1第一章心血管系統A1型題：單句型最佳選擇題1.女性，50歲，患風濕性心臟病6年，晨起突感呼吸困難、心悸。查體：端坐呼吸，呼吸淺快，咳大量泡沫樣痰，心率125次/分，雙肺滿布濕啰音。診斷為急性左心衰竭，應給予何種藥物治療?A.阿托品B.地西泮C.腎上腺素D.地高辛E.利多卡因2.男性，60歲，高血壓多年，目前出現充血性心力衰竭，為了既緩解癥狀又能逆轉心肌肥厚，提高生活質量，治療最好選擇的基礎用藥是A.地高辛B.哌唑嗪C.氫氯噻嗪D.硝酸甘油E.卡托普利3.引起左室后負荷增高的主要因素是A.肺循環高壓B.體循環高壓C.回心血量增加D.主動脈瓣關閉不全E.血細胞比容增大4.右心衰竭的患者常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管靜水壓增高C.且織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.沭巴回流受阻5.不是由前負荷增加所致心力衰竭的疾病是A.主動脈瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進癥C.二尖瓣反流D.室間隔缺損E.動靜脈瘺6.慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻滯劑是A.所有已上市的β受體阻滯劑2B.美托洛爾C.阿替洛爾D.普萘洛爾E.吲哚洛爾7.男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化。該患者的心功能分級為A.NYHA分級2級B.B.NYHA分級3級C.Killip分級2級D.Killip分級3級8.心動周期中，室內壓升高速率最快的時相是A.心房收縮期B.等容收縮期C.快速射血期D.減慢射血期E.快速充盈期9.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg。該患者的最佳治療藥物是A.毛花苷丙B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油10.男性，56歲，充血性心力衰竭，心率長期維持在100~110次/分，口服地高辛0.25mg1次/日，治療2周后心率無明顯下降。為了控制心率首先的措施是A.增加地高辛用量B.加用普羅帕酮C.加用胺碘酮D.加用維拉帕米E.加用β受體阻滯劑11.強心苷對下列哪種原因所致的充血性心力衰竭療效較好?A.甲狀腺功能亢進癥B.維生素B?缺乏C.嚴重二尖瓣狹窄D.先天性心臟病E.縮窄性心包炎3B.a受體阻滯劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.利尿劑E.鈣通道阻滯劑B.心律失常E.感染B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛爾17.男性，45歲，1個月來先后兩次平靜狀態下血壓140/90mmHg,最可能的診斷為D.正常血壓418.高血壓伴心絞痛及哮喘患者，出現腎功能不全時，下列最適合的治療藥物是A.卡托普利B.普萘洛爾C.硝苯地平D.氫氯噻嗪E.哌唑嗪19.男性，35歲。入院診斷為擴張型心肌病，心功能N級(NYHA)。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L,血清鈉130mmol/L:該患者不宜應用A.硝普鈉B.呋塞米芋C.螺內酯D.地高辛E.阿司匹林20.男性，67歲，高血壓18年，2年前患急性前壁心肌梗死，門診測血壓170/100mmHg,t心率96次/分。該患者的最佳藥物選擇是A.美托洛爾B.維拉帕米C.卡托普利D.吲達帕胺E.哌唑嗪21.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(十)。選擇最佳降壓藥物為A.利尿劑B.鈣通道阻滯劑E.β受體阻滯劑心率98次/分，該患者最適宜的治療藥物為A.利尿劑C.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D.中樞交感神經抑制劑E.周圍交感神經抑制劑23.下列降壓藥物中便秘發生率最高的是A.硝苯地平B.維拉帕米C.氯沙坦5D.普萘洛爾E.卡托普利24.某鈣通道阻滯劑可抑制房室結傳導，大劑量可致竇房結、房室結電活動消失，還可舒張冠狀血管及外周血管，并可降低血壓，在下列最可能的藥物是A.地爾硫草B.維拉帕米C.硝苯地平D.氟桂利嗪E.尼卡地平25.高血壓病最嚴重的病變是A.左心室肥大B.顆粒性固縮腎C.腦軟化D.腦出血E.視網膜出血26.洋地黃類藥物治療心房顫動的機制主要是A.縮短心房有效不應期B.減慢房室傳導C.抑制竇房結D.直接抑制心房顫動E.延長心房不應期27.陣發性房顫的治療原則是A.預防復發，發作時控制室率B.抗凝治療，發作時控制室率C.抗凝治療，發作時轉復竇律D.轉復竇律，發作時控制室率E.預防復發，發作時轉復竇律28.屬于Ic類的抗心律失常藥物是A.奎尼丁C.普羅帕酮D.胺碘酮E.維拉帕米29.心房顫動患者服用華法林，凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在630.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記，顯示如圖。該患者的心律是7A.二度1型房室傳導阻滯B.二度2型房室傳導阻滯C.三度房室傳導阻滯E.一度房室傳導阻滯35.男性，18歲，陣發性心悸2年。每次突然發作，持續時間1h左右，有時嘔吐可以突然D.房性心動過速E.心房撲動A.大于24hB.大于48hD.大于3個月E.大于3個月B.心率>150次/分E.大部分由折返機制引起38鑒別室速與陣發性室上速最有力的證據是E.對迷走神經刺激的反應39二度1型房室傳導阻滯的心電圖特征是A.PR間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到B.RR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室C.PR間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室840合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選B.利尿劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑D.鈣通道阻滯劑41.急性心肌梗死發生心源性休直的主要機制是A.心輸出量急劇下陷B.快速性心律失常C.血容量不足D.周圍血管擴張E.迷走神經張力過高些42.嚴重冠狀動脈狹窄是指冠脈狹窄程度達A.50%以上B.60%以上C.70%以上E.90%以上43.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為A.胸痛緩解B.心電圖示ST段下降C.頻發的室性早搏D.CK-MB峰值前移E.竇性心動過速44.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室傳導阻滯C.心房顫動D.房性心動過速E.右束支傳導阻滯45.最易引起房室傳導阻滯的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.側壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.廣泛前壁心肌梗死46.男性，48歲，發作性胸痛1個月，每次發作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。9最常用的檢查方法是A.心臟X線攝片B.心電圖運動負荷試驗C.放射性核素檢查D.動態心電圖E.超聲心動圖47.男性，40歲，半年來劇烈活動時誘發胸骨后疼痛，休息數分鐘可自行緩解，近3天來發作頻繁，且于上樓或步行時均可誘發，夜間也有發作。血壓130/80mmHg,心率60次/分。該患者的最佳治療方案是A.硝酸甘油十肝素靜脈滴注B.硝酸異山梨酯十美托洛爾十阿司匹林C.硝酸異山梨酯十硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治療E.