心理干預

教學大綱掌握心理治療的定義、適應證和禁忌癥、一般心理治療的基本技術、心理治療中的倫理學原則；熟悉心理治療的分類、共同因素；了解心理治療發展簡史和精神動力學治療的理論和方法，心理治療療效的評估掌握行為治療、認知治療的基本概念和基本理論；熟悉常用行為技術及其方法、認知治療的臨床應用；了解行為認知治療的療效評價心理干預總論心理干預概述（P194-203）心理干預概念心理干預的形式和內容心理咨詢與心理治療的關系心理治療的概念心理治療發展簡史心理治療的基本過程、原則和基本技術1、心理干預的概念

心理干預（psychologicalintervention）是指：在心理學理論指導下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或行為問題施加影響，使之發生朝預期目標變化的過程。心理學有什么作用？心理學是系統地研究心理過程和行為的科學，能夠描述行為、解釋行為、預測行為、控制行為、改善行為心理學是通過言語的和非言語的交流行為進行互動性的人際影響過程，治療師使用的語言是使咨客系統發生治療性變化的主要工具

心理干預的內涵狹義：心理干預是各種心理學干預的總稱，包括心理治療、心理咨詢、心理康復、心理危機干預等廣義：隨著社會生活的發展和對心理服務需求的增加，心理干預的思想、策略和對象越來越社會化，逐步深入到文化傳媒、公共衛生、保健、疾病控制等領域2、心理干預形式與對象形式：單純的個體→針對性的團體或特殊群體對象和目標：

普通人群→健康促進的教育促進健康和幸福高危人群→預防性干預減少發生心理障礙的危險心理障礙→臨床治療減輕障礙心理干預的方式健康促進預防性干預心理治療醫學心理學的思考：應該對哪些群體進行心理干預？何時進行干預？采取何種干預措施？健康促進與預防積極的心理健康（positivementalhealth）保護個體免遭應激損傷的能力

增強自我控制感和促進個人發展危險因素和保護因素危險因素：個體因素、家庭環境、教育背景、社會影響等保護因素：人格健全、應對積極、支持系統健康的生活方式等預防性干預選擇性干預普通干預指導性干預對各種心理問題和軀體問題采取各種干預方式具有等同的重要性多層面綜合干預3、心理咨詢與心理治療心理咨詢心理治療工作對象主要是正常人主要是心理障礙處理問題人際關系、職業、學業問題等各種心理障礙、行為障礙、心身疾病時間較短較長目標解決某些具體問題注重人格成長4、心理治療的概念Psychotherapy(Psychologicaltreatment)一種精神治療的形式(心靈或靈魂)廣義：應用有關心理學理論及其方法來處理患者心理問題的過程綜合定義：一種特殊的人際關系過程。治療者與被治療者通過語言和非語言的交流和溝通，達到減輕情緒障礙、改變適應不良行為、促進人格發展，以及有效地應對和處理生活中的各種問題心理治療不同于生理治療，也不同于社會治療從事這項工作的人員必須經過專門訓練，并獲得有關管理機構的批準或認可根據一定的理論假設來系統指導實踐，即解釋患者心理痛苦和問題產生的根源，并采取相應方式減輕痛苦15心理治療醫學

心理治療醫學（psychotherapeuticmedicine）研究在醫學領域內以助人為目的的專業性交流行為對疾病過程的干預作用本是臨床心理學的一部分，但德語國家將其提升為醫學分支加以發展，并且常與心身醫學合并為一個綜合專業心理治療的四個要素1234實施者個案或來訪者主要手段目的促進增強心身健康治療者必須經過正規訓練，掌握一定的專業理論和技能，具有合法身份按照一定的程序進行建立在密切的治療關系基礎上的職業行為運用科學合理的理論和技術達到相應的目的心理治療的基本目標癥狀減輕或緩解行為或態度改變改變信念和規則5、心理治療的發展史學派不斷涌現：學派林立、理論紛紜隊伍逐漸壯大：

