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文檔簡介
佛山市冶金等企業安全生產標準化評審申請表1.申請單位基本情況申請單位名稱：xxxxxxxxxxxxx申請單位地址：xxxxxxxxxxxxx法定代表人（負責人）：xxxxxxxxxxxxx聯系人姓名：xxxxxxxxxxxxx聯系人電話：xxxxxxxxxxxxx電子郵件：xxxxxxxxxxxxx2.申請企業生產情況2.1生產規模產值（萬元）：xxxxxx年生產總量（噸）：xxxxxx員工人數：xxxxxx2.2生產領域（請填寫所生產的產品或提供的服務）xxxxxxxxxxxxx3.安全生產標準化概況3.1安全生產標準化建設情況（請說明申請單位在安全生產標準化方面的建設情況，例如：是否建立了安全生產標準化管理體系、是否制定了安全生產管理制度，等等。）xxxxxxxxxxxxx3.2安全生產標準化實施情況（請說明申請單位的安全生產標準化實施情況，例如：安全生產責任制是否落實到位、安全生產標準化檢查是否定期開展，等等。）xxxxxxxxxxxxx4.安全生產標準化評審申請本次申請的安全生產標準化評審等級為：（請在以下方框中打“√”選擇合適的等級）[]AAAA級[]AAA級[]AA級[]A級4.1申請評審等級原因（請說明為什么選擇該評審等級，例如：企業需要達到的安全生產管理目標，與之相應要求的安全生產標準化評審等級，等等。）xxxxxxxxxxxxx4.2評審費用本次申請的評審費用為：（請在以下方框中打“√”選擇合適的費用）[]5000元[]8000元[]10000元5.申請單位聲明（請在以下方框中打“√”表示同意）[]本申請單位已經閱讀了《安全生產標準化評審管理辦法》等有關規定，并且承諾按照相關要求提交評審申請資料，接受安全生產標準化評審組的審核和評審。[]申請單位正確、真實、完整地填寫了本申請表中的各項內容，并且所填寫的信息不存在任何虛假信息。[]申請單位承諾按照安全生產標準化評審組的要求，及時完善提供的資料，積極配合安全生產標準化評審組的評審工作。6.申請單位簽字（請在下面進行簽字）申請單位（蓋章）：_______________
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