主動脈內球囊反搏泵48.男性，40歲，因心前區劇痛12h診為急性前壁心肌梗死住院。心電監護示頻發室性早搏和短陣室性心動過速。首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.溴芐胺D.美托洛爾E.美西律49.患者58歲，因突發胸痛，以急性心肌梗死收入院。查體；平臥位，BP120/80mmHg,雙肺底聞及少量濕啰音。該患者的心功能分級為E.I級(NYHA分級)50.男性，50歲，1周前心前區劇烈疼痛，隨后心悸、氣促，懷疑急性心肌梗死。為確診最有幫助的酶學檢查是51.男性，72歲。因持續性胸痛6h入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級為A.NYHA分級1級58.下列檢查最常用于確定心肌梗死的部位的是B.心電圖D.心向量圖59.下列符合下壁Q波心肌梗死的心電圖改變的是AV?~V?導聯寬而深的Q濾形戌B.V~V,導聯寬而深的Q波形成DV?R~VsR導聯寬而深的Q波形成F.I、aVL導聯寬而深的Q波形成60.下列哪項不是亞急性細菌性心內膜炎的心臟并發癥?A.冠心病B.心臟破裂D.房室傳導阻滯61.男性，18歲，運動員，身體健壯。體檢：血壓120/80mmHg,心率50次/分，心電圖A.深吸氣D.運動E.安靜休息62.女性，28歲，2周前有上呼吸道感染病史，近日出現心悸、胸悶，多次發生昏厥，心率34次/分，律齊，可聞及大炮音，無雜音，給予異丙腎上腺素治療效果不佳。下一步最恰當A.阿托品B.麻黃堿C.安裝臨時起搏器D.異丙腎上腺素十阿托品E.異丙腎上腺素十地高辛63.心室顫動時，首次直流電除顫用A.100JE.360J或以上64.診斷變異型心絞痛，下述錯誤的是A.安靜時可以發病B.發作時心電圖ST段明顯壓低C.每天可在同一時間發病D.疼痛時間延長E.發作時可有室性早搏65.急性感染性心內膜炎最常見的致病菌是A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.淋球菌D.肺炎鏈球菌E.腸球菌66.診斷感染性心內膜炎的最重要方法是A.免疫學檢查B.心電圖檢查C.X線檢查D.血培養E..常規生化檢查67.女性，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴畏寒、關節痛。體檢：皮膚瘀點、Osler結節，心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自A.血液學檢查B.X線和心電圖檢查C.超聲心動圖D.免疫學檢查E.組織學和細菌學檢查68.確診感染性心內膜炎除血培養多次陽性外，還應有A.指甲下裂片狀出血B.新出現的心臟病理性雜音E.轉移性膿腫69.風濕性心瓣膜病并發感染性心內膜炎時，最支持感染性心內膜炎診斷的是A.體溫38.50B.胸痛并有胸膜摩擦音C.超聲心動圖顯示有贅生物A.脾功能亢進C.急性白血病D.再生障礙性貧血71.女性，30歲，持續發熱2周，有先天性心臟病病史。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3~4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2cm,血培養兩次陽性。入院后3天突感呼吸A.室間隔缺損合并急性心衰D.室間隔缺損合并肺部感染E.室間隔缺損合并支氣管擴張癥B.腸球菌D.草綠色鏈球菌B.急性嚴重心肌缺氧E.合并腦血管意外74.心絞痛發作時最有效、作用最快、使用最簡便的藥物是A.阿司匹林B.阿替洛爾E.速效救心丸75.導致急性心肌梗死患者早期(24h內)死亡的主要原因為E.肺栓塞A.肺靜脈壓升高D.低心排血量E.肺淤血征象77.慢性肺心病引起肺動脈高壓最主要的原因是A.血液黏稠度增加C.慢性炎癥所致的肺動脈狹窄E.缺氧性肺血管收縮78.心肌梗死24h內并發急性左心衰竭時，最不宜應用A.嗎啡C.利尿劑D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺79.急性下壁心肌梗死時血清CK-MB濃度的典型變化為發病后80.最容易發生房室傳導阻滯的是A.急性前壁心肌梗死C.急性高側壁心肌梗死E.急性下壁心肌梗死A.硝酸酯類C.鈣通道阻滯劑E.胺碘酮B.低分子右旋糖酐83.慢性肺源性心臟病所致心力衰竭首要的治療措施為B.使用小劑量強心劑C.使用小劑量作用緩和的利尿劑E.積極控制感染和改善呼吸功能84女性，65歲。反復咳嗽、咳痰、氣促20年，心悸、水腫6年，近1周來癥狀加重入院。下4cm,壓痛(十),肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑E.祛痰劑85引起慢性肺心病失代償最常見的誘因是A.過度勞累A.抗菌藥物D.利尿劑B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒88急性肺源性心臟病最常見的病因是B.肺間質纖維化吼您C.肺動脈栓塞D.重癥肺炎89慢性肺源性心臟病心力衰竭時，以下是右心擴大的體征的是B.雙下肢水腫D.劍突下抬舉樣搏動E.雙側胸腔積液90.多數急性心肌梗死患者最早出現和最突出的癥狀是A.劇烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃腸道反應D.心源性休克E.發熱91.急性心肌梗死時最常見的心律失常是A.心房顫動B.室性早搏及室性心動過速C.房室傳導阻滯D.預激綜合征E.非陣發性交界性心動過速92.哪個部位的急性心肌梗死最易發生房室傳導阻滯?A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.側壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死93.急性心肌梗死4h,最適宜的治療方案是A.哌替啶B.硝酸甘油C.射頻消融治療D.溶栓治療E.糖皮質激素十擴血管藥物94.關于心底部解剖的描述，不正確的是A.由左心房和小部分右心房組成B.心底朝向左后上方C.上、下腔靜脈分別注入右心房D.左、右肺靜脈從兩側注入左心房E.心底后膈面、心包后壁與食管、迷走神經和胸主動脈等毗鄰95.關于心臟膈面(下面)解剖的描述，不正確的是A.主要由左心房和小部分右心房構成B.幾乎呈水平位C.與膈肌毗鄰D.2/3由左心室構成E.1/3由右心室構成96.右心室是A.最靠右側的心腔B最前方的心腔C最后方的心腔D最靠左側的心腔E最靠食管的心腔97.有關右心室和肺動脈之間的關系，錯誤的是A.右心室借右室流出道與肺動脈相連B..肺動脈瓣由3個半月形的瓣葉組成C.肺動脈3個瓣葉分為大、中、小三葉D.肺動脈3個瓣葉袋口朝上，每個瓣葉游離緣中央有一半月小結E.右室流出道為一光滑的肌性管狀結構98.心臟的生理特性不包括A.自律性B.興奮性C.傳導性D.收縮性E.應激性99.局灶性心房顫動的好發部位A.肺動脈B.室上嵴C.上腔靜脈D.左上肺靜脈E.冠狀靜脈竇100.室性期前收縮的好發部位是A.右心室流出道B.界嵴C.右心室流入道D.Koch三角E.冠狀靜脈竇101.左前降支主要支配以下心肌部位，但除外A.左心室前壁B.前乳頭肌C.左心室后壁D.室間隔前2/3E.心尖部102.左心室后壁和側壁同時發生心肌梗死主要是由于A.右冠狀動脈近端閉塞B.左回旋支閉塞C.左前降支閉塞D.右冠狀動脈圓錐支閉塞103.關于竇房結的描述，錯誤的是A.竇房結位于上腔靜脈和右心房結合部心外膜下B.呈橢圓形C.血液供應來自竇房結動脈D.竇房結內有普肯耶細胞E.主耍受左側神經的支配104.以下不屬于心臟傳導系統的是A.竇房結和結間束B.房室結和希氏束C.左、右束支及其分支D.心房肌和心室肌E..浦肯野纖維105.關于房室結的血流供應的描述，不正確的是A.大多由右冠狀動脈供血B.5%~10%的人由左回旋支供血C.主要由左前降支的對角支供血D..房室結的供血較豐雷E..急性下壁心肌梗死時可出現一過性房室傳導阻滯106.男性，41歲，既往心電圖正常。本次體檢心電圖示完全性左束支傳導阻滯，提示其可能的原因是A.左束支粗大B.B.左束支分三組纖維從不同路徑進入心室肌，有一組有病變C.常提示左前分支、左后分支和間隔支均有病變或病變在左束支主干部位E.左束支發出時呈扁帶狀A.