醫務工作者/護理培訓/PPT匯報手衛生依從性手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過手衛生，可以有效的降低醫院感染。授課人：時間：2024·09手衛生的干預和有效管理目錄手衛生概要01catalog手衛生的有效干預02手衛生依從性低有以下原因：1、對手衛生的態度：部分科室管理者對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。2、對手衛生的認知：部分科室管理者及醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。3、手衛生設施：洗手設施不完善，部分科室洗手液、速干手消劑未及時補充。4、手衛生執行中存在問題：多數醫護人員未養成良好的手衛生習慣，接觸體液后和無菌操作前手衛生依從率明顯高于接觸患者前、后和接觸患者周圍環境后；發現有感控人員在場時執行較好，洗手方法正確，但干手方法錯誤，衛生手消毒時使用消毒劑量不足。手衛生概要手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過手衛生，可以有效的降低醫院感染。PART

01前言范圍、規范性引用文件術語和定義手衛生的管理與基本要求手衛生設施洗手與衛生手消毒外科洗手與手消毒手衛生效果的監測手衛生規范內容(八個方面)本次課重點是醫務人員洗手、衛生手消毒、外科手消毒的總稱。今天我們的重點是洗手和衛生手消毒。術語和定義什么是手衛生？手衛生的重要性接觸病菌洗手洗手的意義洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？洗手可有效減少手部污染洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫院感染最經濟，最有效的方法。洗手就是切斷感染傳播鏈條洗手方法A1在流動水下，使雙手充分淋濕。A2

取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。A3

認真揉搓雙手15-30秒鐘，沖洗30秒，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫1、掌心相對揉搓

2、手指交叉，掌心對手背揉搓

3、手指交叉，掌心相對揉搓

4、彎曲手指關節在掌心揉搓

5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓“六步洗手法”：本次課重點衛生手消毒使用快速手消毒劑的手衛生方法：取適量產品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹雙手至所有皮膚。醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。什么是衛生手消毒？本次課重點外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。外科手消毒外科手消毒肥皂(皂液)和流動水洗手衛生手消毒外科手消毒速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌肥皂(皂液)和流動水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌洗手手衛生外科洗手與手消毒01020304用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。手消毒劑主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。速干手消毒劑用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。手衛生設施洗手與衛生手消毒設施

流動水洗手設施:手術室、產房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使，重復使用的容器應每周清潔與消毒應配備干手物品或者設施，避免二次污染。

中華人民共和國輕工行業標準(QB2654－2004)洗手液：材料要求\感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質)氣味\穩定性…..微生物指標細菌總數/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）擦手紙微生物指標：細菌菌落總數≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌洗手池：洗手池設置在手術間附近；防止洗手水濺出；洗手池應每日清潔與消毒；水龍頭：數量應不少于手術間的數量；水龍頭開關應為非手觸式。手消毒劑：應取得衛生部衛生許可批件（采購及使用部門注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒）有效期內使用；出液器應采用非手觸式。干手物品：干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。其它：應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。外科手消毒設施應遵循以下原則：洗手與衛生手消毒方法本次課重點當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環境及物品后。6、處理藥物或配餐前。洗手與衛生手消毒方法本次課重點2個前(保護處理對象)；3個前后(保護雙方)；3個后(污染接觸后)洗消接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。“先洗手，后衛生手消毒”的指征取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓，至少15秒。雙手干燥后，手即達到安全的要求。速干手消毒劑使用方法洗手消毒先洗手，后消毒。不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。外科洗手與手消毒方法應遵循以下原則：洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min。外科洗手方法與要求清洗沖洗擦干消毒2~6分鐘雙手前臂上臂下1/3外科手消毒方法（注意事項）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明；不應戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套普通的肥皂最多只能起到中等程度的殺菌作用，其含有的去污劑成分能夠去除不那么頑固的灰塵和污垢，連續洗手15秒也只能殺滅少量的細菌。特殊的含洗必泰成分的肥皂，可以瓦解微生物膜和蛋白質。即使選用了合適的非，要向正確地洗手，也必須遵循嚴格的程序。酒精凝膠的刺激性比肥皂要小！歐洲已采用這種辦法將近20年。純酒精的殺菌效果并不好，酒精濃度在50%—95%時能夠有效殺滅細菌。酒精雖然有一定的刺激性氣味，但并不會產生有害氣體。手衛生的有效干預手衛生主要是針對醫護人員在工作中存在的交叉感染的風險而采取的措施，是醫院感染控制的重要手段。通過手衛生，可以有效的降低醫院感染。PART

