ＣＯＰＤ患者護理查房

呼吸內科衛紅鳳

2018-03-09COPD護理查房內容概述ONE相關知識介紹TWO簡要病史THREE護理診斷與措施健康教育ONE相關知識介紹FOURFIVE前沿知識COPD護理查房01

PARTONE相關知識介紹

COPD護理查房定義慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展。與肺部對有害顆粒或有害氣體的異常炎癥反應有關。特征：管徑小于2mm的小氣道阻塞和阻力增高。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫有關COPD護理查房

吸煙職業性粉塵及化學物質空氣污染

感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他：機體的某些內在因素病因及發病機制COPD護理查房1、咳嗽：季節性→終年不斷、以晨間較為明顯2、咳痰:白色粘痰漿液泡沫痰，急性發作伴有細菌感染→大量粘液膿性痰3、喘息：隨病程進展，活動后或急性發作期加重咳嗽咳痰等→逐漸加重的呼吸困難→嚴重時可出現呼吸衰竭→右心功能不全、體循環淤血臨床表現COPD護理查房COPD早期無異常體癥。

若有嚴重的肺氣腫:

望診：胸廓前后徑增加，呈桶狀。

叩診：過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降。

聽診：呼吸音減弱，呼氣延長有時雙肺可聞及干濕啰音。觸診：觸覺語顫減弱或消失體征COPD護理查房血液檢查：急性發作期白細胞總數及中性粒細胞增高痰液檢查：急性發作期痰液多為膿性，培養可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長。心電圖：早期無變化，并發肺氣腫時可出現低電壓肺心病時可出現肺型P波X線：肺含氣量增多兩肺野透亮度增強

實驗室和其他檢查COPD護理查房X線：肺含氣量增多兩肺野透亮度增強、肺紋理減少、纖細、稀疏和變直肺容積增大胸廓前后徑增寬肋骨平直、肋間隙增寬膈肌下降且變平CT：確定小葉中心型或全小葉型肺氣腫、肺大泡的大小和數量肺功能：估計嚴重程度、治療療效、疾病進展和預后。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）,正常值83%，評價氣流受限的敏感指標。FEV１占預計值的百分比可判斷COPD氣流阻塞程度實驗室和其他檢查COPD護理查房疾病嚴重度分期特征I：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1>80%預計值II：中度COPDFEV1/FVC<70%50%<FEV1<80%預計值III：重度COPDFEV1/FVC<70%30%<FEV1<50%預計值IV：非常嚴重COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1%<50%預計值合并慢性呼吸衰竭COPD嚴重度的肺功能分級COPD護理查房1、慢支或哮喘病史2、呼吸困難3、肺氣腫體征4、X線所見及肺功能改變5、早期診斷主要依據肺功能診斷依據COPD護理查房診斷關鍵點:1、呼吸困難進行性加重2、慢性咳嗽咳痰可以是間斷性的也可是無痰3、危險因素暴露吸煙職業性粉塵和化學物

COPD家族史診斷依據COPD護理查房（4）血氣分析PH：正常值7.35-7.45平均7.4動脈血氧分壓（PO2）:正常值80-100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35-45mmHg動脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%-98%剩余堿（BE）±3COPD的診斷COPD護理查房輕度：正常進展:PO2下降，PCO2正常或下降Ⅰ型呼吸衰竭、呼堿：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降低氧血癥（低氧性呼吸衰竭）嚴重:PO2下降，PCO2升高可發生高碳酸血癥。＞Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸：通氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2＞50mmHg（高碳酸-低氧性呼吸衰竭）COPD的診斷COPD護理查房●急性加重期指在疾病過程中，短期內咳嗽咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發熱●穩定期指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微●并發癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發性氣胸：突發加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象COPD病程分期COPD護理查房●并發癥慢性呼吸衰竭：在急性加重時發生，有低氧血癥+高碳酸血癥自發性氣胸：突發加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象慢性肺源性心臟病:COPD→肺動脈高壓→右心室肥厚，最終發生右心衰COPD并發癥COPD護理查房1、藥物治療