快速充盈期、緩慢充盈期、等容收縮期B.快速射血期、快速充盈期、心房收縮期C.快速射血期、快速充盈期緩慢充盈期D.緩慢射血期、緩慢充盈期、快速射血期E.緩慢射血期、緩慢充盈期等容舒張期C.等容舒張期D.快速充盈期E.快速射血期A.左心室被快速充盈的時間B.二尖瓣關閉到主動脈瓣開放的時間C.左心室血液快速射入主動脈的時間D.左心室被緩慢充盈的時間A.心肌細胞對閾刺激不發生任何興奮反應的時期，稱為相對不應期B.應用比閾刺激值低的刺激能引起興奮反應的時期，稱為相對不應期C.應用比閾刺激值高出2~4倍強度的刺激，可以引起擴布性激動反應的時期，稱為相對不D.應用比閾刺激值高出2~4倍強度的刺激，不能引起興奮反應的時期，稱為相對不應期E.應用大于閾刺激值100倍強度的刺激巾不引起興奮反應的時期，稱為相對不應期C.普通心肌細胞的靜息電位大約在-90mVD.心肌細胞極化狀態時是內負外正E靜息狀態時細胞內液的K*濃度遠低于細胞外液，而Nat濃度相反112.女性，33歲，慢性腎衰竭，心電圖示ST段顯著延長，提示心室肌細胞動作電位異常A.0相A.O相C.2相D.左心房、右心室增大E.與心房、肺動脈干突出E.右房室瓣關閉不全120.患兒，男，6歲，發熱、咳嗽、心悸、乏力。胸片示：雙肺紋理增粗，下肺野見片狀陰形肺動脈搏動增強，心臟呈二尖瓣型，主動詠結正常，心后食管前間隙消失，肺動脈段B.室間隔缺損C.心臟多明顯增大D.心臟搏動情況無特殊，可增強，減弱或正常E.部分病例可見左房，右室增大C.擴張性心肌病D.肥厚性心肌病A.主動脈瓣區舒張期吹風樣雜音B.主動脈弓彎曲、延長，搏動增強C.心尖圓鈍、上抬D.側位胸片示食管和心后下緣間的透亮間隙消失C.室壁瘤A.肺動脈狹窄、右心房增大、室間隔缺損、主動脈騎跨B.肺動脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損、主動脈騎跨C.右心室增大、室間隔缺損、主動脈騎跨、動脈導管未閉D.肺動脈狹窄、右心室肥厚、室間隔缺損、動脈導管未閉E.肺動脈狹窄、左心房增大、室間隔缺損、主動脈騎跨B.心電圖可見不完全性右束支傳導阻滯C.左、右心室均可增大E.胸骨左緣第3~4肋問可聞及收縮期吹風樣雜音B.對腎臟無保護作用D.長期用藥易引起電解質紊亂E.對高血壓患者的血管壁增厚無防治作用128.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻滯劑合用，其重要C.兩者均可使心室容積減小D.兩者均可使心肌收縮減弱E.兩者均可使心肌耗氧量下降有協同作用129.硝酸甘油為臨床常用抗心絞痛藥物，常與β受體阻滯劑合用，其重要理由為A.兩者均可使心率減慢B.在心室壓力改變方面可相互拮抗C.兩者均可使心室容積減小D.兩者均可使心肌收縮減弱E.兩者均可使心肌耗氧量下降有協同作用130.男性，54歲，1年前日常活動后出現胸骨后疼痛，每日2~3次，近2月發作次數增多，每日5~6次，輕微活動也能誘發，發作的心電圖ST段呈一過性水平壓低，應診斷為A.穩定性心絞痛B.不穩定性心絞癰C.心內膜下心肌梗死D.中間綜合征E.變異型心絞癰131.急性心梗第2周出現發熱和心包摩擦音，血沉30mm/h,血白細胞6.1×10?/L;中性粒細胞55%,可能是A.急性心肌梗死的反應性心包炎B.心臟破裂C.急性心肌梗死后綜合征D.伴發病毒性心包炎E.室壁瘤132.男，48歲，急性前壁心肌梗死15h,合并急性左心功能不全，BP170/100mmHg,治療其心功能不全應首選A.β受體阻滯劑B.地高辛C.硝普鈉E.卡托普利133.張某，女，50歲，單位體檢時心電圖示：ST段壓低，T波倒置，測血壓150/90mmHg,有吸煙史。此患者可診斷為A.無癥狀性心肌缺血B.心臟神經癥C.心肌梗死D.心肌梗死E.缺血性心肌病134.穩定型心絞痛的疼痛特點是C.隱痛D.陣痛135.室性期前收縮頻發(每分鐘5次以上),成對出現或呈短陣室性心動過速，多源性或落B.傳導阻滯的先兆C.房速的先兆E.房顫的先兆B.心肌損傷緩解陳137.心肌梗死后，由于反應性纖維性心包炎所致，心臟聽C.心律不齊139.女性，24歲。2周前發熱，體溫38E,伴咽痛、流涕，治療后好轉。2天來感胸悶、A.擴張型心肌病C.急性心肌梗死E.心臟神經官能癥141.男性，67歲，發現高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數52%,該患者可能發生了A.全心衰竭B.右心衰竭C.收縮功能不全性心力衰竭D.舒張功能不全性心力衰竭142.男性，59歲。約有10年高血壓病史，經強心、利尿治療好轉，但近日病情加重，出現心悸、氣短，下肢水腫加重。診斷為原發性高血壓，慢性心功能不全，心肌肥大，最好加用哪種藥物繼續治療?A.卡托普利B.硝苯地平C.肼屈嗪D.哌唑嗪E.氨茶堿143.女性，56歲。因風濕性心臟病給予地高辛0.5mg/d,連續治療1個月后，病情好轉，但患者出現惡心嘔吐、黃視等癥狀。經檢查心電圖示P-P間期和P-R間期延長；地高辛血濃度為3.2ng/ml,診斷為地高辛中毒。除立即停藥外，還應采用什么藥物治療?A.苯妥英鈉B.利多卡因C.普萘洛爾D.鉀鹽E.阿托品144.59歲風濕性心臟病男性患者伴發房顫，用地高辛治療后，房顫變成正常心律，最可能的作用機制是A.縮短心肌不應期B.縮短心肌收縮速率C.降低房室結的傳導速度D.降低心房肌最大舒張電位E.降低浦氏纖維的自律性145預激綜合征最易引起的心律失常是A.室性陣發性心動過速B.心房顫動C.心室顫動D.心房撲動E.室上性陣發性心動過速146.男性，56歲，反復胸悶4年，2周來暈厥3次，普通心電圖正常，就診后首選的檢查是A.超聲心動圖B.心內電生理檢查C.Holter心電圖D.阿托品試驗E.冠狀動脈造影147在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為A.房性期前收縮B.房性心動過速C.室性期前收縮D.室性心動過速E.陣發性室上性心動過速148.急性前壁心肌梗死發生心律失常時，最多見的是A.房性心律失常B.室性心律失常C.房室結傳導阻滯E.房室交界性期前收縮149.男性，58歲，反復咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕啰音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二心音亢進。該病例最可能的診斷為A.慢性支氣管炎B.慢性支氣管炎十肺氣腫C.慢性支氣管炎十肺氣腫十肺心病D.饅性支氣管炎十風濕性心瓣膜病E.慢性支氣管炎十冠心病150.冠心病患者出現心前區收縮期喀喇音及收縮中期吹風樣雜音，是由于A.心肌硬化B.室間隔穿孔C.二尖瓣脫垂D.二尖瓣相對關閉不全E.心力衰竭B.疼痛時間長C.口含硝酸甘油不易緩解A.自發性心絞痛C.心臟神經官能癥D.肋間神經痛E.胸膜炎B.24小時動態心電圖D.超聲心動圖B.心源性哮喘C.水腫D.咳粉紅色泡沫痰心率126次/分，心尖區聞及舒張早期奔馬律，兩肺底聞及濕性啰音。正確A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.支氣管哮喘156.75歲男性患者，數月來頭暈、乏力、心悸，近1周發生兩次暈厥。心電圖歇內無P波存在。為防止再次發生暈厥，最佳的治療措施是B.異丙腎上腺素C.AAI心臟起搏器D.VVI心臟起搏器E.VDD心臟起搏器157女性，73歲，高血壓病患者，平時活動后有心悸、呼吸困難，曾有陣發性房顫發作史，今和家人生氣后突發呼吸困難而端坐。體格檢查：心律不齊，心音強弱不等，心率170次/分，兩肺底聞及濕啰音。最可能的診斷為A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭命C.自發性氣胸D.肺梗死E.成人呼吸窘迫綜合征158女性，36歲，近2年活動后感胸悶、呼吸困難，胸骨左側第2肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，肺動脈瓣第二心音亢進。彩超：左房、右室增大，房間隔連續中斷約13mm,于此探及左向右分流。可能診斷為A.室間隔缺損B.法洛四聯癥C.主動脈瓣關閉不全D.動脈導管末閉E.房間隔缺損159急性心肌梗死與急性非特異性心包炎的鑒別診斷中，對前者有意義的足A.發熱與心前區疼痛同時出現B.