02進行相應的行為干預認知對行為的決定作用主體意識對行為的支配很多行為理論屬于認知理論:合理行動理論,自我效能理論從認知方面-重視培訓文化是行為發生的根中西文化與健康行為醫院文化與健康行為從文化背景方面在醫院中成功推廣手衛生的戰略手衛生有效管理的戰略醫護人員個體和臨床科室、病人的主動參與提升醫療機構的環境安全對醫護人員、病員的教育和培訓提高醫護人員個體和臨床科室的自我管理日常觀察和反饋工作場所的提醒設置避免過度擁擠,人員配備不足和超負荷工作量手衛生監測的幾個指標手衛生有效管理的戰略每張ICU病床配備酒精擦手液非接觸式水龍頭用皂液取代固體肥皂治療前的手的細菌檢測科室的每張病床皂液的消耗量科室的每張病床酒精擦手液的消耗量每個特殊科室病房門口配備酒精擦手液什么是PDCA循環循環過程：1.分析現狀，發現問題。2.分析質量問題中各種影響因素。3.找出影響質量問題的主要原因。4.針對主要原因，提出解決的措施并執行。5.檢查執行結果是否達到了預定的目標。6.把成功的經驗總結出來，制定相應的標準。7.把沒有解決或新出現的問題轉入下一個PDCA循環去解決。PDCA循環是美國質量管理專家戴明博士首先提出的，所以又稱戴明環。全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA循環。PDCA循環的八個步驟步驟一：分析現狀，找出題目--強調的是對現狀的把握和發現題目的意識、能力，發掘題目是解決題目的第一步，是分析題目的條件。步驟二：分析產生題目的原因--找準題目后分析產生題目的原因至關重要，運用多種集思廣益的科學方法，把導致題目產生的所有原因統統找出來。步驟三：要因確認--區分主因和次因是最有效解決題目的關鍵。步驟四：擬定措施、制定計劃(5W1H)即:為什么制定該措施(Why)?達到什么目標(What)?在何處執行(Where)?由誰負責完成(Who)?什么時間完成(when)?如何完成(How)?措施和計劃是執行力的基礎，盡可能使其具有可操性。步驟五：執行措施、執行計劃--高效的執行力是組織完成目標的重要一環。步驟六：檢查驗證、評估效果--"下屬只做你檢查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士納的這句話將檢查驗證、評估效果的重要性一語道破。步驟七：標準化，固定成績--標準化是維持企業治理現狀不下滑，積累、沉淀經驗的最好方法，也是企業治理水平不斷提升的基礎。可以這樣說，標準化是企業治理系統的動力，沒有標準化，企業就不會進步，甚至下滑。步驟八：處理遺留題目。所有題目不可能在一個PDCA循環中全部解決，遺留的題目會自動轉進下一個PDCA循環，如此，周而復始，螺旋上升。

此次手衛生依從性調查反映出我院少數科室的手衛生依從率較低，分析原因后，采取相應措施，以逐步提高手衛生依從性：1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。采取多種形式加強手衛生知識宣傳，反復強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，經常性地以各種方式如現場指導、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法，并根據實際情況采取最科學合理的手衛生方法。3、加強對手衛生的監督和反饋。要求各科室加強手衛生管理，在每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點項目進行檢查，并對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從