1980年《國際心理學名錄》中已有來自當代100多個國家的10000名有名望的心理學家被收錄世界上有關心理學及相關學科的期刊已達1300份每年發表30000篇心理學文獻全美3000所大學幾乎全都開設心理學課程，每年培養心理學博士生3000多人，主修和選修心理學超出300萬體系日趨完善：心理學現已有近百個分支學科，形成了一個龐大的學科體系，已滲透到許多科學領域和人們的實際生活當中，產生了廣泛的影響和顯露出巨大的實用價值西方心理治療的發展歷史14世紀的歐洲，大城市中人口增加和移民的涌入—失業、社會隔離—貧困、犯罪和心理問題增加—社會建立了一些特殊的機構對三種“不適應環境”的人進行整治：窮人、罪犯和受心理疾病困擾的人1403年倫敦的一家醫院（St.MaryofBethlehem）第一次收治了有心理問題的人,以后的300年心理病人都被枷鎖束縛或拷打西方心理治療的發展歷史18世紀，歐洲人開始把心理問題看成是心理疾??；PhilippePinel:心理疾病遠不是人們所認為的是對有罪人的懲罰18世紀中葉，心理學作為一個研究領域已經取得了一定的知名度并得到尊重西方心理治療的發展歷史18世紀麥斯麥（AntonMesmer）創始催眠術19世紀初弗洛依德開始使用“精神分析”，1900年發表《夢的解析》，1901年發表《日常生活的心理病理學》1910年以后出現了榮格、阿德勒等心理學家西方心理治療的發展歷史20世紀初期CliffordBeers發起了心理衛生運動，提出了精神病人新的康復目標，精神病院成為社會政治運動所關注的中心當時，精神病院建在郊區遠離城市的壓力—人滿為患（人類倉庫）—主張精神病人的非住院管理，回歸社會，得到社區的適當支持目前西方社會中開始有人采用其他文化中的社會治療觀開展臨床實踐

飛越瘋人院麥克墨菲為逃避監獄里的強制勞動，裝作精神異常，被送進了精神病院，他要求看棒球比賽的電視轉播，挑戰了醫院嚴格的管理制度，帶病人出海捕魚，振奮了他們的精神，讓院方頭痛不已并決定將他永遠留在瘋人院。他聯合病友-高大的印第安人“酋長”，開始自己的計劃：飛越瘋人院該片1975年獲第48屆奧斯卡最佳影片、最佳男、女主角，最佳導演和最佳改編劇本五項大獎主人公“不自由毋寧死”的精神在當今社會仍有很大的現實意義

西方心理治療的發展歷史20世紀30年代行為學說開始盛行，60年代華生、斯金納等著名心理學家的行為理論已被應用于心理治療的臨床實踐20世紀40年代羅杰斯發表《咨詢與心理治療》一書，提出創造一個溫馨安全自由的治療氛圍讓來訪者達到自我改變和成長西方心理治療的發展歷史20世紀60、70年代產生很多認知療法。其中最有影響力的是貝克的認知治療和埃利斯的理性情緒療法20世紀80年代以后家庭治療逐步興起中國心理治療的發展美國心理學史家加德納·墨菲(G．Murphy)曾說過：世界第一個心理學故鄉在中國兩千年前，在我國思想家遺留下來的著作中，就有不少關于心理學的思想：1、春秋時期的孔子提出：“知之者不如好之者；好之者，不如樂之者”(《論語·壅也》)，“學而時習之，不亦樂乎”(《論語·學而》)以及“因材施教”等諸多觀點，已蘊涵現代心理學中的興趣、記憶和個性差異等問題2、戰國時期的荀況關于“形具而神生，好惡，喜怒，哀樂藏焉”(《荀子·天論》)的學說闡明了先有身體而后有心理、心理依附于身體的身心觀3、明代醫學家李時珍提出“腦為元神之府”的論斷，認為腦是神經中樞，它聚集著人的精神4、清代著名醫生王清任根據大腦的臨床研究和尸體的解剖，明確指出：靈機、記性不在心在腦。后人稱之為“腦髓說”中國心理治療的發展1917年，陳大齊教授在北京大學建立第一個心理學實驗室（后來幾經起落）新中國成立以后的50多年中，心理治療事業經歷了4個不同的階段：