心電圖普遍導聯ST段弓肖C.呼吸及咳嗽時疼痛出現D.心電圖有異常Q波出現E.心前區心句摩擦音160下列哪項心電圖表現是確診室性心動過速的最重要依據?B.PR間期相等C.RR間期相等D.可見心室奪獲波與室性融合波E.心室率在100~250次/分161.室性心動過速的臨床癥狀不包括A.低血壓B.氣促E.可無臨床癥狀A.老年人宜用此法C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D.每次按壓時間不超過10~15s163.男性，59歲，血壓140/95mmHg,他的血164.男性，55歲，血壓180/110mmHg,服降壓藥后血壓控制在130~B.高血壓病2期C.高血壓病3期165.男性，56歲，勞累后心前區悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒。發作B.卡托普利C.硝酸甘油E.丹參制劑持續時間15min,含服硝酸甘油后緩解，疼痛發作時，心電圖胸前導聯ST段抬A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛B.急性心肌梗死C.主動脈瓣狹窄D.高血壓性心臟病E.肥厚型梗阻性心肌病168.男性，40歲，氣促、下肢水腫2個月。體檢發現心臟擴大，室性奔馬律，心尖部3~4/6級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕啰音，阡大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯。可能診斷是A.擴張型心肌病B.冠心病C.急性病毒性心肌炎D.風心病二尖瓣關閉不全E.二尖瓣脫垂169男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。僉查：血壓90/60mmHg,心率42次/分，聿齊。最可能的心律失常是A.心房顫動B.房性期前收縮C.室性心動過速D.三度房室傳導阻滯E.完全右束支傳導阻滯170確診主動脈夾層最可靠、安全的首選方法是A.心電圖C.選擇性動脈造影D.經胸超聲心動圖171.滲出性心包炎最突出的癥狀是A.發紺B.干咳C.呼吸困難D.聲嘶E.吞咽困難172.同時出現雙室增大的疾病是A.二尖瓣狹窄B.心包炎C.室間隔缺損D.主動脈瓣狹窄E.三尖瓣關閉不全173.當心臟功能減低，血液流動緩慢時，心臟閃最易形成血栓的位置是A.左心房B.左心耳C.左心室D.右心房E.右心耳174.關于心房撲動的描述，不正確的是A.心房撲動是一種室上性心律失常，可分為1型和2型B.心房撲動的發生機制有折返機制和自律性機制C.部分患者可表現為心房撲動-顫動或不純性心房撲動D.心房撲動不會發生于預激綜合征患者E.心房撲動的下傳比例可為1:1、2:1、3:1、4·1等175.不屬于心力衰竭基本用藥的是B.洋地黃制劑C.利尿劑E.鈣通道阻滯劑176.不是心力衰竭代償機制的是B.心肌肥厚C.交感神經興奮性增強D.RAS激活E.心肌耗氧增加177.右心衰竭和肝硬化主要鑒別點是A.低白蛋白血癥B.水腫C.腹腔積液D.頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(十)E.黃疸178.男性，60歲，冠心病，左心室擴大，快速走路或上四樓時感心悸、氣短，超聲心動圖示左心室射血分數30%。該患者的心功能分級是E.介于3級和4級之間179.男性，38歲，左胸痛伴呼吸困難1周。呼吸頻率30次/分，血氧分壓62mmHg。體檢發現頸靜脈充盈，左下肢水腫。超聲心動圖提示右心室、右心房擴大，心電圖和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是A.右心室造影C.運動試驗D.64排CT肺血管成像E.冠狀動脈造影180.下述不屬于急性冠狀動脈綜合征的是A.初發勞力性心絞痛B.變異性心絞痛C.急性ST抬高型心肌梗死D.穩定型勞力性心絞痛E.急性非ST抬高型心肌梗死181.下列應首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A.患者雖無癥狀但3導聯出現Q波B.夜間發生心絞痛C.缺血性胸痛持續大于300minD.不明原因暈厥E.下肢深靜脈血栓形成，患者突發胸痛、呼吸困難182.主要藥理作用是擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是A.氯沙坦B.美托洛爾C.卡托普利D.阿司匹林E.硝酸異山梨酯183.下列不是心肌梗死后二級預防藥物的是A.β受體阻滯劑B.調脂藥E.鈣通道阻滯劑184.急性心肌梗死溶栓治療的直接依據是A.多伴有斑塊破裂B.多伴有閉塞性血栓形成且成分以纖維蛋白為主C.多伴有閉塞性血栓形成且成分以血小板為主D.多伴有閉塞性血栓形成且凝血酶激活E.多為嚴重的冠狀動脈病變185.急性非ST段抬高型心肌梗死，以下處理方式不正確的是A.低分子肝素抗凝B.氯吡格雷抗血小板C.尿激酶溶栓D.有心源性休克時給予升壓藥維持血壓E.三度房室傳導阻滯時安置臨時心臟起搏器186.心肌梗死的二級預防不包括B.降脂C.阿司匹林E.短效鈣通道阻滯劑187.急性冠脈綜合征的病理基礎最可能為A.冠狀動脈狹窄B.冠狀動脈內炎癥C.冠狀動脈痙攣D.冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、出血、不全或完全血栓形成E.冠狀動脈粥樣斑塊形成188.下列不是心肌梗死溶栓禁忌證的是A.出血性腦卒中B.主動脈夾層C.年齡大于75歲D.頭皮血腫E.嚴重腎功能不全189.冠心病心絞痛發生的原因是A.主動脈瓣狹窄B.梅毒性主動脈炎C.主動脈瓣閉鎖不全D.肥厚型心肌病索E.冠狀動脈粥樣硬化190.冠狀動脈粥樣硬化，最常受累的動脈分支是A.右冠狀動脈主干B.左冠狀動脈主干C.右冠狀動脈內旋支D.左冠狀動脈內旋支E.左冠狀動脈前降支191.男性，60歲，冠心病患者，行直接支架植入術過程中突然出現胸痛、胸悶、煩躁、呼吸困難，血壓70/50mmHg,兩肺呼吸音清，心界向兩側擴大，心率125次/分，心音減弱，各瓣膜聽診區未聞及雜音。該患者最可能的診斷是A.心句壓塞B.心肌梗死C.肺栓塞D.主動脈竇瘤破裂E.血氣胸界擴大，心率110次/分，心音減弱，可聞及舒張期血管嚴重病變。最可能的診193.男性，68歲，因患急性廣泛前壁心肌C.硝酸甘油D.呋塞米E.硝普鈉194.男性，68歲，因胸痛、呼吸困難以急性廣泛前壁心肌梗死合C.硝酸甘油D.呋塞米E.硝普鈉195.男性，68歲，2周前曾發生急性心肌梗死，現出現心前區跳動性疼痛，聞A.異煙肼C.糖皮質激素E.呋塞米B.冠狀T波C.aVR導聯呈QS型E.肌鈣蛋白197.急性廣泛前壁心肌梗死患者，75歲，發病3h人院，首選的治療是A.尿激酶B.替羅非班C.低分子右旋糖酐D.利多卡因E.硝酸甘油198.男性，72歲，突發胸悶，呼吸困難，不能平臥，四肢厥冷，急診心電圖示廣泛前壁心肌梗死。查體：血壓60/40mmHg,心率128次/分。出現低血壓的最可能的原因是A.心源性休克B.急性左心衰竭C.低血容量性休克D.迷走血管性休克E.心律失常199.男性，32歲，因發作性胸悶就診，既往患高血壓、糖尿病，吸煙12年，其父母均患冠心病。該患者患冠心病的危險因素不包括A.青年男性B.高血壓病C.吸煙D.冠心病家族史E..糖尿病200.女性，65歲，冠心病患者，有過心絞痛病史，病情較穩定，近半個月來心絞痛頻繁發作，每日發作3~4次且發作時間延長。心電圖示：V?V?導聯ST段水平型壓低1mV,T波倒置，發作停止后ST段即恢復。心肌酶譜仍在正常范圍。應考慮為A.穩定型心絞痛B.惡化型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.急性冠狀動脈供血不芻201.以下瓣膜病變常發生暈厥的是A.二尖瓣狹窄B.尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.三尖瓣關閉不全202.以下疾病的胸片顯示肺血減少的是A.二尖瓣關閉不全B.主動脈瓣關閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動脈瓣狹窄E.主動脈瓣狹窄203.二尖瓣狹窄發生大咯血時以下處理不正確的是A.采取坐位或患側臥位B.