COPD有癥狀者均應接受藥物治療。藥物治療目的：減少或消除癥狀、提高活動耐力、減少急性發作的次數和嚴重程度、改善健康狀態。目前無藥物能改變肺功能下降的速度。COPD常用藥物包括吸入和口服治療。吸入治療為首選，在較小的藥物劑量下可有相同或更大的效果，且副作用更小。COPD患者的治療COPD護理查房

2、支氣管擴張劑常用有三類：β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類。支氣管擴張劑主要作用是松弛平滑肌，改善潮式呼吸過程中的肺排空（首選為吸入制劑）。COPD患者的治療COPD護理查房COPD患者的治療3、祛痰藥對痰不易咳出者可應用。常用藥物有氨溴索，溴己新。4、糖皮質激素對重度和極重度患者，反復加重的患者，長期吸入糖皮質激素與長效β2腎上腺受體激動劑聯合制劑，可增加運動耐量，減少急性加重發作頻率，如異丙托溴按加布地奈德霧化吸入。COPD護理查房5、長期氧療(LTOT)

指一晝夜吸入低濃度氧15小時以上，并持續較長時間，使PaO2≥60mmHg,或SaO2升至90%的一種氧療方法。氧濃度=21+氧流量*4糾正低氧血癥后：應注意有無二氧化碳潴留。動脈血氣分析是首選的測量方法，脈搏血氧飽和度(SpO2)可用于觀察治療反應。氧療的指征：PaO2<7.3kPa(55mmHg)。治療目標：休息、睡眠和活動過程中維持SpO2>90%。COPD患者的治療COPD護理查房02

PARTTWO簡要病史

COPD護理查房病史匯報

病情患者：周立軍性別：男年齡：79歲床號：11床住院號：201801844診斷：COPD急性加重期患者因反復咳嗽咳痰伴氣喘5年余加重5天于2018-03-06入院，神志清，精神差，咳嗽咳痰，以白色粘痰為主，偶咳黃色膿痰，活動后氣喘加重，既往有腦梗塞病史1年，無后遺癥

護理查體：T：36.2℃，P：100次/分,R：20次/分,BP：136/89mmHg,SPO298%，兩側胸廓對稱，呈桶狀胸，呼吸稍促，口唇無明顯紫紺，兩肺叩診過清音，呼吸音粗，聞及少許濕羅音。

COPD護理查房病史匯報

輔助檢查：查胸部CT示：符合慢支肺氣腫繼發兩肺少許炎癥影像征象，兩肺多發陳舊灶，兩側胸膜增厚伴胸膜鈣化查頭顱CT示：左額葉腔隙腦梗塞、老年性腦改變血常規示：中性粒細胞比率78.91%C反應蛋白29.1mg/LCOPD護理查房03

PARTTHREE護理診斷及措施

COPD護理查房P2清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳嗽無力有關P1氣體交換受損:肺功能障礙通氣不足有關

P4潛在并發癥：窒息、心力衰竭、呼吸衰竭、肺栓塞、肺性腦病、深靜脈血栓、P3便秘：與臥床、飲食不足、腸蠕動減慢有關

護理診斷COPD護理查房I1：保持呼吸道通暢，給予舒適體位，每日飲水量達2000ml以上，利于痰液稀釋，定時翻身拍背，利于痰液排出。I2：病情允許下抬高床頭30—45°，遵醫囑使用霧化吸入，指導有效咳嗽I3：遵醫囑使用祛痰藥物觀察用藥療效及不良反應。P1清理呼吸道低效：與痰液粘稠年老體弱咳無力有關COPD護理查房

P2氣體交換受損：肺功能障礙通氣不足有關

I1：給予患者半臥位，臥床休息，提供安靜舒適、干凈的病房環境，保持合適的溫、濕度。I2：密切觀察呼吸困難的程度，呼吸，脈搏，有無鼻翼煽動，監測動脈血氣分析。根據病情選擇合適的氧療及機械通氣方式I3：指導患者縮唇呼吸和腹式呼吸I4：用藥護理：遵醫囑使用抗生素、支氣管舒張藥物及祛痰藥物，觀察藥物療效和不良反應。COPD護理查房I1：指導床上多動，順時針按摩腹部，促進腸蠕動I2：指導多吃新鮮水果蔬菜，每天可吃5-6餐，每餐不要吃太飽，餐前可以先休息，餐后適量運動。少食可以避免腹脹。I3：遵醫囑給予藥物應用，酚酞片2顆口服，注意觀察用藥效果