1949-1965：啟動階段

1966-1977：空白階段

1978-1986：準備階段

1987--發展階段目前心理治療在中國得到初步發展，進入前所未有的繁榮時期中國心理治療的發展20世紀80年代后期，中國出現了一個文化思潮，弗洛伊德等心理治療的專業書籍被當作哲學著作被編輯出版這些理論著作對于后來心理治療在中國的發展起到了相當大的推動作用美國華人曾文星、徐靜夫婦曾在80年代后期來中國講學，介紹一些心理治療的實際操作技法中德心理培訓項目：由德國的瑪佳麗、中國的萬文鵬教授（后來主要由趙旭東教授作為中方協調人）聯手舉辦的“中德心理治療培訓項目”開創了中國心理治療技能培訓的先河；以后不斷有國際上知名學者來華講學、培訓中國心理治療的發展現在越來越多的人加入到心理治療與咨詢的專業隊伍中來，從原來的兼職，逐漸轉變為專職或主要從事心理治療與咨詢的工作2001年勞動部制定政策，開始心理咨詢師職業培訓，這是中國心理咨詢職業化的一個里程碑，全國大約上萬人拿到了職業證書，還有很多人正在培訓之中2002年衛生部開始每年一次的“全國心理治療師中級專業技術資格考試”，已有幾百人取得了心理治療師的專業技術資格，并在各醫療機構內開展心理治療與咨詢的工作未來對心理治療的需求更大6、心理治療的范圍綜合性醫院臨床各科的心理問題：急性病人、慢性病人、心身疾病病人精神心理科及相關患者各類行為問題社會適應不良7、心理治療的基本過程初期階段結束階段始終遵循專業原則、倫理、知識和技能中期階段收集資料、建立關系評估、制定干預方案改變不良認知情緒和行為建立新模式處理結束產生的問題鞏固治療成果8、心理治療的原則信賴性原則整體性原則發展性原則個性化原則中立性原則保密性原則9、心理治療的基本技術傾聽提問鼓勵內容反應情感反應面質解釋非言語溝通技巧1--傾

聽好的傾聽者用“心”理解和領會思想與感情允許口誤或用詞不當允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽者打斷對方的談話隨意改變主題說教匆忙下結論回避問題溝通技巧2--積極關注

積極關注也即尊重，是一種基本態度積極關注意味著把求助者看做是一個具有價值和有尊嚴的人，給予贊揚和尊重積極關注有幾個重要的功能：

1、傳遞愿意同求助者一起工作的愿望對求助者本人抱有興趣

2、接納求助者，讓來訪者感到您是一個可以看到自己優點的人，從而對你產生信賴

溝通技巧3-共情（empathy）

共情是溝通的橋梁?？梢宰寔碓L者感到被理解、被接納、產生信任，并逐漸放下自己的心理防御，敢于放開自己、探索自己、改變自己共情包括四個層面：

1、設身處地

2、感受來訪者的情緒和情感

3、未必完全認同

4、通過語言將治療師的感受有效地傳達給來訪者

溝通技巧4--即時性言語反應

即時性是在治療過程中對所發生的事情進行即時的描述如：今天見到你好像不太開心？你有些坐立不安，什么影響了你？看上去現在你不太舒服謝謝你能與我分享你的治療經歷等等

溝通技巧5--真誠

真誠意味著真我，沒有虛偽和做作真誠有五個部分：支持性的非言語行為角色行為一致性自發性開放性

溝通技巧6--自我流露自我流露的目的：可以產生一種開放而有益的咨詢氣氛可以縮短與求助者的角色距離可以增加求助者對自己行為的知覺變化促進其情感表達可以幫助求助者形成新的視角，以利于設定治療目標和行動方案支持性談話要素

建立良好的溝通關系傾聽來訪者的敘述解釋和指導鼓勵情緒表達提高自信心鼓勵自助

例-1:一名23歲將要進行流產手術的女子說自己很害怕醫生或者護士的反應:馬上就結束醫務人員正確的反應:看得出來你很緊張,你想和別人說說自己的感受嗎?

例-2:一位將要做個小手術的男士告訴醫護人員說他害怕麻醉醫生或者護士的反應:

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