酚妥拉明C.垂體后葉素D.利尿E.鎮靜204.二尖瓣球囊成形術的適應證有A.心功能1~2級B.瓣口面積1.5~2.0cm?C.年齡65歲D.輕度二尖瓣狹窄E.近期有風濕活動205.風濕性心臟病伴重度二尖瓣狹窄嚴重的并發癥是A.心房顫動B.脾栓塞C.急性肺水腫D.右心功能衰竭E.感染性心內膜炎206.下列哪項說明主動脈瓣關閉不全系風濕性?A.左心室乳頭肌、腱索反射增強鈣化B.主動脈瓣增厚鈣化C.主動脈瓣根部擴張D.主動脈瓣與二尖瓣葉增厚鈣化、縮短，二尖瓣口面積<1.2cm?E.主動脈瓣呈二葉瓣207.二尖瓣關閉不全的血流動力學障礙可引起下列哪種改變?A.左心房擴大B.左心房和右心室擴大C.左心室擴大D.左心房和左心室擴大E.全心擴大208下列結果說明主動脈瓣關閉不全系風濕性的是A.主動脈瓣短縮，增厚粘連伴狹窄209為盡量減少心房顫動患者發生體循環栓塞的風險，應首選的藥物是A.阿司匹林B.華法林C.氯吡格雷D.低分子肝素B.胸部X線檢查D.超聲心動圖E.胸部CT211.女性，35歲，活動后心慌、氣短2年，心功能評定為皿級，心尖區可聞及D.地高辛治療E.利尿劑治療212.女性，38歲，診斷為風濕性心臟病二尖瓣狹窄合并關閉不全，患者出現心悸、氣短、下肢水腫，給予地高辛0.25mg/d,間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電A.繼續地高辛0.25mg/d,觀察B.加大地高辛用量E.鉀鹽D.皮膚黏膜瘀點E.發熱214.感染性心內膜炎最常發生于A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣狹窄伴心房顫動C無瓣膜病變者D二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變E房間隔缺損215.女性，38歲，既往有風濕性心臟病病史，近2周有持續性發熱，全身乏力、食欲缺乏，經檢查初步診斷為亞急性細菌性心內膜炎，則在體格檢查中不可能有A.皮膚、口腔黏膜上的瘀點B.心臟雜音可無改變C.嚴重貧血D.環形紅斑E.旨(趾)甲下點片狀出血216.男性，40歲，8個月前行二尖瓣機械瓣置換術，近1個月出現發熱，體溫波動在37.8~38.8℃,化驗Hb82g/L,尿RBC5~6個/HP,血培養結果未回報。治療應首選的藥物是A.青霉素B.鏈霉素C.頭孢菌素D.兩性霉素E.氯霉素217.女性，22歲，發熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次/分，胸骨左緣3、4肋間3/6級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培養一次未找到細菌，最可能的診斷是A.亞急性感染性心內膜炎B.急性心肌炎C.風濕性心臟病D.風濕活動E.再生障礙性貧血218.男性，35歲，反復話動后心悸、氣促、下肢水腫半年。查體：雙肺底少許濕性啰音。心臟明顯擴大，心率110次/分，律齊，可聞及舒張期奔馬律。肝肋下3cm,下肢水腫(十),超聲心動圖示全心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，心包少量積液，尿蛋白(十)。最可能的診斷是A.慢性腎炎B.缺血性心肌病C.肝硬化D.擴張型心肌病E.結核性心包炎219.關于右心室心肌病，下列說法錯誤的是B.多數患者表現為全心衰竭221.男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大心音減弱，舒張期奔馬律的死因為B.心力衰竭C.肺栓塞D.心臟驟停E.心源性休克222.男性，30歲，因暈厥就診，查體胸骨左緣第3、3、4肋間有收縮期噴射性雜音，超聲心動圖示室間隔與左心室后壁增厚，其比值>1A.房間隔缺損E.室間隔缺損223.男性，27歲，3周前發熱伴咽痛流涕，1周來感活動后心悸、氣促，查體：雙肺無異常，心界不大，心率105次/分，偶有期前收縮，心音減弱，各瓣區無雜音，心電圖示偶發D.炎癥性心肌病E.急性心包炎224.男性，54歲，高血壓病史14余年，超聲心動圖檢查顯示，左心室游離壁B.高血壓心臟病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病D.限制型心肌病E.風濕性心臟病225.男性，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，喜下蹲，多次在激動、突然站立時暈厥。查體：胸骨左緣第3、4肋間聞及3級噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚和二尖瓣前葉在收縮前期前移。應給予的處理不包括A.可予以硝酸鹽或利尿劑減輕肺淤血B.可用β受體阻滯劑(即使合并肺水腫)C.還可以用鈣通道阻滯劑改善心臟舒張功能D.安置DDD或VVI起搏器，可減輕流出道梗阻E.化學消融可能是最好的治療手段226.男性，48歲，心慌氣短、雙下肢水腫1年余。體格檢查可見心臟向兩側擴大，心尖區可聞及奔馬律，心肌核素檢查可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左心室射血分數降低，且核素心肌顯像顯示左心室壁呈灶性散在性放射性減低區。最可能的診斷是A.心包積液B.病毒性心肌炎C.擴張型心肌病D.風濕性心臟病E.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病227.女性，30歲，2年來常有心悸、胸悶，心電圖示頻發室性期前收縮，超聲心動圖示左心室腔增大。為確診為原發性心肌病或病毒性心肌炎持續感染狀態，最具有診斷意義的檢查是A.心電圖B.超聲心動圖C.心肌活檢D.X線胸片E.左心導管及心血管造影228.下述各項中不符合心臟壓塞表現的是A.呼吸困難B.血壓下降或休克C.奇脈D.頸靜脈怒張E.脈壓增大229.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A.抗感染治療B.心包穿刺C.洋地黃類A.心包叩擊音C.頸靜脈怒張D.水腫E.肝大A.強心治療B.心包穿刺233.肺源性心臟病右心衰竭與心包積液的鑒別要點為A.肝大C.血壓下降與奇脈D.心動過速E.頸靜脈怒張235.男性，45歲，既往有高血壓病史，突然出現劇烈撕裂狀胸痛，呈持續性，累及背部。查體：血壓170/95mmHg,心率90次/分，雙肺無異常。最可能的診斷是D.急性心包炎斷爆E.主動脈夾層236.女性，60歲，慢性肺源性心臟病、頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心、利尿效果不佳，應進一步采取的措施早A.人工呼吸機B.應用血管擴張劑C.加大強心、利尿藥劑匙D.高壓氧治療E.給予激素237.慢性肺心病出現右心衰竭時，以下哪項可能不是心衰的表現?A.雙肺底濕啰音B.肝腫大和壓痛C.雙下肢水腫D.胸腔積液E.肝頸靜脈回流征陽性238.男性，67歲，高血壓20年，近2周自覺頭暈、頭痛癥狀明顯，血壓明顯增高，降壓藥物治療療效差，血壓170/120mmHg,血Cr316μmol/L,尿常規蛋白(十十),超聲檢查左腎長徑8.6cm,n,右腎長徑10.95cm?最可能的診斷是A.高血壓合并高血壓性腎損害B.高血壓合并急進性腎小球腎炎C.高血壓合并腎動脈粥樣硬化D.高血壓合并腎動脈粥樣硬化E.高血壓合并急性腎小球腎炎A3/A4型題(239~242題共用題干)男性，28歲，活動后心悸、氣促1年.2年前有心肌炎病史。查體：血壓140/90mmHg,心臟叩診濁音界擴大，心尖搏動及第一心音減弱，心尖部有3/6級收縮期雜音，心率110次/分，頻發期前收縮，雙肺底少量濕啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm,雙下肢輕度水腫，心電圖示頻發室性期前收縮。239.該病例最可能的診斷是A.風濕性心臟病，二尖瓣關刁不全B.擴張型心肌病C.缺血性心肌病D.高血壓性心臟病E.甲亢性心臟病240.該病例主要與下列相鑒別的疾病是A.心包積液B.縮窄性心包炎馮C.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病241.為進一步確診應進行的檢查是A.血沉B.動態心電圖C.