暈厥急診處理的臨床策略1暈厥的定義Syncopeisasuddentransientlossofconsciousnessassociatedwithaninabilityofmaintainposturaltoneandisdistinctfromseizure,coma,vertigo,hypoglycemiaandotherstatesofalteredconsciousness.NENGLJMED1983;309:197-2042急診處理暈厥的疑惑患者到達急診時已經沒有癥狀診斷千變萬化：從病因學到致死性情況都可能需要較好地發現嚴重心律失常和可能發生猝死的情況急診病人約3%以暈厥為主訴3暈厥的發生過程不同原因導致的大腦暫時性缺血大腦血流灌注減少35%以上或完全中斷超過5～10秒即會出現暈厥任何導致腦血流灌注減少的生理過程都可能參與暈厥的發生4暈厥發生的主要機制血管張力和/或靜脈回流障礙導致的血管收縮神經功能不穩定泵衰竭、機械梗阻或心律失常導致的心輸出量減少腦血管疾病或血管痙攣導致神經源性腦血流減少5我們的任務與面臨的問題確認是否存在危及生命的情況(PE、SAH）決定患者是否需要進一步觀察、評估以及應該在何處進行哪些資料有助于我們對暈厥患者進行危險度分層？發生暈厥后什么樣的病人應該收住院？最重要最常見6建立文件的證據分級CLASSI：國際性臨床研究、前瞻性隊列研究、只包括隨機臨床試驗的Meta分析CLASSⅡ：回顧性隊列研究、病例對照研究、其他Meta分析CLASSⅢ：描述性研究、病例報告、專家意見等ACEP，AnnEmergMedJ20017建議的分級標準A：普遍正確的方案，臨床上高度推薦，證據來源于Ⅰ、ⅡB：中度推薦的方案，證據來源于ⅡC：其他，可靠性較低8哪些資料有助于進行危險度分層？病史資料特征病史本身可能對病因即有診斷意義有助于指導進一步的診斷有助于指導對病情的評價關鍵問題19一、發作前的環境體位（臥位、坐位、站位）活動（靜息、姿勢改變、運動中、運動后、排尿中/后即刻、排便、咳嗽、吞咽）易患因素（擁擠、炎熱、長時間站立、餐后）促發事件（恐懼、緊張、疼痛、頸部活動）病史資料特征10二、前驅癥狀惡心、嘔吐、腹部不適冷汗頸、肩部疼痛眼花、視物模糊病史資料特征11三、發作的情況摔倒的方式（跌倒、跪倒）皮膚顏色（蒼白、紫紺、潮紅）意識喪失持續的時間呼吸方式（打鼾）動作（強直-陣攣）及持續時間摔倒與動作開始的關系咬舌病史資料特征12四、發作結束后表現惡心、嘔吐、冷汗精神錯亂肌痛皮膚顏色損傷胸痛、心悸尿便失禁病史資料特征13五、背景情況家族史（猝死、暈厥、心律失常）心臟病史神經病史（帕金森氏病、癲癇、發作性嗜睡）代謝性疾?。ㄌ悄虿。┧幬铮垢哐獕骸⑿慕g痛、抑郁、心律失常藥物、利尿劑、延長QT間期藥物，尤其老年人）反復發作情況（首發時間、次數）病史資料特征14病史資料對病因診斷的提示刺激性感官信息血管迷走性長時間站立、擁擠、炎熱血管迷走性/自主神經衰竭與暈厥相關的惡心、嘔吐血管迷走性強直-陣攣、咬舌癲癇發作用力血管迷走性/自主神經衰竭頸部轉動/受壓自發性頸動脈竇綜合征15病史資料對病因診斷的提示站立后數秒至數分體位性低血壓與開始用藥或改變劑量相關藥物性運動或平臥時心源性發作前心悸快速性心律失常猝死家族史長QT綜合征﹑Brugada綜合征﹑早期復極綜合癥與眩暈、復視、發音困難有關TIA16病史資料—處理建議

LevelA：NoneLevelB：①年齡＞60歲、既往有心血管病史的出現不良結局風險高；②年齡＜45歲、無心血管病史的出現不良結局風險低。LevelC：懷疑反射性或血管迷走神經性暈厥者出現不良結局風險低。哪些資料有助于進行危險度分層？17體格檢查生命體征：無特異性。體位性低血壓常見于40%的70歲以上無癥狀老年人和23%的60歲以下