P3便秘：與臥床腸蠕動減慢、飲食不足有關COPD護理查房P6潛在并發癥：

窒息、心力衰竭、肺栓塞、自發性氣胸

肺心病、肺性腦病、靜脈血栓、

酸堿失衡及電解質紊亂I1:保持呼吸道通暢，密切觀察痰液的粘稠度，有無突發呼吸困難，面色紫紺，以防痰阻發生，必要時備吸痰器具I2:觀察患者有無突發的呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺布滿哮鳴音和濕羅音。

I3患者突發的胸痛、胸悶氣促，呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀，胸痛發生時警惕栓子脫落的危險。I4:密切觀察患者的神志，呼吸，血氣分析，血生化情況，有無躁動，行為改變，性格異常，胡言亂語等神志改變。

I5:患者有無下肢紅腫熱痛，以防深靜脈血栓的形成，教會患者踝泵運動。

I6:囑其患者多食粗纖維，易消化飲食，保持大便通暢，如：韭菜、芹菜、香蕉等。COPD護理查房04

PARTFOUR健康教育

COPD護理查房健康指導1.疾病知識指導：向病人及家屬解釋本病的發生、發展過程及導致疾病加重的因素。

2.祛除病因和誘因：告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環境衛生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。

3.避免或減少急性發作，預防感冒，進行疫苗注射。保持呼吸道通暢、堅持家庭氧療、合理用藥。COPD護理查房健康指導4.康復鍛煉指導：根據病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機體抵抗力。每天進行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓勵病人進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會病人及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活。

5.注意休息，營養支持。COPD護理查房功能鍛煉縮唇呼吸

縮唇呼吸可以幫助你控制呼吸頻率。它使更多的氣體進入你的肺，減少呼吸功耗。

方法：

1.通過你的鼻子緩慢深吸氣直到無法吸入為止。

2.縮唇，如吹口哨那樣。

3.保持縮唇姿勢緩慢呼氣。

4.作兩次呼吸呼出吸入的氣體。

5.不需用力將肺排空。

COPD護理查房功能鍛煉屏住呼吸

屏住呼吸可延長肺內氧氣和二氧化碳交換時間，使更多氧氣進入血液中。

方法：

1.吸氣。

2.屏住呼吸3秒鐘

3.呼氣。COPD護理查房功能鍛煉（三）腹式呼吸

腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收縮而進行的一種呼吸方式。肺氣腫患者胸式呼吸效率差。通過腹式呼吸鍛煉，加強膈肌活動，可以增加肺通氣量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆狀向上隆起。當膈肌收縮時，穹隆部下降，從而使胸腔上、下徑增大，肺隨之擴張，產生吸氣。在吸氣時腹肌放松，腹部隆起；呼氣時腹肌收縮，膈肌復原，腹部凹陷。

方法：1.放松雙肩。

2.左手置胸部，右手置腹部、

3.通過鼻子吸氣時腹部膨出。

4.收緊腹部肌肉。

5.縮唇呼氣。感覺腹部下沉。

6.每次休息兩分鐘，重復三次為一組。

7.每天重復此練習多次。鍛煉時取仰臥位，也可取坐位或站位，身體稍向前傾。COPD護理查房舒利迭使用方法1、打開：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動拇指直至完全打開。2、推開：向外推動滑桿發出咔噠聲，一個標準劑量的藥物已經準備好以供吸入，注意不要隨意撥動滑桿以免造成藥物的浪費。3、吸入：盡量呼氣，注意不要把氣呼入準納器內.將吸嘴放入口中,由準納器，深深地平穩地吸入藥物.將準納器從口中拿出,屏氣約10秒鐘.再鼻子呼氣。左推動手柄，發出咔噠聲關閉準納器（嗽口）！COPD護理查房胸部叩擊原理：借助叩擊所產生的振動和重力作用，使滯留在氣道內的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。方法：患者取坐位或仰臥位，護士站在患者的后方或側后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發生空而擊音表示叩擊手法正確。注意事項：①叩擊前確認無禁