超聲心動圖D.X線胸片E.心肌酶譜242.不適合于該患者的治療措施是A.鈣通道阻滯劑B.利尿劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉換酶抑制劑(243~244題共用題干)男性，36歲，患風濕性心臟病、二尖辮關閉不全10年。2天前“感冒”后發熱、咽痛伴少許黃痰，遂去單位醫務室靜脈注射抗生素治療，沫痰。1h后突然出現呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。243.診斷考慮A.風濕性心臟病合并肺部感染B.風濕性心臟病合并感染性心內膜炎C.風濕性心臟病合并上呼吸道感染D.風濕性心臟病合并上呼吸道感染、急性肺水腫E.風濕性心臟病合并上呼吸道感染、輸液反應244.病情突然加重的誘因是A.輸液過快B.抗生素過敏C.風濕活動D.上呼吸道感染E.細菌性心內膜炎(245~246題共用題干)男性，70歲，高血壓病史20年，間斷頭暈10年。查體：血壓160/80mmHg,聽診胸骨右緣第2肋間3/6級收縮期粗糙噴射性雜音；向頸部傳導。245.患者心臟雜音最可能的原因是A.風濕性主動脈瓣狹窄B.退行性主動脈瓣狹窄C.風濕性主動脈瓣關閉不全D.退行性主動脈瓣關閉不全E.梅毒性主動脈瓣狹窄246.患者行超聲心動圖檢查最可能的結果為A.右心房擴大B.左心房擴大C.右心室擴大D.左心室擴大E.左心房、左心室擴大(247~248題共用題干)男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2小時前出現明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視力模糊，血壓230/130mmHg。247.可能的診斷為A.嗜鉻細胞瘤B.高血壓心力衰竭C.高血壓危象D.高血壓腦病E.高血壓腎臟改變248.以上臨床表現產生的主要原因是A.腦血管自身調節障礙B.交感神經興奮及兒茶酚胺類物質分泌增多C.血循環中醛固酮增多D.血循環中皮質醇增高E.心房利鈉因子減少(249~250題共用題干)急性心肌梗死悲者，住院第3天突然大汗、胸悶、血壓下降，心電圖示竇性心動過速。249.對患者目前的診斷，不考慮A.心臟游離壁破裂B.室間隔穿孔C.再梗死或梗死延展D.心肌梗死后綜合征E.乳頭肌斷裂250.緊急處置中，不應包括A.應該迅速建立靜脈通路B.立即進行冠狀動脈造影C.應用升壓藥維持血壓D.床旁超聲檢查明確診斷E.備好除顫器(251~252題共用題干)患者男性，38歲，心悸、氣短，伴雙下肢水腫6個月，胸部體檢雙肺底可聞及細小濕哆音，心臟向左下擴大，心音低鈍，心尖區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝大，否認發熱和游走性關節腫痛史。251.首先應考慮的診斷是A.風濕性心臟病B.先天性心臟病C.擴張型心肌病D.急性病毒性心肌炎E.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病252.為明確診斷，首先應選的輔助檢查是A.心肌酶學檢查B.超聲心動圖C.心導管檢查和心血管造影D.胸部X線檢查E.心電圖(253~254題共用題干)患者男性，52歲，近4個月出現心悸、胸痛，間斷出現黑朦，體格檢查心界不大，在胸骨左緣弟3、4肋問可聞及收縮期噴射性雜音，冠狀動脈造影檢查未見異常。253.首先應考慮的診斷是A.先天性心臟病B.風濕性心臟瓣膜病C.冠狀動脈粥樣硬化性心臟D.擴張型心肌病E.肥厚型梗阻性心肌病254.為了鑒別診斷，下列均可能使該雜音減弱A.結核性心包炎B.急性非特異性心包炎C.風濕性心包炎D.急性化膿性心包炎E.急性心肌梗死256.該患者心包積液的性質或特點應為A.量較少B.積液為膿性C.不能找到化膿性細菌D.淋巴細胞為主(257~258題共用題干)男性，28歲，發熱1個月，伴心悸、胸痛、氣促、下肢水腫1周。查體：血壓90/70mmHg,頸靜脈怒張，心界向兩側擴大，心音低而遙遠，左肩胛骨下聞及支氣管呼吸音，肝大，肋下2cm,雙下肢水腫。超聲心動圖示心包腔內B.肝硬化C.擴張性心肌病D.心包積液A.超聲心動圖B.心電圖C.血培養E.血生化檢查女性，56歲，發現高血壓6年，無明顯誘因突感胸部刀割樣劇烈疼痛1h,并259.最可能的診斷是A.肺栓塞B.心絞痛發作C.主動脈夾層D.氣胸E.心肌梗死A.心電圖C.胸部X線平片E.氣胸A.嗎啡肌注E.鼻導管吸氧(263~265題共用題干)男性，67歲，因先兆暈厥行頸動脈竇按摩檢查B.提高迷走神經張力，縮短房室結傳導時間C.提高迷走神經張力，縮短房室結不應期E.提高交感神經張力，減慢竇房沖動發頻率264.有關頸動脈竇按摩方法的描述，不正確的是A.患者取平臥位，盡量伸展頸部，頭部轉句對側B.輕輕推開胸鎖乳突肌，在下頜角處觸及頸動脈搏動，先以手指輕觸并觀察患C.如無心律變化，繼續以輕柔的按摩手法逐漸增加壓力，持續約5sD.如心律仍無變化，可雙側同時施行A.竇性心動過速對頸動脈竇按摩的反應是心率逐漸減慢，停止按摩后恢復至原C.心房撲動的反應是心室率減慢，房率與室率可呈(2~4):1的比例變化，但心D.心房顫動的反應是心室率加怏，但心房顫動依然E.房性心動過速的反應是可出現文氏下傳，但房性心動過速依然存在(266~268題共用題干)266.心電圖的診斷為B.竇性心動過緩C.二度I型竇房傳導阻滯D.三度房室傳導阻滯E.二度I型房室傳導阻滯A.阿托品B.置入臨時心室起搏器C.經食管心房起搏D.不需要治療E.持續靜脈滴注異丙腎上腺素268.應與之鑒別的情況是A.交界性期前收縮B.室性期前收縮C.二度竇房傳導阻滯D.一度竇房傳導阻滯E.房室結雙徑路(269~270題共用題干)男性，60歲，突然感到心前區悶痛，伴心悸3h,自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如下圖所示：(271~272題共用題干)老年男性，診斷冠心病5年，咳嗽1周，訴上腹痛、嘔吐2h,伴氣短，難以平臥，查體271.最不應該遺漏的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.肌鈣蛋白272.患者的診斷不應忽視哪種疾病的可能性?D.急性心肌梗死E.急性肺炎(273~277題共用題干)男性，34歲。勞力性心悸、氣促5年，一直未行治療。查體：心尖搏動增強，并向左下F.二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全C.急性感染性心內膜炎D.亞急性感染性心內膜炎E.急性白血病F.再生障礙性貧血A.心電圖C.超聲心動圖A.不超過1周C.2~4周F.連續8周以上C.控制感染后1周D.控制感染后6周E.控制感染后3個月281.抗感染治療不久，先后兩次出現周圍小動脈栓塞，此時應采取B.更換抗生素E.繼續原有治療(282~284題共用題干)男性，71歲.反復咳嗽、咳痰30年，氣喘15年，加重伴下肢水腫6天入院。高血壓病282.該患者最可能的診斷是C.慢性阻塞性肺病A.水鈉潴留C.體循環淤而D.毛細血管通透性增加E.繼發性醛固酮增多E.肺型P波(285~286題共用題干)285.左心室壁厚度大約是286.右心室壁厚度大約是A.左心室壁厚度的3/4B.左心室壁厚度的1/2C.左心室壁厚度的1/3D.左心室壁厚度的1/4E.左心室壁厚度的1/5(287~289題共用題干)男性，62歲，陣發性胸悶、氣短1個月。常規心電圖示竇性心動過緩。動態心電圖發現B.竇房結、心室內特殊傳導纖維C.房室結、心室內特殊傳導纖維E.心房內特殊傳導纖維、心室內特殊傳導纖維A.位于房間隔上方、左心房面Koch三角內的心內膜下2其自主神經支配主要來源于右側B.位于房間隔上方、右心房面Koch三角內的心內膜下，其自主神經支配主要來源于左側C.位于房間隔下方、左心房面Koch三角內的心內膜下，其自主神經支配主要來源于左側E.位于房間隔下方、右心房面Koch三角內的心內膜下，其自主神經支配主要來源于左側C.傳導延遲作用D.過濾沖動作用(290~292題共用題干)房室結是心臟傳導的"交通樞紐",其位置及功能非常重要。B.房間隔下方，左心房面心內膜下C.房間隔上方，右心房面心內膜下E.室間隔下方，右心房面心內膜下291.正常房室結的傳導特性A.僅能單向傳導C.常有雙徑路傳導A.