續泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護理·急救三.應用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發生。急救及護理·急救四.內鏡止血EVL－經胃鏡食管靜脈曲張結扎術，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術應用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達到治療和防止出血的目的。急救及護理·護理急救及護理1護理評估2一般護理3特殊護理4病情觀察詢問患者有無引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時間。評估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評估有無失血性周圍循環衰竭。了解患者的飲食習慣、工作性質，評估患者對疾病的心理反應。1.護理評估急救及護理出血期臥床休息，隨著病情的好轉，逐漸增加活動量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質、半流質及易消化的軟食。經常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護理急救及護理便血的護理：便后應擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應緩慢站立。對食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護理（1）治療后觀察疼痛的性質、程度，及時通知醫師。（2）遵醫囑給予抑酸、胃粘膜保護劑等藥物。發熱的護理：治療后可有發熱，遵醫囑給予輸液及抗炎藥物，定時觀察體溫變化情況。3.特殊護理急救及護理監控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時出人量，如出現尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護理估計出血量：胃內出血量達250ml－300ml，可引起嘔血。出現黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗陽性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀察急救及護理33出院指導向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預防、治療和護理知識。要教會患者和家屬識別消化道出血的早期征象以及應急措施，有利于急早得到救治。指導患者避免進粗糙、刺激性食物或過冷過熱、易產氣的食物。保持良好心態，保證身心愉快。出院指導感謝聆聽

贈送以下課件3天窗導入一導入二鄉下的房子導入一木板窗天窗返回導入二返回欣賞音樂《童年》方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中國作家、社會活動家。原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉人。他是新文化運動的先驅者、中國革命文藝的奠基人之一。主要作品：長篇小說《子夜》《腐蝕》等，短篇小說《春蠶》《林家鋪子》等。作者簡介生字學習慰藉卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹讀課文，熟讀生字，把不會讀的字記下來。慰藉

卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹摘星星摘星星藉卜慰方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂我會寫慰藉銳灘帳爍蝙蝠霸鷹卜結構：部首：書寫指導：jiè藉重難點字書寫指導上下筆畫較多，要寫得緊湊，注意上下搭配。艸結構：部首：書寫指導：yīnɡ鷹半包圍“廣”長撇伸展；內部書寫緊湊。廣猛烈、指氣勢盛，力量大。只有一個，獨一無二。奇異而虛幻，奇異變幻。專橫的氣勢。安慰。泛指徹底清除。連一連【掃蕩】【慰藉】【猛厲】【唯一】【奇幻】【霸氣】整體感知這篇課文是以什么為線索的？重點寫了哪些內容？這篇課文以“天窗”為線索。天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課文講解在課文中找找什么叫作天窗？鄉下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。讀第2自然段說說運用了什么修辭手法？碰著大風大雨，或者北風呼呼叫的冬天，木板窗只好關起來，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的寫出木板窗關起來時屋子里給人的感覺，為下文寫鄉下房子開天窗做了鋪墊。比喻天窗給鄉下的孩子帶來了什么？天窗是鄉下孩子在不能出門玩耍時“唯一的慰藉”，天窗還使鄉下孩子們的想象更加銳利。天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗“這時候”是指什么時候？請在文中找出來。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許。“到屋里來啊！”隨著木板窗的關閉，孩子們也就被關在地洞似的屋里了。體現了孩子們萬般無奈和無比失望的心情。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥。作者為什么將閃電的一閃而過說成是“一瞥”？這樣說有怎樣的表達效果。既寫出了閃電的稍縱即逝，又使原本十分常見的自然現象，變得富有情感，生動有趣。擬人小小的天窗會使你的想象銳利起來！孩子們的想象力被天窗激發了，變得更敏銳，更大膽。銳利晚上，當你被逼著上床去“休息”的時候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來，仰起了臉。為什么加了引號？加上引號，表示孩子們上床休息是不情愿，被逼迫的。這里引號的用法是表示特殊含義。“慰藉”在文中出現了幾次，找出來。這時候，小小的天窗是唯一的慰藉。這時候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次強調天窗對孩子們的重要性。兩次你會從那小玻璃上面掠過的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……思考這句話運用了什么修辭手法？體現了孩子們豐富的想象力，又體現了天窗給孩子們帶來的快樂和慰藉。排比天窗的由來天窗帶來的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂發明這天窗的大人們，是應得感謝的。表現出孩子們對天窗的喜愛。課文結尾主要運用的是什么表達方式？起到了什么作用？主要運用的是議論的表達方式。這段話表達了孩子們對天窗的喜愛，贊美了天窗給孩子們帶來了無限的想象，總結了全文，點明了主題。作者是從哪幾個方面來寫天窗給孩子們帶來慰藉的？作者是從兩個方面來寫天窗給孩子們帶來慰藉的：

一是寫陣雨來時，天窗給關在屋子里的孩子們帶來了慰藉；

二是寫夜晚，天窗給躺在床上的孩子們帶來了慰藉。天窗的由來——木板窗關上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉陣雨來時晚上贊美天窗童心關不住想象飛出來結構梳理天窗看見想象仰臉偷看浮想聯翩從“無”中看出“有”從“虛”中看出“實”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下雪了，透過玻璃窗，說說你看到了什么？想到了什么？拓展一坐車時，透過玻璃窗，說說你看到什么，又想到什么？返回茅盾文學獎“茅盾文學獎”是中國設立的第一個以個人的名字命名的文學獎，是中國長篇小說的最高文學獎項之一，在中國文壇影響較大。為鼓勵優秀長篇小說的創作,推動我國文學繁榮，茅盾先生在臨終前將自己的25萬元稿費捐獻出來，設立了茅盾文學獎。拓展二返回透過玻璃窗,我可以欣賞熒光閃閃的江tān（），可以看到無數shǎnshuò（）可愛的星，以及星光下快速飛行的biānfú（）。隨堂練習一、讀拼音，寫字詞。灘閃爍蝙蝠鄉下人在_____開一個_______，裝一塊______，叫作“天窗”。二、有感情地朗讀課文，了解課