骨關節系統的感染性疾病新醫大六附院影像科張銳要求⒈掌握化膿性骨髓炎及骨關節結核的影像學表現（平片、CT）；⒉了解骨與關節的感染的發病機制。化膿性骨髓炎（pyogenicosteomyelitis）及化膿性關節炎(pyogenicarthritis)由細菌性感染引起的非特異性炎癥致病菌：金葡菌最常見通過血行感染、鄰近蔓延、隨外傷進入等3種途徑入侵所致，血行感染為主要途徑。

15歲以下男孩多見。以脛骨及股骨為最多，其次為肱骨。非長管骨以椎體、髂骨、跟骨為好發部位發展過程細菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部膿腫。若細菌毒力小或者機體的敏感性不高，則骨膿腫可局限化，形成慢性骨膿腫。否則，病變向骨干方向蔓延發展，可以波及整個骨干。兒童的骨骺軟骨板對化膿性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿過骨能進入關節。在成人中由于缺乏這種阻力，故可直接侵入關節引起化膿性關節炎。Spreadof

infection臨床表現

急性期：高熱、寒戰，可出現腹瀉、嘔吐，以至昏迷等全身性毒血癥狀。局部可有紅、腫、痛、熱及功能障礙等急性炎癥表現。實驗室檢查可見白細胞計數增高，尤以中性白細胞為甚。

慢性期：化膿性骨髓炎一般均無明顯的全身癥狀，但病骨局部的腫脹、酸痛、膿腫、或竇道形成可以較為明顯。而且，有些患者以竇道經久不愈或多發性竇道或瘺管形成為主要癥狀。

急性化膿性骨髓炎的特征：早期僅表現為軟組織腫脹，約兩周后出現原發于干骺端繼而蔓延至全骨干的小片狀、分散的、邊緣模糊的骨質破壞區，并可見死骨，急性期病變以骨質破壞為主，但同時亦可見少量骨膜新生骨，病程越長骨膜增生越趨明顯。CT可早期發現骨髓內和周圍軟組織的充血水腫，表現為骨髓密度的減低，肌肉密度下降，肌間脂肪變薄和移位。對及早發現軟組織和骨膜下膿腫、骨質破壞及死骨也比X線平片優越。早期骨髓的炎性滲出與水腫，MRI尤其敏感，表現為T1加權骨髓正常的高信號被低信號取代，T2加權病變的骨髓信號比正常更高。周圍軟組織水腫在T2加權呈高信號，皮下脂肪水腫在T1加權表現為高信號的脂肪層內出現不規則的低信號影。MRI能夠全方位顯示早期的骨膜下和軟組織膿腫的范圍，膿腫在T1加權為低信號，在T2加權呈均勻高信號影，增強見膿腫壁明顯強化。正常皮質骨在T1加權和T2加權均呈低信號，骨破壞表現為低信號的骨皮質變薄不規則或消失，被高信號取代。MRI對死骨的發現不如平片和CT敏感。MRIreadilydemonstratesearlyalterationsinsoft-tissueT1WI:增強F,7-year-old,Suddenonsetofhighfeverfor8dayssequestrum(死骨）慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨質增生為主可形成包殼，同時可見殘存的骨質破壞區，有死骨、死腔及瘺管、竇道形成，骨胳輪廓增粗變形，骨髓腔可以閉塞。慢性骨膿腫（Brodieabscessofbone）

是慢性局限性骨髓炎，多限于長骨干骺端骨松質。以脛骨上下端和橈骨下段常見。X線特點：干骺端中心部位類圓形破壞區，長軸與骨干長軸平行，邊界銳利。病變周圍有骨硬化帶，多無骨膜反應及死骨，無軟組織腫脹或瘺管。硬化型骨髓炎，又稱Garre骨髓炎，少見。特點為骨質增生硬化，骨外膜和內膜都明顯增生。局部密度很高，小破壞區不易發現。髓腔變窄，骨干增粗，邊緣不整。以無膿腫、無死骨，骨干廣泛增生、硬化為主要特征。椎骨化膿性骨髓炎

本病多見于中年男性，亦可見于兒童。發病率以腰椎最高，約占50%，其次為胸椎，約占35%.以骨質破壞、溶解為主，晚期出現反應性骨質增生。病程演變：首先在椎體前部軟骨下形成病灶，然后破壞軟骨板向椎間隙擴散，如炎癥未及時控制，可破壞鄰近椎體，在前縱韌帶下形成膿腫，破壞椎體前方骨皮質。

化膿性關節炎是由致病菌引起關節內的感染。多見于12歲以下的小兒。以髖、膝關節為好發部位，踝、肘、肩次之。病理：病變始于滑膜，進而侵蝕關節軟骨，一般從軟骨邊緣開始破壞，逐漸成碎屑脫落，暴露軟骨下骨質；同時關節囊、韌帶也受炎癥損害。病情輕者病變至滑膜階段就停止進展，病愈后對關節功能無影響；病情嚴重者關節結構破壞，導致關節變形、強直、脫位。

X線表現

早期只可見關節周圍軟組織腫脹的陰影，膝部側位片可見明顯的髕上囊腫脹，兒童病例可見關節間隙增寬。出現骨骼改變的第一個征象為骨質疏松；接著因關軟骨破壞而出現關節腔間隙進行性變窄；軟骨下骨破壞使骨面毛糙，并有蟲蝕狀骨質破壞。一旦出現骨質破壞，進展迅速并有骨質增生使病灶周圍骨質變為濃白。至后期出現關節攣縮畸形，關節間隙狹窄，甚至有骨小梁通過成為骨性強直。CTFeaturesofsepticarthritis

Early,soft-tissueswelling,jointspacewideningRadiographicfeaturesofsepticarthritis

soft-tissueswelling,jointspacewideningcartilage/capsuledestruction:jointspacenarrowing/subluxationosseouserosionsbonyankylosis骨關節結核病因結核病可由人型或牛型結核桿菌感染，其中以人型結核桿菌感染者為主。

骨與關節結核是繼發于全身結核病的局部表現，原發病變通常在肺、支氣管或腸系膜淋巴結，通過血循環感染骨與關節。在少數情況可由鄰近軟組織結核繼而累及骨與關節。骨與關節結核好發于兒童和青少年。容易累及松質骨，好發部位首先為脊柱，次為髖關節，第三為膝關節。骨與關節結核依據其發病部位，可分為骨結核、滑膜結核和關節結核。基本病理特征為滲出，干酪樣壞死和其它增殖性組織反應。

Tuberculosisofspineusuallyinthevertebralbody,seldominneuralarches（椎體常見）

Bonedestructionofvertebralbody&compression,wedgeshapedappearance（楔形變）Discspacenarrowingorobliteration（椎間隙變窄）Tuberculosisofspineusuallyinthevertebral