房室結內呈網狀排列的纖維使傳導速度加快B.房室交界區的神經支配以交感神經占優勢C.房室結的傳導速度快于普肯耶纖維D.房室結的血液供應主要來源于右冠狀動脈的房室結動脈E.房室交界區無起搏功能493~295題共用題干)男性，25歲，動態心電圖記錄到白天清醒時的平均心率為85次/分，夜間睡眠時的平均心率為55次/分。293.夜間睡眠時，平均心率下降的機制是A.心臟迷走神經興奮，竇房結的自律性增高B.心臟交感神經興奮，竇房結的自律性降低C.心臟迷走神經興奮，竇房結的自律性降低D.心臟交感神經興奮，竇房結的自律性增高B.下腔靜脈與右心房結合部的心外膜下約2mmC.上腔靜脈與左心房結合部的心外膜下約lmmD.下腔靜脈與右心房結合部的心內膜下約2mmE.上腔靜脈與左心房結合部的心內膜下約lmmA.其內有發放起搏信號的T細胞，頻率60~100次/分，血供來自竇房結動脈B.其內有發放起搏信號的P細胞，頻率40~60次/分，血供來自房室結動脈C.其內有發放起搏信號的T細胞，頻率60~100次/分，血供來自房室結動脈D.其內有發放起搏信號的P細胞，頻率40~60次/分，血供來自竇房結動脈E.E.其內有發放起搏信號的P細胞，頻率60~100次/分，血供來自竇房結動脈(296~298題共用題干)男性，18歲，身高158cm,體重102kg。因手臂肌肉拉傷住院，常規檢查心電296.患者QRS波群振幅可能A.較正常明顯增高297.該患者QRS波群振幅發生變化最可能的原因為B.年輕C.肥胖E.體型矮小B.肺氣腫(299~301題共用題干)患者男性，47歲。飲酒后劇烈胸癰伴大汗40min,急查心電圖示Ⅱ、H、aVF導聯ST段弓A.急性前側壁心肌梗死B.急性下壁非Q波型心肌梗死C.急性下壁ST段抬高心肌梗死E.急性下壁、側壁ST段抬高型心肌梗死300.行PCI術治療，該患者最可能涉及的相關冠狀動脈是A.右冠狀動脈C.左回旋支D.左主干E.肺動脈C.左前降支D.左回旋支E.左前降支的第一對角支(302~305題共用題干)服硝酸甘油不能緩解就診，急查心電圖示V~V?導聯ST段抬高0.5~0.8mV,呈單向曲線，未A.急性前間壁ST段抬高型心肌梗死C.變異型心絞癰D.急性前壁心肌梗死B.溶栓24h內ST段回落>20%C.溶栓2h內ST段回落250%,24h內ST抬高的導聯出現T波倒置>0.1mVD.出現房性心律失常示A.再次心肌梗死B.室壁瘤形成C.心肌梗死后綜合征(306~307題共用備選答案)B.利多卡因C.維拉帕米(308~312題共用備選答案)A.提前出現的QRS波群，寬大畸形C.PR間期逐漸延長，繼之QRS波群脫落，呈周期性D..PR間期固定，時有QRS波群脫落311.二度1型房室傳導阻滯的特點是A.纖維組織增生和鈣質沉著B.吸煙D.下肢動脈A.X線片示主動脈結向左上方凸出E.X線片示片狀或弧狀鈣質沉著B.萎縮C.冰涼B.持續數分鐘C.前胸壓榨性疼痛321.心絞痛發作之前最常見的改變有A.心率增快B.血壓降低C.血壓增高D.心率減慢E.肺動脈壓升高322.心絞痛發作時可發生的變化有A.左心室收縮壓下降B.心搏量和心輸出量減低C.左心室舒張末期壓和血容D.左心室收縮力降低E.左心室射血速度減慢323.穩定型心絞痛發作時體征可見A.第三心音奔馬律B.心率增快C.皮膚冷汗D.表情焦慮E.血壓升高324.穩定型心絞痛發作時的心電圖表現為A.ST段移位C.電軸左偏D.P波高尖E.T波倒置325.硝酸酯制劑在治療心絞痛時，主要作用為A.降低心排血量和血壓B.擴張冠狀動脈，降低阻力C.擴張周圍血管，減少靜脈回流D.減低心臟前后負荷和心肌的需氧E.降低心室容量326β受體阻滯劑治療心絞痛時，應特別注意A.停藥時應逐步減量B.此類藥物可出現視力障礙、皮疹等不良反應C.心動過緩、房室傳導阻滯者忌用D.低血壓、支氣管哮喘者忌用E.β受體阻滯劑與硝酸酯類合用有協同作用，用量應偏小327不穩定型心絞痛高危組包括B.就診前48h內反復發作D.持續時間>20min328心肌梗死心臟體征可見A.可出現第四心音奔馬律B.心尖部第一心音減弱C.10%-20%的患者在起病第2~3天出現心包摩擦音E.可伴收縮中晚期喀喇音A.心力衰竭A.ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡>75歲B.兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高C.ST段抬高的心肌梗死，發病時間已達5~12h,但有進行性缺血性胸痛、廣泛ST段抬高者D.病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起病時間<12h,年齡<70歲E.近期(<2周)曾接受過大血管穿刺術A.既往發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中或腦血管事件B.近期(<3周)外科大手術E.近期(2~4周)有活動性內臟出血A.血管緊張素轉換酶抑制劑C.利尿劑333.非ST段抬高心肌梗死與ST段抬高心肌梗死的處理區別為A.低危組可用阿司匹林和肝素340多數肥厚型心肌病心電圖異常表現可有娜些?D.左胸或肢體導聯出現異常Q波341哪些措施可以使肥厚型心肌病流出道梗阻減輕?A.普萘洛爾D.立位C.室性早搏E.交替脈A.為由強心甾烯和3個糖基形成的苷C.利尿劑C.頸靜脈怒張D.下肢水腫B.P波與QRS波群相關D.心室奪獲E.無器質性心臟病的非持續性室速如無癥狀可不用藥物E.大汗淋漓A.相鄰RR間期進行性縮短，直至一個P波不能下傳心室B.PR間期多在正常范圍C.PR間期進行性延長直至一個P波不能下傳心室D.D.P波突然不能下傳，脫落1次QRS波群E.脫落前后RR間期恒定不變E.房室結C.期前收縮A.胸悶E.頭暈、黑朦B.長PP間期與短PP間期之間呈整倍數關系E.突然脫落產生長的PP間期E.病竇綜合征B.3、V?導聯T波與主波方向相反E.心室率達140次/分以上B.P波形態各異C.心房率多在100~130次/分C.,房撲具有不穩定傾向C.胺碘酮D.維拉帕米B.冠心病D.心肌病B.大劑量β受體阻滯劑C.硫酸鎂A.心律多不規則B.脈搏脫漏A.P波與QRS波無固定的關系C.P波多于QRS波群D.心室起搏點在希氏束以上則QRS波群不增寬畸形369.P波與QRS波的關系在三度房室傳導阻滯時的特點有D.QRS波群多于P波A.維拉帕米A.二度房室傳導阻滯B.室上性陣發性心動過速C.肥厚型梗阻性心肌病D.快速型房顫E.單純二尖瓣狹窄1,D強心苷對高血壓、瓣膜病、冠心病和先天性心臟病所致心衰效果最好；對繼發于嚴重貧血、甲狀腺功能亢進及維生素B,缺乏者較差；心肌病、肺心病引起心衰療效也差且易中毒；嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎所致心衰一般無效。2.E近十多年來，發現ACE抑制劑除具有擴張血管、改變血流動力學作用外，還可逆轉心肌肥厚、心室重構及抑制心肌纖維化，不僅可以緩解CHF癥狀，還能改善預后，降低CHF的病死率，是目前治療CHF的關鍵藥物之一。3.B后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、心室的后負荷。取決于主動脈的順應性、血液黏度、外周血管阻力等。4.B過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水怦。在毛細血管動脈端，一部分血漿經濾過進入組織間隙，在毛細血管靜脈端，一部分組織液被重吸收進人血管內。有效濾過壓=(毛細血管靜水壓十組織液膠體滲透壓)一(組織液靜水壓十血漿膠體滲透壓)。右心衰竭時，毛細血管內靜水壓增高，可導致全身性水腫的發生。機制為：①心輸出量降低，有效循環血量減少；②體靜脈回流障礙。導致組織液的生成大于回流。由于心力衰竭，心肌收縮力減弱，靜脈系統淤血，使靜脈壓升高；一方面致使毛細血管內靜永壓增高，另一方面使淋巴回流受阻；心輸出的降低，RAAS系統興奮，使小靜脈收縮，使毛細血管內靜水壓增高；水鈉潴留，使血容量增加，也使靜脈壓升高，同時使血液稀釋，也使血漿膠體滲透壓下降；心力衰竭患者由于消化功能障礙，導致蛋白質攝人、吸收和合成障礙，導致血漿膠體滲透壓下5.A前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。相對來說回心血量增多，心室的前負荷增加。增加心臟前負荷的常見疾病包括主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等；伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等。主動脈瓣狹窄是造成心臟的后負荷增加，BCDE均是由于容量前負荷過重所致心力衰竭的疾病。6.B可用于心力衰竭治療β受體阻滯劑主要有比素洛爾、卡維地洛和美托洛爾3種。美托洛爾選擇性阻滯β受體而無血箐擴張作用，較大規模臨床試驗(MERIF-HF)應用美托洛爾治療缺血性或非缺血性心肌病心衰，證實相比對照組，患者不僅可以耐受用藥，還可明顯提高運動耐量，降低死亡率。β受體阻滯劑禁忌證為支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及二級3級。17A140/90mmHg血壓為1級高血壓.19C擴張型心肌病由于病因未明，預防較困難。竭者治療原則與一般心力衰竭相同；③預防栓塞性并發癥可用口服抗凝藥或抗血小板聚集藥；④改善心肌代謝的藥物如維生素C、20.A高血壓合并既往心肌梗死患者應選用ACEI或β受體阻滯劑，預防心室重構。21.CACEI類具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，對肥胖、糖尿病和心22.B該患者心率偏快，最適宜的藥物為β受體阻滯劑23.B維拉帕米口服可出現便秘、腹脹、腹瀉及頭痛24.A地爾硫草可抑制竇房結自律性，減慢房室結傳導，適用于陣發性室上性心動過速。可增加冠脈流量，降低血壓，適用于心絞痛、高血壓的治療。維拉帕米可抑制房室結傳導，終止房室結的折返激動，治療室上性和房室結折返激動引起外周血管，增加心肌冠脈流量，降低血壓，可用于心絞痛、高血壓的治療。禁用于嚴重心衰及中、重度傳導阻滯患者。硝苯地平可舒張冠脈，也舒張外周小動脈，主要用于心絞痛、高血壓、肺動脈高壓的治療。尼卡地平是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓作用同時改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病時的高血壓急癥。氟桂利嗪為外周血管擴張劑，能直接擴張血管。25.D高血壓影響心、腦、腎的結構與功能，導致臟器功能衰竭，大量腦出血可危及患者生命。26.B乒般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導系統，對房室交界區抑制最明顯，從而降低心室率，可用于房顫的治療。27.A慢性房顫可分為陣發性、持續性與永久性三類，陣發性房顫常能自行終止。急性發作時治療的目標是減慢快速的心室率。28.CIA(奎尼丁、普魯卡因胺)、Ic(普羅帕酮)或皿類(胺碘酮)抗心律失常藥物均可能轉復房顫。奎尼丁可誘發致命性室性心律失常，增加病死率，目前已很少應用。Ic類藥物亦可致室性心律失常，嚴重器質性心臟病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常發生率最低。29.B口服華法林，使凝血酶原時間國際標準化比值(INR)維持在2.0~3.0之間，能安全而有效預防腦卒中發生。不適宜應用華法林的患者及無以上危險因素的患者，可改用阿司匹林。施行長期抗凝治療應考慮個體的不同狀況，嚴密監測藥物可能有潛在出血的危險。房顫持續不超過2天，復律前無須作抗凝治療。否則應在復律前接受3周華法林治療。待心律轉復后繼續治療3~4周。緊急復律治療可選用肝素或低分子量肝素抗凝。30.B由圖看出P波消失，心律絕對不齊，為房顫。31.C"P波消失，代之大小不等的f波"提示房顫，聽診特點為第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏短絀。32.C心動過速發作突然開始與終止，持續時間長短不一，癥狀包括心悸、焦慮不安、眩暈、暈厥、心絞痛，甚至發生心力衰竭與休克，體檢時心尖區第一心音強度恒定，心律絕對規則為陣發性室上性心動過速的典型表現。33.AQRS波群時限正常可排除陣發性室性心動過速；逆行P波可排除竇性心動過速和心房撲動；因此本題選A。34.E此病例中P-R間期大于0.20s的正常值，出現了傳導阻滯。R-R間期恒定不變，說明沒有出現脫落的QRS波群，排出二度房室傳導阻滯。P-R間期恒定不變，排除三度房室傳導阻滯。故答案選擇一度房室傳導阻滯。46.B診斷心絞痛首選方法是發作時心電圖。心電圖運動負荷試驗應用價值：①對無癥校者第選有無隱性冠心病：②估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，篩選高危患者以便進行手術治療：③測定冠心病患者心臟功能和運動前量，以便客觀地安排患者的活動范圍和勞動強度.47,A患者為勞力型心絞痛，3天來癥狀加重，轉變為不穩定心絞痛。可以給予硝酸酯類藥物、抗餐等治療。因患者心率較慢(60次/分),不適合給予美托洛爾，故答案選A。48B急性心肌梗死一旦發現室性期前收縮或室性心動過速，應立即用利多卡因50~100mg靜脈注射，5~10min重復1次，至期前收縮消失或總量已達300mg,繼以1~3nmg/min的速度49.C該患者以急性心肌梗死人院，所以采用Killip分級。題雙肺底聞及少量濕形音，哭示肺部啰音的范圍小于1/2肺野，所以為回級(Killip分級)。50.D肌鈣蛋白I機鈣蛋白T是更具有心臟特異性的標記物，在發病3~4h即可升高，11~24h達高峰，7一10天恢復正常，對心肌梗死的早期診斷和發病后較晚就診的也者均有意義。51.D急性心肌梗死引起的心力襄竭稱為泵在竭，按Killip分級法可分為：1級，尚無明顯心力意竭：?級，有左心衰，肺部咽音<50%肺野：園級有急性肺水腫，肺部羅音>50%肺野：4級，有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學改變。52.C鈣通道阻帶劑可解除冠狀動脈整攣，抗血小板凝聚，改善冠琳供血和微循環灌注，治療變異型心較痛首選。53.E急性心肌梗死一般不彩響泌尿系統，不會出現鏡下血尿。54.D常用溶栓劑包括尿激酶，鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發癥是出血，最嚴重的是腦出血。55.E肺源性心臟病癥狀與心絞痛癥狀區別較大，無須鑒別。56.D洋地黃類藥物主要治療各種原因引起的慢性心功能不全、陣發性室上性心動過速和心房顫動、心房撲動等。57.D血清肌酸磷酸激酶(CK)發病6h內出現，24h達高峰，48~72h后消失，陽性率達92.7%。肌酸磷酸激酶有3種同工酶，其中CK-MB來自心肌，其診斷敏感性和特異性均極高，分別達到100%和99%.58.B典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數小時出現高尖T波；數小時后ST段呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線；1~2日內出現病理性Q波，70%~80%的Q波永久存在；2周內ST段漸回到等電位，T波平坦或倒置，3周時倒置最深，有時呈冠狀T波，數月或數年漸恢復，也可永久存在。根據心電圖改變的導聯可判斷梗死的部位。61.D62.C考慮為完全性房室傳導阻滯，最佳治療為安裝臨時起搏器63.C單相波形電除顫首次電擊能量200J.第二次200~300J,第三次360J。64.B變異型心絞痛發作時有短暫的ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其余各65.B急性感染性心內膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起；67.A明確的感染性心內膜炎診斷包括病理學標準和臨床標準，細菌學檢查陽性在項中，細菌學檢查是正確的，但組織學檢查錯誤，故答案選A。68.B持續性血培養陽性(至少應有2次血培養送伴有以下一項：①新出現的反流性雜音；;②心臟易患因素伴血管現象(微血管炎所致周圍征、腎小球腎炎或動脈栓塞表現等)基本可以確認為感染性心內膜炎。70.E該患者具備風濕性心臟病史，癥狀有發熱，體征有貧血、心臟雜音、周圍體征(出血點、紫癜),且血象偏高，而肺部無明顯感染體征，可診斷為亞急性感染性71.B